UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO

DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADÉNICA DE ODONTOLOGÍA

Caso 1
HISTORIA MÉDICA

¿Ha padecido o padece de alguna de las siguientes enfermedades?

ENFERMEDAD SI NO OBSERVACIÓNES
Alergias x
Cardiopatias x
Fiebre reumática x
Diabetes x
Problemas de coagulación x
Hepatitis x
Paciente refiere padecer desde hace
2 años, se mantiene controlada, se
puede intervenir al paciente en un
tratamiento quirúrgico y endodontico
Hipertensión x paciente toma captopril, según la
bibliografía solo hay interacciones
con AINE y es de disminución
antihipertensivo cada 12 horas y su
presión arterial es de 132/85
Hipotensión x
Problemas respiratorios x
Desmayos, mareos o convulsiones x
Otra (cual)

EVALUACIÓN CLINICA

Dolor presente Frio Calor Percusión Palpación

Lingual o
Inflamación presente Bucal Facial Ninguna
palatina
Lingual o
Fistula Bucal Facial Ninguna
palatina
Trabajo dental reciente Si No
Bruxismo Si No
Endodoncia previa Si No
La restauración es muy penetrante
y profunda, está esta defectuosa.

Restauración defectuosa Si No

Caries Si No
Fractura coronal Si No
Fractura radicular Horizontal Vertical
Polipo pulpar Si No

Se procedió a sondear pieza dental por sospechas de perdida

Ósea y a realizar índices de movilidad dental, se encontró se
bolsas periodontales profundas por mesial de 8 mm y por
distal de 6mm. Se realizó movilidad de miller siendo grado 2.
En la medición mesiovestibular se reportó con presencia de
exudado a la presión digital por vestibular.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

ESTIMULO TIEMPO DE DURACIÓN

Frio No se encontró reacción al estimulo
Calor No se encontró reacción al estimulo
Vitalometro No se encontró reacción al estimulo
Palpación Vestibular + - Lingual o palatino + -
Percusión Horizontal + - Vertical + -
No hay dolor a ningun estimulo

Se realizó las pruebas de vitalidad pulpar y no se encontraron ninguna reacción a los estímulos

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

Lesion en furca Si No
Lesion lateral Si No
Lesion apical Si No
Ápice abierto Si No
Raices curvas Si No
Raices enanas Si No
Poste presente Si No
Endodoncia previa Si No
Lesion endo-perio Si No
Sin soporte oseo Si No
Resorción Interna Externa
Parcia Nódulo
Calcificación Total Aguja calcica
l pulpar
Espacio del ligamento
Normal Ensanchado
periodontal
Movilidad 1 2 3

Análisis radiográfico: O.D 36 que se encuentra dentro del

plano de oclusión, presenta un reborde óseo marginal de
reabsorción ósea avanzada en su raíz mesial con un
patrón de destrucción vertical y por distal una destrucción
ósea moderada con un patrón vertical, en su corona
presenta un restauración muy amplia y penetrante con
caries recurrente en su porción coronal , la cavidad pulpar
muestra aparentemente normal y este muestra dos
conductos , sus raíces son dos, por su lado mesial
muestra una ligera curvatura en su tercio medio-apical , el
ligamento periodontal en la porción distal muestra ensanchamiento así como una aparente
lesión periapical yo lesión endoperiodontal y ausencia del ligamento, se puede observar una
lesión en la furca grado 1 ya que esta clínicamente no es visible.

DIAGNÓSTICO - PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL

PULPAR PERIAPICAL
Pulpa normal Tejidos apicales sanos
Pulpitis reversible Periodontitis apical sintomática
Pulpitis irreversible sintomätica Periodontitis apical asintomática
Pulpitis irreversible asintomätica Absceso apical agudo
Necrosis Absceso apical crónico
Tratado
Previamente Osteitis condensante
Iniciado

El diagnostico se basó en los hallazgos de diagnóstico pulpar y radiográficos donde estos

dieron todos negativos y en la radiografía dándonos como un diagnostico pulpar de necrosis a si
para el diagnóstico periapical se basó en la radiografía donde mostraba una zona radiolúcida.
Todo apunto a que es una lesión endo-periodontal.

PLAN DE TRATAMIENTO A REALIZAR

en el plan de tratamiento este se hará multidisciplinario
Con la periodoncia para que su evolución sea
satisfactoria ya que esta se diagnosticó como una
lesión endoperiodontal verdadera por una necrosis
pulpar, el objetivo de este tratamiento es remover los
factores etiológicos y observar el potencial de
regeneración tisular.
Para el tratamiento se recurrirá colocar anestesia en el
nervio mandibular o alveolar inferior, donde
posteriormente se va a realizar un aislado absoluto con
una grapa del número 7
El tratamiento comienza con la apertura oclusal de donde se quitaran las zonas afectadas por
caries.
Donde posteriormente se va a recurrir a la conformación de la cavidad de acuerdo con el molar
Se procederá a realizar la conductumetria con un localizador apical.
Esto de acuerdo con la longitud del conducto con una lima del 8 K de 25mm

La técnica de instrumentación coronoapical

mecanizada y las limas a utilizar al ápice a 19 mm es
la primera serie hasta llegar al número Se procede hacer
la instrumentación con limas K de la primera serie, del
#10,15,20,25 al ápice y en retroceso #25 a 18mm #30 a
17mm y 18 a 16 mm después se a hacer instrumentación
rotatoria con limas gates # 2 a 14mm, #3 a 12mm y #4 a 10
mm donde y por último se pasara una lima 25 H para
alisar el conducto.
Se aplicara NaOCL al 5.25% en el uso de cada lima
para desinfección t a que esta tiene un espectro muy
amplio.
Se dejará gel de clorhexidina al 2% como un agente
bactericida y bacteriostático durante 7 días para que
posteriormente se obture con gutapercha.
En la segunda sesión se limpiara con solución
fisiológica
La obturación es con la de schilder para lograr un
mejor sellado con las despectivas medidas para los
condensadores.
Las indicaciones post-endodonticas es remitir al
periodoncista para que esta haga sus procedimientos
periodontales ya sea en su fase I o II.

Nota: en cualquiera de los apartados se puede anexar la referencia a los artículos relacionados

Conclusión:
Es importe dar con una etiología certera para un buen diagnostico y plan de tratamiento ya que
nos dara buenos resultados en nuestro tratamiento final, en este caso se involucro muy a fondo el
manejo inter-disciplinario de la endodoncia y periodoncia, también se dejo unos meses para poder
inservar la capacidad de regeneración del paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Alcota M1, Mondragón R2, Zepeda C3. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III.
Elsevier, 1-3.

José Luis Castellanos Suárez,Laura María Díaz Guzmán,Enrique Armando Lee Gómez. (2015).
Medicina en Odontología Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Leon,
Gto: Manual moderno .

Pinal, F. B. (2007). SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA:HIPOCLORITO DE SODIO Y

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA. Revista Científica Odontológica