Artículo Original

REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA

EFICACIA DE LA TROFOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA

ANEMIA: ESTUDIO BIBLIOMÉTRICO

Ivonne F. Reyes-Mandujano1; Raquel E. Hurtado La Rosa 1; Omar V. Trujillo-Villarroel 2

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Historia del artículo Objetivo. Identificar, evaluar y sistematizar información acerca de la eficacia de la trofoterapia en el
Recibido: 19-05-16 manejo de la anemia. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda entre mayo y junio de 2014,
Aprobado: 29-06-16 en las bases de datos: PUBMED, EBSCO, Science Direct, Scopus, y EMBASE. Para la selección
de los artículos se consultó la Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Intervention, versión
Autor corresponsal 5.1.0. Se utilizó el formulario de extracción de datos Cochrane (2007) modificado, para obtener la
información de los artículos según los criterios de inclusión. Para evaluar la calidad metodológica
Ivonne Fanny Reyes Mandujano
ivonnefanny@gmail.com
de la evidencia se empleó la “escala de Jadad”, en el caso de los ensayos clínicos aleatorizados, y
969773204 una lista de calidad estándar para estudios primarios de diferentes campos, descritos. Resultados.
Seis artículos cumplieron con los criterios de inclusión, solo dos de ellos tuvieron una adecuada
calidad metodológica. Dos estudios referían el uso de preparados tradicionales en el tratamiento
Financiamiento
de la anemia; dos estudios consideraron alimentos para el tratamiento de la anemia y un estudio
Autofinanciado analizó extractos metanólicos. Los términos “trofoterapia” o trophotherapy no fueron encontrados
Conflictos de interés en los tesauros (DeCS y MeSH) y ningún artículo científico hizo referencia al término trophotherapy
en el título. Conclusiones. Es importante definir y armonizar los conceptos en trofoterapia, para
Los autores declaran no tener
que estas puedan ser estudiadas, validadas e incorporadas en el sistema convencional de salud;
conflictos de interés
sin embargo, existen indicios de la eficacia de Solenostemon monostachyus, Ipomoea involucrata,
el aceite de semilla de Carica papaya y del alga espirulina para el tratamiento de la anemia falci-
forme y nutricional, pero estas investigaciones no se han abordado en el marco de la filosofía y
paradigmas de la trofoterapia.

Palabras clave: anemia; terapias complementarias; plantas medicinales. (Fuente: DeCS)

Citar como THE EFFECTIVENESS OF TROPHOTHERAPY IN ANEMIA

Reyes-Mandujano IF; Hurtado
La Rosa RE; Trujillo-Villarroel TREATMENT: A BIBLIOMETRICAL STUDY
OT. Eficacia de la trofoterapia
en el tratamiento de la
anemia: estudio bibliométrico.
Revista Peruana de Medicina
ABSTRACT
Integrativa.2016;1(2):33-43.
Objective: To identify, evaluate and systematize information about the effectiveness of
trophoterapia in the management of anemia. Materials and Methods: We performed a search
in databases (PUBMED, EBSCO, ScienceDirect, Scopus, EMBASE) between May and June
2014. The Cochrane Handbook Articles of Systematic Reviews of Intervention, version 5.1.0 was
consulted for the article selection. The modified Cochrane data extraction form (2007) was used
to obtain information on the items according to the inclusion criteria. The “Jadad Scale” was used
to assess the methodological quality of the evidence in the randomized clinical trials; and a list of
standard quality to assess primary studies of different fields. Results: Six (06) articles met the
inclusion criteria; only two (02) of them had adequate methodological quality. Two (02) studies have
shown the use of traditional preparations in the treatment of anemia; two (02) studies have shown
the use of food for the treatment of anemia and (01) study have analyzed methanolic extracts.
The terms “trofoterapia” or “trophoterapy” haven’t found in the thesaurus (DeCS and MeSH). We
haven’t found any scientific article with the term “ trophoterapy “ in the title. Conclusions: The
definition and standardization of the concepts in trofoterapia is important. Only after that is possible
its study, validation and incorporation in the conventional health system. However, we’ve found
evidence of the effectiveness of Solenostemon monostachyus, Ipomoea involucrata, Carica papaya
oil seed and spirulina seaweed for the treatment of sickle cell and nutritional anemia; but these
investigations haven’t included the philosophy and paradigms of trophotherapy.

Keywords: Anemia; alternative therapies; medicinal plants. (Source: MeSH)

1
Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y Complementaria, Centro Nacional de Salud Intercultural. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2
Dirección General, Centro Nacional de Salud Intercultural. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(2):33-43. 33


INTRODUCCIÓN
La anemia es un trastorno caracterizado por niveles
anormalmente disminuidos de glóbulos rojos o
hemoglobina en la sangre, que pueden producirse por
una pérdida significativa de hierro en caso de hemorragia,
cuando se retrasa la producción de glóbulos rojos,
o aumenta el ritmo por el cual son destruidos (1). Los
factores determinantes de la anemia a nivel nacional,
al igual que para la desnutrición, tienen que ver con
factores sociales, económicos, culturales, y biológicos
de las personas, así como con las características
de los alimentos, su acceso, disponibilidad y nivel de
consumo (2). La anemia entre las mujeres adolescentes
que residen en el ámbito rural (18%) es tan frecuente
como la de sus pares urbanas (20%) (3). Si bien se han
identificado múltiples causas de anemia, la ingesta
insuficiente de hierro es la principal, tanto, que la
deficiencia leve o moderada de hierro, aun sin anemia,
representa el problema nutricional más frecuente y el
que tiene consecuencias funcionales adversas en todas
las edades, siendo los más afectados los lactantes, los
niños y las mujeres embarazadas (2, 4).
Frente a esta problemática, y otras que enfrenta la
salud pública, la medicina tradicional, alternativa y
complementaria ofrece a través de diferentes sistemas de
terapias, como el ayurveda, la medicina tradicional china,
la naturopatía, entre otros, elementos en la alimentación
que pueden ayudar a prevenir y tratar diferentes
enfermedades. Sin embargo, estas son algunas veces
contradictorias; por ejemplo, mientras los naturópatas
universalmente suelen aconsejar la suspensión del
consumo de trigo y productos lácteos (5), para el
ayurveda, sistema indígena de la medicina india, anterior
a la naturopatía por miles de años; los productos lácteos
preparados adecuadamente, son un alimento satvic
(conocido como dieta yoga o dieta sentient, que se refiere
a alimentos que conducen a la claridad y ecuanimidad de
la mente), con reconocido valor nutricional (6).
La trofoterapia deriva epistemológicamente de los vocablos
griegos: trofos que significa alimento y therapie que significa
tratamiento, ambos aluden a la utilización de los alimentos
en el tratamiento de las enfermedades y, actualmente,
constituye una práctica más, dentro del amplio espectro de
terapias de la medicina natural (7). La trofoterapia sienta sus
bases en la trofología, la cual se difundió originalmente en
los círculos de la Sociedad Libre Naturista de Montevideo.
En el Perú, el Dr. Carlos Casanova Lenti introduce la
trofoterapia a través del Instituto de Investigación del
Alimento Crudo como medicina en los años 60 (7) y EsSalud
(2001) difunde el “Manual de trofoterapia” con el fin de
promover su adecuada aplicación clínica en el tratamiento
de diversas enfermedades. La trofología es partidaria del
34 REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
Reyes-Mandujano IF et al.
vegetarianismo y naturismo científico y destaca las enormes
virtudes terapéuticas de la dieta vegetariana y la eficacia
curativa del crudivorismo; es decir, del alimento crudo como
medicina, que despierta el Vis medicatrix naturae “el poder
curativo de la naturaleza” (7, 8). Sin embargo, la alusión al
“uso de los alimentos con fines terapéuticos” también la
promueven la terapia dietética, la terapia nutricional, la
alimentoterapia, la terapia médica nutricional, la nutrición
terapéutica, la nutrición farmacológica, la naturopatía,
dietética curativa moderna, las terapias basadas en dietas,
la alimentación medicinal, los alimentos funcionales, la
alimentación inteligente y la dietoterapia (9), esta última
usada también por la medicina convencional.
Por otro lado, la ciencia viene encontrando un número
cada vez mayor de componentes de la dieta que
modulan el funcionamiento del sistema inmune,
por lo tanto, se puede decir que tienen un efecto
farmacológico (“nutrición farmacológica”) (10). Por
ejemplo, un estudio sugiere que el sistema inmune es
influenciado principalmente por el tipo y la cantidad de
comida ingerida, tal vez el ejemplo más representativo
de los efectos de la dieta en el sistema inmune sea la
malnutrición de proteínas y calorías, particularmente
común en países del tercer mundo, donde los individuos
afectados son susceptibles a infecciones por toda clase
de microorganismos (10). Otro estudio ha encontrado
que existe una sobrerregulación en la expresión y
replicación del gen VHB del virus de la hepatitis B (VHB),
cuando hay privación de alimentos en el paciente.
Esto sugiere un escenario para la manipulación viral
mediante el control de la ingesta de alimentos, y abre
nuevas vías hacia la terapia nutricional como un arma
efectiva anti – VHB (11). Entre los factores dietéticos
que han demostrado tener un efecto farmacológico,
se encuentran las proteínas (tipo y cantidad) arginina,
glutamina, los ácidos grasos omega-6 y omega-3, ácidos
grasos de cadena corta, hierro y zinc, y las vitaminas
A, C y E, entre otros (12). No obstante, no existen
revisiones sistemáticas, como antecedentes científicos
acerca de la eficacia y seguridad de la trofoterapia en
relación a la anemia o a la desnutrición crónica; aunque
sí existe mucha bibliografía en relación al tema, fruto
de compilaciones de experiencias de los autores y del
conocimiento tradicional de los pueblos. Motivo por el
cual este estudio se ha propuesto identificar, evaluar y
sistematizar información científica acerca de la eficacia
de la trofoterapia en el manejo de la anemia.
MÉTODOS
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
La búsqueda de la información se llevó a cabo en bases
de datos como PUBMED, EBSCO, Science Direct,
Scopus, y EMBASE, entre mayo y junio de 2014. Por
Eficacia de la Trofoterapia en el Tratamiento de la Anemia: Estudio Bibliométrico
la naturaleza del estudio se realizó una estrategia de
búsqueda de alta sensibilidad y baja precisión; para
ello, se combinaron una amplia variedad de términos, en
inglés y español, de texto libre consultados en el Google,
aquellos derivados de la discusión con expertos, así
como los encontrados en los tesauros (DeCS y MeSH).
La estrategia de búsqueda realizada en PubMed, fue
adaptada para las otras bases de datos (Tabla 1).
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Para la selección de los artículos se siguieron
las pautas de Cochrane Handbook of Systematic
Reviews of Intervention, versión 5.1.0. Los artículos
Tabla 1. Estrategias de búsqueda “Eficacia de la Trofoterapia en el tratamiento de la anemia”
I. Estrategia de Búsqueda PubMed
1. (“Diet Therapy”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
2. (“Nutrition Therapy”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
3. (“Naturopathy”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
4. (“Medicine, Ayurvedic”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
5. (“Biological Products”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
6. (“Medicine, Traditional”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
7. (“Medicine, Chinese Traditional”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
8. (“Integrative Medicine”[Mesh] AND “Anemia”[Mesh]
9. (“Plants, Medicinal”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
10. (( “Nutrition Therapy/therapeutic use”[Mesh] OR “Nutrition
Therapy/therapy”[Mesh] )) AND “Anemia”[Mesh]
11. (“Complementary Therapies/therapeutic use”[Mesh]) AND
“Anemia”[Mesh]
12. (“Medicine, Traditional/therapeutic use”[Mesh]) AND
“Anemia”[Mesh]
13. (“Medicine, Chinese Traditional/therapeutic use”[Mesh]) AND
“Anemia”[Mesh]
14. (“Plants, Medicinal/therapeutic use”[Mesh]) AND “Anemia”[Mesh]
15. (( “Biological Factors/therapeutic use”[Mesh] OR “Biological
Factors/therapy”[Mesh] )) AND “Anemia”[Mesh]
III. Estrategia de Búsqueda Biblioteca Virtual en Salud BVS
(LILACS)
1. (“dietoterapia” y “anemia”)
2. (“terapia nutricional” near anemia)*
3. “Medicina tradicional” y “Anemia”
4. “Medicina integral” y “Anemia”
5. “plantas medicinales” y “Anemia”
6. (dietoterapia near anemia)*
7. (“terapia nutricional” near anemia)*
8. (“Naturopatia” near Anemia)*
9. (“medicina aryuvedica” near Anemia)*
10. (“productos biologicos” near anemia)*
11. (“medicina tradicional” near anemia)*
12. (“medicina tradicional china” near anemia)*
13. (“medicina integrativa” near anemia)*
14. (“plantas medicinales” near anemia)*
15. 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11OR 12 OR 13 OR 14
REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
potencialmente relevantes fueron examinados por el
título y la disponibilidad del resumen y fueron incluidos
cuando se relacionaban con la anemia y hacían alusión
al tratamiento de la misma con alimentos o preparados
medicinales, y estuvieran redactas en español, inglés,
alemán o francés. Los artículos que parecían cumplir
con los criterios de elegibilidad basados en el título o en
el resumen, se buscaron en texto completo. El método
de “bola de nieve” se utilizó para identificar manualmente
las referencias relevantes de las listas de referencias de
los artículos incluidos. Los artículos duplicados fueron
identificados y removidos usando el gestor bibliográfico
EndNote Basic Online. Los resultados finales fueron
II. Estrategia de Búsqueda EBSCO, Science Direct,
Scopus, EMBASE (mismos criterios, campos de
búsqueda según base de datos)
1. (“diet Therapy” near Anemia)*
2. (“Nutrition Therapy” near Anemia)*
3. (“Naturopathy” near Anemia)*
4. (“Medicine, Ayurvedic” near Anemia)*
5. (“Biological Products” near anemia)*
6. (“Medicine, Traditional” near anemia)*
7. (“Medicine, Chinese Traditional” near anemia)*
8. (“Integrative Medicine” near anemia)*
9. (“Plants, Medicinal” near anemia)*
10. 1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9
En español:
1. (“dietoterapia” y “anemia”)
2. (“terapia nutricional” near anemia)*
3. “Medicina tradicional” y “Anemia”
4. “Medicina integral” y “Anemia”
5. (dietoterapia near anemia)*
6. (“terapia nutricional” near anemia)*
7. (“Naturopatia” near Anemia)*
8. (“medicina aryuvedica” near Anemia)*
9. (“productos biologicos” near anemia)*
10. (“medicina tradicional” near anemia)*
11. (“medicina tradicional china” near anemia)*
12. (“medicina integrativa” near anemia)*
13. (“plantas medicinales” near anemia)*
14. 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11OR 12 OR 13 OR 14
IV. Otras bases de datos
Ingles
1. “therapeutic food” and anemia
2. “therapy food” and anemia
3. (“dietotherapy” OR “diet therapy” OR “nutritional
therapy” OR “therapeutic feeding” OR “alimentos terapia”
OR “medical nutrition therapy” OR “Naturopathy” OR
“Natural products”) AND “anemia”
Español
1. Trofoterapia AND anemia
2. (“dietoterapia” OR “terapia dietética” OR
“terapia nutricional” OR “nutrición terapéutica” OR
“alimentoterapia” OR “terapia médica nutricional” OR
“Naturopatía” OR “Productos naturales”) AND “anemia”
35
 Reyes-Mandujano IF et al.

ordenados y listados en una hoja del programa Microsoft Finalmente, seis artículos cumplieron con los criterios
Excel 2007. Los criterios de exclusión de los artículos se de selección (Figura 1), y su calidad metodológica fue
encuentran descritos en la Figura 1. evaluada usando los siguientes instrumentos:

EXTRACCIÓN DE DATOS Y EVALUACIÓN DE LA

CALIDAD METODOLÓGICA
Para obtener los datos de los artículos se utilizó un
formulario de extracción de datos Cochrane (2007) (13)
modificado. Los datos incluidos fueron: diseño del estudio,
tipo de estudio, características de los participantes
(edad, sexo, número de participantes), diagnóstico del
participante, intervención, resultado, fecha de publicación,
tipo de publicación (artículo, libro, etc.), destino de uso
(decisión pendiente, verificar referencias, uso para
discusión, excluidos, otro), idioma y observaciones.
- Para los ensayos clínicos aleatorizados (ECA):
se empleó la “escala de Jadad”, herramienta
validada, que presenta una puntuación de
calidad de cinco puntos; esta escala presentó
evidencia de validez concurrente y demostró
fuerte correlación con diversas escalas. El
coeficiente de correlación interclase (CCI) varió
de satisfactorio a excelente y Kappa reveló
fiabilidad de débil a excelente (14). La escala de
Jadad considera que la puntuación máxima que
puede alcanzar un ECA es cinco puntos (dos

Figura 1. Diagrama de flujo de la selección de estudios incluidos en la revisión sistemática

“Eficacia de la Trofoterapia en el tratamiento de la anemia”

36 REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.

Eficacia de la Trofoterapia en el Tratamiento de la Anemia: Estudio Bibliométrico
puntos para las descripciones de aleatorización,
dos puntos para las descripciones de doble ciego
y un punto para las descripciones de retiros y
abandono). La puntuación mínima posible para
la inclusión de un estudio es de dos (un punto
para la aleatorización y el doble ciego) (15).
- Para los estudios cuantitativos (descriptivos,
experimentales y cuasiexperimental), se
emplearon los criterios de evaluación de la calidad
estándar de estudios primarios en diferentes
campos descritos por Kmet et al. (16), el cual
considera que un score de calidad, definido como
el mínimo umbral para la inclusión de estudios,
sería el 50%.
RESULTADOS
PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN
Tras la aplicación de la estrategia de búsqueda en
las diferentes bases de datos, se identificaron 5782
citaciones; de estas, basados en la evaluación de
los títulos, se excluyeron 5631 artículos por no estar
directamente relacionados con el tema. De los 151
artículos restantes se identificaron: 39 duplicidades; 50
solo reportaron el título y 34 solo títulos y resúmenes.
Veintiocho artículos de texto completo fueron recuperados
y evaluados en puntos referentes a la información que
proporcionaban, de estos, se descartaron veintidós por
las siguientes razones: dos fueron revisiones narrativas,
cuatro tenían como objeto de estudio a animales y no a
humanos, dos fueron cartas al editor, cuatro evaluaban
la eficacia de un fármaco, seis no se relacionaban con
el tema de estudio y cuatro fueron reporte de casos, que
carecían de información básica como edad y sexo.
Seis artículos (ECA (2), experimental (1), cuasiexperimental
(1), serie de casos (1), reporte de caso (1)), fueron
evaluadas en su calidad metodológica, solo dos de ellos
alcanzaron un score aceptable en su calidad metodológica
(Afolabi et al. (17) y Selmi et al.(18)) (Figura 1 y Tabla 2).
La aplicación del método de “bola de nieve” sobre los
artículos de investigación, no encontró información relevante
para los fines de este estudio. Por otro lado, los términos
“trofoterapia” o trophotherapy, no fueron encontrados en los
tesauros (DeCS y MeSH) y ningún artículo científico hizo
referencia al término trophotherapy en el título.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS
Seis estudios cumplieron con los criterios de inclusión,
entre los tipos de estudio se encuentran: dos ensayos
REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
clínicos controlados, un estudio experimental realizado
sobre las células sanguíneas falciformes humanas, y un
estudio cuasi experimental. También se incluyeron un
estudio de serie de casos y un reporte de casos, por estar
muy relacionados al objetivo del presente estudio. Los
terapéuticos empleados para tratar la anemia incluyeron
formulaciones tradicionales japonesa, china y ayurvédica;
la Espirulina (alga filamentosa); una dieta rica en hígado
y músculo, y el extracto de lechuga. El número de sujetos
incluidos en el estudio varió de 1 a 1646 participantes,
con respecto al sexo, dos estudios se realizaron sobre
población femenina (Akase et al.(19) y Baumslag et al.(20)),
tres en participantes de ambos sexos (Prakash et al.(21),
Selmi et al. (18) y Afolabi et al. (17)), mientras que el estudio
experimental y el de serie de casos no indicaron el sexo de
los participantes.
La edad media de la población varió desde los 11 años hasta
mayores de 50 años. En relación a la enfermedad tratada
por los terapéuticos, la anemia, fue de diferentes tipos (Tabla
3). El tratamiento y la intervención consideraron extractos,
tabletas, dietas, y verduras que fueron administradas por vía
oral. Solo en el caso del estudio Afolabi et al. (17), el diseño y
estrategia del estudio fue diferente al resto de los estudios,
pues la unidad de análisis fue la célula sanguínea falciforme
humana. Los ECA y el estudio experimental consideraron
como controles del estudio fármacos como la ferromia
(Akase et al. (17) y el almidón (Prakash et al. (21)). Los estudios
cuasiexperimentales, el reporte y la serie de casos, emplearon
como controles el perfil de diagnóstico y características de
línea base sobre el mismo grupo de estudio.
Los resultados de todos los estudios evidenciaron
efectos positivos para el tratamiento de los diferentes
tipos de anemia. Solo el estudio de Akase et al. reportó
eventos adversos serios, sin embargo, estos fueron
sobre dos participantes del grupo control.
EVALUACIÓN DE RIESGO DE SESGO
Cuatro de los seis estudios incluidos mostraron de un
moderado a alto riesgo de sesgos, relevantes en varios
dominios cuando fueron aplicados los instrumentos para
evaluar su calidad metodológica. El reporte de caso de
Baumslag et al.(20) y la serie de casos de Minot & Murphy (22),
son los que presentan más riego de sesgo.
El estudio de Akase et al. (17) no precisa si se trata, o
no, de un doble ciego; por otro lado, no se describe el
método de aleatorización de los participantes, en tanto
que el trabajo de Prakash et al. (21) no indica cuántos
retiros y abandonos se reportaron a lo largo del estudio.
El estudio fue descrito como un ciego simple (o único);
sin embargo, el método de cegamiento no fue el más
apropiado.
37
 Tabla 2. Características de estudio y evaluación de riesgo de sesgo de los artículos

38
Puntua-
Edad Eventos
N° Diagnóstico Tratamiento Intervención Dosis (ruta ) Control Duración Resultados + ción/

Sexo

Autor
(rango) adversos
Decisión

Indicación

Tipo de estudio
N° sujetos incluidos (M/F)
N° sujetos analizados (M/F)
1) 2.5 g de extraxto Toki-shakuyaku-san
Formulación granulado de puede considerarse
Kampo medicine
de una hierba Anemia Toki-shakuyaku-san como una medicina
45.40±1.99 (Sino.-hierba
de la medicina moderada 3 veces al día antes alternativa cuando serios en 2
Akase et al. 10 (T) (N=10) de la medicina
1 ECA tradicional 25 F hipocrómica de las comidas y 2) oral Tabletas de Ferromia 56 días los suplementos de pacientes del 1 / Excluido*
(2003)(19) 15 (C) 42.85±1.68 tradicional
china (Toki- asociada a 1-2 tabletas de sodio hierro oral inducen grupo control
(N=13) japoneza) "Toki-
shakuyaku- mioma uterino ferroso diariamente a efectos severos.
shakuyaku-san"
san) despues de las Actua sobre los
comidas sintomas

(Sangre HbSS (0.2

ml)+PBS ( 0.2 ml)+ 1) 0.2 ml PBS+0.2ml
Solenostemon 2% metabisulfato de sangre saludable,

REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.

Todos los extractos
monostachyus, de sodio (0.6 ml) + 2) 2 ml PBS+0.2ml
Anemia evaluados muestran
Afolabi et al. Extractos 15-48 (E) aceite de semilla paraffin líquido (1.0 de sangre enfermos, 53.60%/
2 Experimental NR NR NR de células NA NR propiedades NA
(2012)(17) metanólicos 18-23 (S) de Carica papaya ml)) a 37 °C x 90 min 3) Glutation (control Incluido**
falciformes antifalciformes y
e Ipomoea + extracto metanólico positivo) y 4)
reducen el estrés
involucrata de cada planta Vernonia amygdalina
(0.2 ml) debajo del (control positivo)
parafilm

1) SR 125mg + SC
500mg por día, 2)
Formulaciones Tratamiento 2
Sootshekhar SR 250mg + SC no se
aryuvédicas 90 días puede producir
Prakash et al. 1646 Anemia Rasa (SR) plus 400mg por día, 3) presentaron
3 ECA que no 245 / T M/F 11 -18 oral almidón (Tratamiento) 180 un mejoramiento 1/Excluido*
(2010)(21) (319/1327) nutricional Sitopaladi Churna SR 250mg + SC en ningún
contienen días (seguimiento) sustantivo en la
(SC). 400mg por semana y estudiante
hierro anemia nutricional
4) Tabletas de hierro
y ácido fólico.

Un alga verde La Espirulina

Anemia y Tabletas de 1. 6 tabletas de 500
Selmi et al. Cuasi- filamentosa y el mismo grupo de podría contrarrestar 53.60%/
4 53 40 M/F ≥50 disfunción 500mg de mg de Espirulina oral 84 días NR
(2011)(18) experimental multicelular: tratamiento la anemia e Incluido**
inmunológica Spirulina por día
Espirulina inmusencencia
Reyes-Mandujano IF et al.
 Tabla 2. Características de estudio y evaluación de riesgo de sesgo de los artículos

Puntua-
Edad Eventos
N° Diagnóstico Tratamiento Intervención Dosis (ruta ) Control Duración Resultados + ción/

Sexo

Autor
(rango) adversos
Decisión

Indicación

Tipo de estudio
N° sujetos incluidos (M/F)
N° sujetos analizados (M/F)
120 a 240 g de
hígado de terneros
o res cocidos /
120 a 240 g de
hígado de cordero
+ 120 g de carne
de músculo de res
o cordero + ≥ 300 g
de vegetales (1-10%
Dieta
Alimentos ricos de carbohidratos ,
conteniendo Las personas que
Minot & en proteínas espinaca lechuga) 6 semanos a 2
abundante Anemia el mismo grupo de siguieron la dieta , 14.30%/
5 Murphy (2001) Serie de casos 45 45 NR NR completas y hierro + 250 a 500 g de oral años y medio NR
(22) carne de perniciosa típica tratamiento presentaron un buen Excluido**
(hígado)+ frutas fruta (melocotones, (dscontinuado)
hígado y estado de salud
frescas+vegetales albaricoques, fresas,
músculo
piña, naranjas y
pomelos) + 40 g de
grasa de mantequilla
Eficacia de la Trofoterapia en el Tratamiento de la Anemia: Estudio Bibliométrico

y nata+ Si se desea
un huevo y 240 g
de leche+ panes,
patatas y cereales,
hasta alcanzar 2.000
y 3.000 calorías

1) extracto de 12
lechugas, 2) 3
El consumo
lechugas diarias
de cantidades
(folato natural), 3)
adecuadas de
Anemia 0-4 mg de Ácido oral el mismo grupo de
lechuga pueden
Baumslag & Reporte de Extracto de megaloblastica Ácido fólico de Fólico (ácido (T 1,2,3) tratamiento control: 7días (T1) 6días ( 35.70%/
6 1 1 F 28 revertir procesos NR
Metz (1964)(20) caso lechuga asociada al fuente natural pteroylglutamic- intramuscular diseta sin vbegetales T2) y 10días (T3) Excluido**
de la anemia
embarazo PGA) por día y 4). (T 4) verdes
megaloblástica
0-4 mg de Ácido
en personas
Fólico (ácido
embrazadas
pteroylglutamic-PGA)
por día

REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.

39
 Reyes-Mandujano IF et al.

Tabla 3. Tipo de anemias reportadas en los estudios incluidos en la revisión: “Eficacia de la Trofoterapia en el tratamiento
de la anemia” *

Tipo de Anemia Definición Autor /Tratamiento estudiado

Aquella donde las células individuales contienen menos
Akase et al. (2003)(19) - Hierba tradicional
Anemia hipocrómica hemoglobina de la que podrían tener en condiciones
China (Toki-shakuyaku-san)
óptimas.
Está definida como una enfermedad genética causada
Afolabi et al. (2012) (17)
por una mutación en el gen de globina β, que cambia
Extractos metanólicos:
Anemia de células el sexto aminoácido de ácido glutámico a valina (1) y
- Solenostemon monostachyus,
falciformes se asocia con grandes números de células sanguíneas
- Carica papaya
inmaduras, que contiene muchos, eritrocitos largos y
- Ipomoea involucrata
delgados con forma de media luna (2) .
Es la carencia de hierro; entre los factores que la
condicionan se encuentran: la baja ingesta de hierro,
Prakash et al. (2010) (21)
las perdidas intestinales de sangre por parasitismo y el
- Formulaciones aryuvédicas que no
Anemia Nutricional incremento no satisfecho de las demandas, asociadas
contienen hierro Selmi et al. (2011)
con el crecimiento rápido y la gestación, otra de las
- Espirulina
causas más frecuente es la carencia de folato en mujeres
embarazadas (3).
Típicamente es una enfermedad de personas añosas.
Producida por la mala absorción de cobalamina.
Existe una anemia perniciosa hereditaria que produce
deficiencia de cobalamina por una falta selectiva de la
secreción de factor intrínseco. La causa más común de Minot & Murphy (2001)(22)
Anemia perniciosa anemia perniciosa es un tipo familiar particular de gastritis - Dieta conteniendo abundante
atrófica de la mucosa glandular fúndica del estómago (1). carne de hígado y músculo
Otra de las causas más comunes de esta enfermedad
es la dieta vegetariana (4), por la deficiencia de vitamina
B12 , la cual no es sintetizada ni por plantas ni animales,
sino sólo unas pocas especies de bacterias (5).
Se origina como consecuencia de una deficiente síntesis
de DNA lo que es causa de una inadecuada división
y maduración celular. La anemia megaloblástica se
debe a la carencia de vitamina B12 , de ácido fólico o
Baumslag & Path (1964) (20)
Anemia megaloblástica de ambas; sin embargo, hay otras causas congénitas
-Extracto de lechuga
(oriticoacidurias) o adquiridas, secundarias a otros
procesos o a fármacos, que afectan la síntesis de DNA
(5). En países occidentales se han descrito varios casos
de anemia megaloblástica en vegetarianos (6).

EFICACIA el extracto metanólico de Solenostemon monostachyus

El estudio experimental de Afolabi et al. realizado sobre
las células sanguíneas falciformes humanas, evaluó el
extractos metanólicos de Solenostemon monostachyus,
Ipomoea involucrata y el aceite de semilla de Carica
papaya; todos ellos demostraron tener propiedades
antifalciformes y reducir el estrés. El estudio
cuasiexperimental de Selmi et al., realizado en 40
voluntarios de ambos sexos de 50 a más años, evaluó el
efecto de la suplementación con Espirulina en tabletas
de 500 mg por día durante un periodo de 12 semanas,
demostrando que esta alga puede contrarrestar la
anemia y la inmunosenescencia; sin embargo, no se
precisa la especie de Espirulina evaluada.
Afolabi et al. (17), encuentra que los niveles de células
sanguíneas falciformes tratadas con los extractos
metanólicos de las plantas y del aceite de la semilla se
redujeron significativamente (p < 0,05). La inhibición de
la polimerización de las células en las mujeres se logró
con todos los extractos de las plantas; sin embargo, solo
e Ipomoea involucrata fueron efectivas en las células
masculina, es decir, que la efectividad de los extractos
de estas plantas es dependiente del sexo.
Los estudios descritos evidencian indicios de eficacia
del alga Espirulina sobre la anemia nutricional y los
extractos metanólicos de Solenostemon monostachyus,
Ipomoea involucrata y el aceite de semilla de Carica
papaya sobre la anemia de células falciformes; sin
embargo, para demostrar la eficacia y seguridad de
estos tratamientos son necesarios más estudios y
ensayos clínicos aleatorizados.
DISCUSIÓN
Si bien, en toda la búsqueda de información realizada
solo un artículo hizo referencia al término en inglés
trophotherapy en el resumen, esta no se relacionaba
directamente con el objetivo de la investigación, se
encontraba en idioma alemán y su versión completa
no fue posible obtenerla (28). Según el “Manual de

40 REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.

Eficacia de la Trofoterapia en el Tratamiento de la Anemia: Estudio Bibliométrico
trofoterapia” de EsSalud, podría decirse que los términos
trofología y trofoterapia se originan en Sudamérica,
alrededor de los años veinte, por un círculo de naturistas
de Paraguay, Argentina, Uruguay y Venezuela (7) y a
esto se debería la poca introducción del término en los
artículos científicos.
En relación a los alimentos y la salud, existen numerosas
propuestas, sin base científica, que con publicidad
engañosa confunden y desinforman a los consumidores.
Por ejemplo, más de la mitad de los 300 anuncios de
productos para perder peso, publicitados en medios
de EE.UU., que han sido revisados por la Comisión
Federal de Comercio (FTC, sus siglas en inglés) han
demostrado contener mensajes falsos, tergiversados
o exagerados acerca de sus resultados. La FTC ha
observado,además, un espectacular crecimiento de este
tipo de publicidad en los últimos 10 años (29). Por lo tanto,
es muy importante que queden aclarados los conceptos,
definiciones de numerosas denominaciones de los
alimentos con propiedades terapéuticas; así mismo,
estos deben de estar científicamente fundamentados o,
en su defecto, ser validados.
Este estudio ha realizado una búsqueda de los términos
“trofoterapia” y trophotherapy, en las redes sociales,
encontrando que esta se encuentra definida de varias
formas; sin embargo, todas ellas concuerdan en que
no es una terapia basada en vitaminas para tratar una
enfermedad, sino más bien es considerada como una
ciencia, una filosofía y un arte de la curación natural con
alimentos frescos y crudos, integrales y suplementos de
hierbas, para que el cuerpo pueda tratarse o sanarse;
así mismo, estos alimentos deben ser proporcionados
en una medida exacta y en combinaciones adecuadas.
No obstante, bajo esos conceptos se ofrecen diversos
productos procesados o nutracéuticos y combinaciones
de dietas específicas para el tratamiento de cáncer,
diabetes e hipertensión, reducción del peso, entre los
más frecuentes. Específicamente para el tratamiento
de la anemia se ofrecen jugos “nutritivos y curativos”
y, generalmente, suplementos procesados “elevadores
de la hemoglobina”; que contienen hierbas y principios
esenciales de alimentos como la vitamina B12.
Existen publicaciones en la web acerca de la
trofoterapia que hacen referencia o citan estudios con
respecto a cierto tipo de dietas y sus beneficios sobre
la salud; por ejemplo, aquella en la que intervinieron
9000 participantes con alto riesgo cardiovascular y
confirman los beneficios de la dieta mediterránea en la
prevención de enfermedades del corazón (29); o aquella
otra, realizada en Sudamérica, donde se sugiere que las
tribus vegetarianas que seguían regímenes crudívoros,
a diferencia de otras tribus, presentaban menos
REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
incidencia de enfermedades y tenían extraordinaria
longevidad y vitalidad (7). Sin embargo, en este estudio,
para la trofoterapia o términos afines, y su relación con
la anemia, no se ha encontrado evidencia científica
que sustente su eficacia. Asimismo, en la medicina
convencional, los estudios acerca del vegetarianismo
han reportado estar asociados con un incremento en el
raquitismo y anemia por deficiencia de hierro (23, 30, 31) ;
debido a que las dietas tienen alto contenido de fitato
y otros modificadores de la absorción mineral y son
carentes de vitamina B12 (23, 28, 29, 30, 32) . El fitato es el mayor
componente de los cereales (arroz, trigo, maíz) y es un
buen agente quelante de minerales divalentes como el
hierro, zinc, cobre, magnesio y calcio; sin embargo, el
fitato no es descompuesto en el tracto digestivo de los
mamíferos y forma complejos insolubles con minerales
divalentes limitando su biodisponibilidad en la comida,
por lo tanto, la absorción del hierro es inhibida por la
presencia del fitato (33).
La trofoterapia, a través de las redes, promueve el uso
de plantas medicinales para el tratamiento de la anemia;
en relación a ellas; la alfalfa (Medicago sativa), la cola
de caballo (Equisetum arvense), el ginseng (Panax
ginseng) y la ortiga mayor (Urtica dioica) son las mejores
descritas en la literatura científica para el tratamiento
de la anemia, especialmente la ortiga mayor, la cual
cuenta con principios activos identificados, acción
farmacológica y efectos secundarios para el tratamiento
de la anemia y otras enfermedades (29).
Se ha incluido un estudio del alga Espirulina (Selmi
et al. (18)) y Solenostemon monostachyus, Ipomoea
involucrata y el aceite de semilla de Carica papaya
(Afolabi et al. (17)) en el tratamiento de la anemia, todas
ellas muestran evidencia de efectos positivos sobre
la anemia nutricional y sobre la anemia de células
falciformes, respectivamente. El extracto de la hoja seca
de Carica papaya ha demostrado tener propiedades
benéficas frente a la anemia falciforme, lo cual refuerza
las prácticas realizadas por algunos indígenas locales
para tratar los síntomas propios de la anemia (34). Del
mismo modo, y pese a las deficiencias metodológicas,
no se descarta que los tratamientos de los otros
artículos (17, 18, 19), produzcan efectos beneficiosos en el
tratamiento de la anemia, como es el caso de la lechuga
(fuente natural de ácido fólico) y diversas formulaciones
de la medicina tradicional.
La Solenostemon monostachyus es un vegetal
ampliamente distribuido en África occidental y central,
de uso tradicional en rituales relacionados al embarazo.
A esta planta se le atribuye propiedades diuréticas,
antimicrobianas, antioxidantes y de uso tradicional
para tratar enfermedades cardiovasculares diabetes,
cataratas, cáncer, y envejecimiento (24). El aceite de la
41

semilla de Carica papaya, posee ácidos oleico, palmítico,
linoleico, y esteárico (25), y está cobrando gran importancia
por sus propiedades medicinales. La semilla ha
demostrado ser una gran fuente de aceites (25,6%), ser
estable durante el almacenamiento, tener baja toxicidad
y ser antioxidante (26). Ipomoea involucrata posee efectos
antibacteriales y antivirales, y se encuentra ampliamente
distribuida en Ghana, oeste de África, donde el tallo y las
hojas son usados para el tratamiento de la anemia (27).
En el estudio de Afolabi et al., las tres plantas han
demostrado tener gran capacidad antioxidante (17), se
muestra que el extracto de la tres plantas posee efectos
positivos frente a las células falciformes; la hipótesis
de que tenga estas propiedades se originó de las
propiedades antioxidantes que poseen estas plantas.
Vernonia amigdalina, planta que también tiene una
potente actividad antioxidante, ya había demostrado
poseer efectos positivos en células sanguíneas
falciformes.Por otro lado, se ha encontrado que la
mayoría de los estudios con plantas o formulaciones de
la medicina tradicional están dirigidas al tratamiento de
la anemia falciforme. Estos, generalmente, son estudios
experimentales in vitro con extractos metanólicos de
hojas, tallos o aceites de las semillas.
La trofoterapia es considerada como una filosofía, una
ciencia y un arte de la curación natural, que es aplicada
de manera holística y como parte de otras terapias de
la medicina alternativa y complementaria; sin embargo,
en este estudio no se han encontrado artículos que
incorporen todos estos elementos y contrasten su
efectividad frente a la anemia o algún tipo de enfermedad.
Consecuentemente, por la evidencia encontrada se
puede predecir que los estudios que se realicen en
este campo beneficiarían a pacientes con anemias
producidas por deficiencias nutricionales y mejorarían la
calidad de vida de aquellos con anemias asociadas a
cierto tipo de enfermedades. Para las anemias de origen
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Krapp K, Longe J. Enciclopedia de las Medicinas
Alternativas. OCEANO; 2006. 1592 p.
2. Documento Técnico: Lineamientos de Gestión de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición
Saludable. Resolución Ministerial 208-2011/MINSA del 18
de marzo Perú: Ministerio de Salud; 2011.
3. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Plan
Nacional de Acción por la infancia y la Adolescencia 2021.
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. J y O
Editores Impresores S.A.C; 2013. 1-129 p.
4. Hernández Fernández M. Temas de Nutrición Dietoterapia.
Ciencias Médicas, editor. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2008. 245 p.
42 REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
Reyes-Mandujano IF et al.
congénito, como es el caso de la anemia falciforme, la
fitoterapia y los nutracéuticos podrían ser una buena
alternativa, como lo sugieren Awa Imaga (34).
No está clara la diferencia entre las propuestas de la
trofoterapia y la dietoterapia de la medicina convencional,
puesto que, si bien la primera alienta el crudismo y el
vegetarianismo para el tratamiento de la anemia, también
ofrece suplementos “naturales” procesados que contienen
elementos que la misma dieta vegetariana suprime.
Además, la promoción de una dieta exclusiva en vegetales
puede ser contraproducente, puesto que existe evidencia
de la deficiencia en vitamina B12 conduce a una serie
de trastornos en la salud. Por esta razón, se recomienda
evaluar el contenido de los alimentos “naturales” procesados
en todos sus elementos (especialmente la vitamina B12).
Este estudio no ha encontrado información científica
acerca de la eficacia de la trofoterapia en el manejo de la
anemia; sin embargo, ha encontrado que existen indicios
de la eficacia de Solenostemon monostachyus, Ipomoea
involucrata, el aceite de semilla de Carica papaya y del
alga Espirulina en el tratamiento de la anemia falciforme
y nutricional. No obstante, estos estudios han sido
abordados sin considerar la representación y significados
que tienen los alimentos dentro de cada filosofía de la
medicina tradicional, alternativa y complementaria. Las
propuestas ofrecidas por la trofoterapia en el tratamiento
de la anemia son variadas y complejas, muchas veces
coincidentes y algunas veces discrepantes con lo
establecido por la medicina convencional. Por lo que
podemos concluir que es importante definir y armonizar
los conceptos en trofoterapia, para que estas puedan
ser estudiadas, validadas e incorporadas en el sistema
convencional de salud; así mismo, se requieren estudios
que midan la eficacia y la seguridad de la trofoterapia en el
tratamiento de la anemia. Además, estos estudios deben
de considerar desde su diseño, el o los factores causales
de la anemia sobre el que tendrá efecto la trofoterapia.
5. Fleming SA, Gutknecht NC. Naturopathy and the Primary
Care Practice. Prim Care. 2010;37(1):119–36.
6. Charles R E. Integrating naturopathy: can we move
forward? Perm J. 2013 Jan;17(4):80–3.
7. Sumarriva Bustinza L, Lauro Aliaga J. Manual de
Trofoterapia. Lima- Perú: EsSalud, Organización
Panaméricana de la Salud, Organización Mundial de la
Salud; 2001. 252 p.
8. The NCCAM Clearinghouse. Naturopathy : An Introduction.
US Department of Health and Human Services - National
Institutes of Health - Nacional Center for Complementary
and Alternative Medicine 2012;8.
Eficacia de la Trofoterapia en el Tratamiento de la Anemia: Estudio Bibliométrico
9. Guo Hua L. Dietoterapia la ciencia china de la cura por
los alimentos. 1ra ed. Plaza & Janes Editores SA, editor.
Barcelona: BIGSA, Sant Adriá de Besós; 1999.
10. Morrow WJW, Swanson CA. Nutritional therapy for the
management of autoimmune diseases. Clin Immunol
Newsl. 1988;9(5):79–81.
11. Shlomai A, Shaul Y. The “metabolovirus” model of hepatitis
B virus suggests nutritional therapy as an effective anti-
viral weapon. Med Hypotheses. 2008;71(1):53–7.
12. Alexander J, Wesley and Peck MD. Future prospects
for adjunctive therapy: Pharmacologic and nutritional
approaches to immune system modulation. Crit Care Med.
1990;18(2).
13. Cochrane Haematological Malignancies Group.Systematic
Review on “Intervention X in patients Y.” CHMG tools and
documents for authors. 2007.
14. Cascaes da Silva F, Valdivia Arancibia BA, da Rosa Iop R,
Barbosa Gutierres Filho PJ, da Silva R. Escalas y listas de
evaluación de la calidad de estudios científicos. Rev Cuba
Inf en Ciencias la Salud. 2013;24(3):295–312.
15. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds
DJM, Gavaghan DJ, et al. Assessing the Quality of Reports
of Randomized Clinical Trials : Is Blinding Necessary ?
Control Clin Trials. 1996;17(1):1–12.
16. Kmet LM, Lee RC, S CL. Standard quality assessment
criteria for evaluating primary research papers from a
variety of fields. Alberta Heritage Foundation for Medical
Research AHFMR; 2004.
17. Afolabi IS, Osikoya IO, Fajimi OD, Usoro PI, Ogunleye
DO, Bisi-Adeniyi T, et al. Solenostemon monostachyus,
Ipomoea involucrata and Carica papaya seed oil versus
Glutathione, or Vernonia amygdalina: methanolic extracts
of novel plants for the management of sickle cell anemia
disease. BMC Complement Altern Med. 2012;12:262.
18. Selmi C, Leung PSC, Fischer L, German B, Yang C-Y,
Kenny TP, et al. The effects of Spirulina on anemia and
immune function in senior citizens. Cell Mol Immunol.
2011;8(3):248–54.
19. Akase T, Akase T, Onodera S, Jobo T, Matsushita R,
Kaneko M, et al. A comparative study of the usefulness
of toki-shakuyaku-san and an oral iron preparation in
the treatment of hypochromic anemia in cases of uterine
myoma. Yakugaku Zasshi. 2003;123(9):817–24.
20. Baumslag N, Metz J. Response to lettuce in a patient with
megaloblastic anaemia associated with pregnancy. S Afr
Med J. 1964;38:611–3.
REVISTA PERUANA DE MEDICINA INTEGRATIVA.2016;1(1):33-43.
21. Prakash VB, Prakash S, Sharma R, Pal SK. Sustainable effect
of Ayurvedic formulations in the treatment of nutritional
anemia in adolescent students. J Altern Complement Med.
2010;16(2):205–11.
22. Minot GR, Murphy WP. Treatment of Pernicious Anemia by
a Special Dieta. Yale J Biol Med. 2001;74:341–53.
23. Sanders TAB, Reddy S. Vegetarian diets and children. Am J
Clin Nutr. 1994 May 1;59(5):1176S – 81S.
24. Okoko T, Ere D. Antioxidant activities of Solenostemon
monostachyus leaf extract using in vitro methods. Sci Res
Essays. 2012;7(6):621–6.
25. Malacrida CR, Kimura M, Neuza J. Characterization of a high
oleic oil extracted from papaya (Carica papaya L.) seeds.
Ciência e Tecnol Aliment. 2011;31(4):929–34.
26. Afolabi I, Ofobrukweta K. Physicochemical and nutritional
qualities of Carica papaya seed products. J Med Plants
Res. 2011;5(14):3113–7.
27. Essiett UA, Ukpong UJ. Comparative Phytochemical,
Nutrient and Anti-Nutrient of Stems of Ipomoea involucrata
Beauv, Ipomoea. Triloba L. and Ipomoea batatas Lam. Am
J Food Nutr. 2014;2(4):71–6.
28. Weiner R, Hartig W. Modern aspects of enteral and
parenteral feeding of newly operated patients. Zeitschrift
für Urol und Nephrol. 1984;77(12):739–47.
29. Aguilera Garca CM, Barberá Mateos JM, Esperanza Díaz
L, Duartte de Prato A, Gómez S, Gonzalez-Gross M, et al.
Alimentos funcionales aproximación a una nueva alimentación.
Dirección General de Salud Pública y Alimentación, editor.
Madrid: Instituto de Nutrición y Trastornos Alimentarios
INUTCAM; 238 p.
30. Mariani A, Chalies S, Jeziorski E, Ludwig C, Lalande M,
Rodière M, et al. Consequences of exclusive breast-feeding
in vegan mother newborn--case report. Arch Pediatrie.
2009;16(11):1461–3.
31. Chiron R, Dabadie A, Gandemer-Delignieres V, Balençon M,
Legall E, Roussey M. Anémie et boiterie chez un adolescent
végétalien. Arch Pédiatrie. 2001;8(1):62–5.
32. Bindra GS, Gibson RS. Iron status of predominantly lacto-
ovo vegetarian East Indian immigrants to Canada: a model
approach. Am J Clin Nutr. 1986;44(5):643–52.
33. Manary M, Krebs N, Gibson R, Broadhead R, Hambridge M.
Community-based dietary phytate reduction and its effect
on iron status in Malawian Children. Annu Trop Paediatr.
2002;22:133–6.
34. Imaga NA. Phytomedicines and nutraceuticals: Alternative
therapeutics for sickle cell anemia. Sci World J. 2013;2013.
43