CERTIFICACIÓN

Yo, , identificado (a) con C.C. No. De

con domicilio principal en la ciudad de , dirección , en

cumplimiento a lo dispuesto en el Decreto 99 de 2013 y a efectos de obtener la deducción por
dependientes, de manera libre, espontánea y bajo la gravedad de juramento, manifiesto que las
siguientes personas dependen económicamente de mí:

NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO FECHA DE EDAD PARENTESCO

DE IDENTIDAD NACIMIENTO

El artículo 387, parágrafo 2 º 3º 4 º, define la calidad de dependientes para efectos tributarios.

Certifico igualmente que la deducción de la base de retención en la fuente por concepto de

dependientes solicitada, cumple las restricciones establecidas en el parágrafo 4º del artículo 2º del
Decreto 99 de 2013, en el entendido que no se solicitan por más de un contribuyente en relación
con un mismo dependiente.

La anterior afirmación para optar al beneficio de la deducción por DEPENDIENTES establecido en

las normas tributarias.

Esta declaración la hago a los días del mes del año 2019, de conformidad con lo
dispuesto en el artículo 7º (prohibición de declaraciones extra juicio) del Decreto 19 de 2012, con
destino a Gestión y Auditoria Especializada S.A.S, para que surta los efectos legales.

Atentamente,

Firma:

Nombre:
C.C.
¿Tiene usted alguno de los siguientes DEPENDIENTES, definido en el Art. 387 del estatuto tributario?
a) Hijos menores de 18 años de edad.  
b) Hijos con edad entre 18 y 23 años, el cuál usted se encuentre financiando su educación en
instituciones formales de educación superior certificadas por el ICFES o la autoridad oficial
correspondiente; o en los programas técnicos de educación no formal debidamente
acreditados por la autoridad competente.  
c) Hijos mayores de 23 años que se encuentren en situación de dependencia originada en
factores físicos o psicológicos, certificado por Medicina Legal.
 
d) Cónyuge o compañero permanente del que se encuentre en situación de dependencia por
ausencia de ingresos o ingresos menores a doscientas sesenta (260) UVT, certificada por
contador público, o por dependencia originada en factores físicos o psicológicos que sean
certificados por Medicina Legal y  
e) Padres y hermanos del contribuyente que se encuentren en situación de dependencia, sea
por ausencia de ingresos o ingresos en el año menores a doscientas sesenta (260) UVT,
certificada por contador público, o por dependencia originada en factores físicos o
psicológicos que sean certificados por Medicina Legal