I-Un hombre es llevado al hospital por haber sufrido una herida de arma blanca en el

dorso. Al examen físico el medico detecta las siguientes alteraciones:

1-Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa del miembro inferior derecho.

2-Pérdida del tacto no discriminativo del miembro inferior derecho
3-Pérdida de la sensibilidad propioceptiva consciente y tacto discriminativo del
miembro inferior izquierdo.
4- Pérdida de todas las modalidades de la sensibilidad en barra desde el ombligo
hasta la 7ma costilla.
5-Parálisis del miembro inferior izquierdo.

Responda:
a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo
b) Argumente por que ocurren cada una de estas alteraciones.

RESPUESTA:
a) La lesión se localiza en la mitad izquierda de la intumescencia lumbar de la
medula espinal (hemisección de médula)
b) 1- Porque se lesionó el tracto espinotalámico lateral después de haberse cruzado.

EXPLICACIÓN PARA TI: Existe una hemiseccion de la medula espinal que afecta los tres
funículos. El tracto espinotalamico lateral después de iniciarse en el cuerno posterior
de la sustancia gris se cruza al lado contrario por la comisura blanca y asciende por el
funículo lateral del lado contrario, la alteración tiene que ser en el lado contrario de la
lesión (derecho) pues el tracto del mismo lado de la lesión al cruzarse lo hace para el
lado que no esta seccionado por lo que no se afecta. Mientras que el tracto del lado
contrario de la lesión cuando se cruza lo hace para el lado de la hemiseccion y se
afecta

2- Porque se lesionó el tracto espinotalámico anterior después de haberse cruzado.

EXPLICACIÓN PARA TI: Existe una hemiseccion de la medula espinal. El tracto
espinotalamico anterior después de iniciarse en el cuerno posterior de la sustancia gris
se cruza al lado contrario por la comisura blanca y asciende por el funículo lateral del
lado contrario, la alteración tiene que ser en el lado contrario de la lesión pues el
tracto del mismo lado de la lesión al cruzarse lo hace para el lado que no esta
seccionado por lo que no se afecta. Mientras que el tracto del lado contrario de la
lesión cuando se cruza lo hace para el lado de la hemiseccion y se afecta. Fíjate que es
la misma explicación a la anterior lo único que cambia es el tracto

3-Porque se lesionaron los fascículos grácil y cuneiforme que aún no se han

Cruzado.
EXPLICACIÓN PARA TI: En este caso la alteración ocurre en el mismo lado de la lesión
(izquierdo) pues los fascículos grácil y cuneiforme que ascienden por el funículo
posterior no se cruzan en la medula espinal sino en la medula oblongada del
tronco encefálico, por lo tanto la lesión de estos fascículos es antes de cruzarse.
Es por ello que los fascículos del mismo lado de la lesión como aún no han
 cruzado se afectan, mientras que los del lado contrario a la hemiseccion ascienden
sin problemas.
4-Porque al lesionarse la médula en todo su plano transversal se ven
interrumpidas todas las vías de la sensibilidad en su recorrido a nivel del
dermatoma correspondiente con la lesión medular.
5-Porque se lesionó el tracto corticoespinal lateral que en la médula ya esta
Cruzado.
EXPLICACIÓN PARA TI: El tracto corticoespinal que se inicia en la corteza, pasa por
corona radiada, cápsula interna y tronco encefálico y en medula oblongada la mayoría de
las fibras se cruzan por la decusación de las pirámides y descienden por el funículo lateral
del lado contrario de la medula espinal. Es decir que si la hemisección es en el lado
izquierdo se afecta el corticoespinal ya cruzado de ese mismo lado por eso la parálisis es
del lado de la lesión.

Este es el Síndrome de Brown Sequard o sea hemisección medular en el que siempre se

pierden las sensibilidades térmica y dolorosa (van por el espinotalamico lateral), tacto no
discriminativo (va por el espinotalamico anterior) del lado contrario de la lesión pues las
fibras ya están cruzadas. Propioceptiva conciente y tacto discriminativo (van por al grácil
y cuneiforme) del mismo lado de la lesión pues aún no se han cruzado en la médula
espinal, lo hacen mas arriba en la médula oblongada. Parálisis del mismo lado pues ya el
corticoespinal esta cruzado. Todas estas alteraciones siempre son de la lesión hacia abajo
por eso como la lesión esta en la intumescencia lumbar se pierde en los miembros
inferiores. Si la hemisección fuera en la intumescencia cervical se perdería lo mismo pero
de miembro superior, tronco y miembro inferior.

Tienes que tener en cuenta que en las vías sensitivas si la lesión ocurre antes de cruzarse
las fibras, la alteración es del mismo lado y si es después de cruzarse es del lado contrario
pues su trayecto es ascendente. En las vías motoras es lo contrario pues su trayecto es
descendente, es decir si la lesión es antes de cruzarse la alteración es del lado contrario y
si la lesión es después de cruzado la alteración es del mismo lado de la lesión.

II-Paciente que es llevado al hospital por presentar:

1-Parálisis de los músculos cuello, tronco y miembros del lado derecho

2-La comisura de la boca está desviada hacia la izquierda producto de una parálisis
facial.
3-Pérdida de la sensibilidad general del hemicuerpo derecho.

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo.
b) Explique por que ocurren cada una de estas alteraciones.
c) Clasifique la parálisis facial y explique si el paciente podrá o no cerrar el ojo del lado
paralizado.

RESPUESTA:

a) Está en la rodilla y todo el brazo posterior de la cápsula interna izquierda

b)1-Porque se lesionó el tracto corticoespinal antes de cruzarse.

EXPLICACIÓN PARA TI:El traco cortico espinal recuerda que se cruza en la decusación de las
pirámides por lo que en este caso como la lesión esta en cápsula interna aun no se ha
cruzado y la alteración tiene que ser del lado contrario a la lesión

2-Porque se lesionó el tracto corticonuclear antes de cruzarse

EXPLICACIÓN PARA TI:Fíjate que si la comisura está desviada hacia la izquierda es porque la
parálisis facial es derecha o sea del mismo lado que la parálisis del cuello, tronco y
miembros. El T. Corticonuclear después de iniciarse en corteza pasa por corona radiada,
rodilla de cápsula interna y al llegar al tronco encefálico la mayoría de sus fibras se
cruzan y terminan en los núcleos motores de los nervios craneales del tronco encefálico
del lado contrario, una pequeña parte de las fibras no se cruza y termina en los núcleos
del mismo lado. Eso ocurre con todos los núcleos excepto con la mitad inferior del facial.
Las fibras que no se cruzan garantizan que esos núcleos no se vean afectados pero la
parte inferior del facial al no recibir fibras del mimo lado y al estar lesionado el
corticonuclear antes de cruzarse entonces ese núcleo en su parte inferior no recibe fibras
de ninguno de los dos lados y por eso hay una parálisis facial que en este caso es central y
el paciente puede cerrar el ojo pues las fibras homolaterales que llegan a la parte superior
del núcleo son las que envían los impulsos para los músculos de la mímica que están por
encima de la orbita (por eso cierra el ojo), los músculos paralizados son los que están por
debajo de la orbita y la comisura se desvía para el lado sano. Como se lesiona el tracto
antes de cruzarse la parálisis facial es contralateral.

Cuando lo que se afecta es el nervio después de salir de su núcleo de origen aunque

el núcleo recibe fibras homo y contralaterales no puede salir ningún impulso y la
parálisis es de todos los músculos mímicos incluyendo los que están por encima de la
orbita por lo que no se puede cerrar el ojo, esta es la parálisis facial periférica que
después verás en otro caso.
Para entender estas parálisis faciales haz un esquema con el núcleo dividido en dos
partes: superior recibiendo fibras de ambos lados e inferior solo del lado contrario.

3-Se pierde la sensibilidad general pues se afecta el tracto talamocortical que va por el 1/3
posterior del brazo posterior de la cápsula interna y ya las fibras a este nivel están
cruzadas.
EXPLICACIÓN PARA TI: El tracto talamocortical se inicia en el tálamo en dos núcleos: el ventral
posterolateral al que llegó toda la sensibilidad general del cuello, tronco y miembros a
través del lemnisco medial y los tractos espinotalamicos que ya llegan a ese núcleo
cruzados y al ventral posteromedial al que llegó toda la sensibilidad general de la cabeza
a través del lemnisco trigeminal que también llega al núcleo cruzado. Por eso al
lesionarse el T. Talamocortical se pierde la sensibilidad de todo el hemicuerpo pues por el
van las fibras procedentes de los dos núcleos y se pierde del lado contrario a la lesión
porque ya las fibras están cruzadas.

Este paciente tiene una HEMIPLEJIA DIRECTA donde la parálisis facial (central) es
del mismo lado a la de cuello, tronco y miembros y la lesión siempre está en la cápsula
interna del lado contrario a las alteraciones y siempre se lesionan el corticoespinal (va por
2/3 anteriores del brazo posterior de la cápsula interna) y corticonuclear (va por la rodilla
de cápsula interna) antes de cruzarse Pero además este paciente tiene toma sensitiva
porque la lesión tomo el 1/3 posterior del brazo posterior de cápsula interna por donde va
el T. Talamocortical. Hay casos en que sólo lesiona la rodilla y los 2/3 anteriores del
brazo posterior entonces hay hemiplejia directa pero sin alteración sensitiva porque no
afecta el talamocortical. Esa es otra situación que puedes poner.

c) La parálisis facial es central y si puede cerrar el ojo

III-Paciente que producto de un AVE presenta las siguientes alteraciones:

1-Parálisis de los músculos del cuello, tronco y miembros del lado derecho
2-Comisura de la boca desviada hacia la izquierda producto de una parálisis facial
3-El ojo izquierdo esta desviado lateralmente y hacia abajo
4-Midriasis y ptosis palpebral izquierda.

Teniendo en cuenta esta sintomatología responda:

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo
b) Explique por qué ocurren cada una de estas alteraciones.

RESPUESTA:

a) La lesión esta en el lado izquierdo del mesencéfalo.

b) 1-Porque se lesionó el tracto corticoespinal antes de cruzarse.

EXPLICACIÓN PARA TI:El tracto corticoespinal recuerda que se cruza en la decusación de las
pirámides por lo que en este caso como la lesión esta en mesencéfalo aún no se ha
cruzado y la alteración tiene que ser del lado contrario a la lesión.

2-Porque se lesionó el tracto corticonuclear antes de cruzarse

EXPLICACIÓN PARA TI: Fíjate que si la comisura esta desviada hacia la izquierda es porque la
parálisis facial es derecha o sea del mismo lado que la parálisis del cuello, tronco y
miembros. El T. Corticonuclear después de iniciarse en corteza pasa por corona radiada,
rodilla de cápsula interna y al llegar al tronco encefálico la mayoría de sus fibras se
cruzan y terminan en los núcleos motores de los nervios craneales del tronco encefálico,
una pequeña parte de las fibras no se cruza y termina en los núcleos del mismo lado. Eso
ocurre con todos los núcleos excepto con la mitad inferior del facial. Las fibras que no se
cruzan garantizan que esos núcleos no se vean afectados pero la parte inferior del facial al
no recibir fibras del mimo lado y al estar lesionado el corticonuclear antes de cruzarse
entonces ese núcleo no recibe fibras de ninguno de los dos lados y por eso hay una
parálisis facial que en este caso es central y el paciente puede cerrar el ojo pues las fibras
homolaterales que llegan a la parte superior del núcleo son las que envían los impulsos
para los músculos de la mímica que están por encima de la orbita, los músculos
paralizados son los que están por debajo de la orbita y la comisura se desvía para el lado
sano. Como se lesiona el tracto antes de cruzarse la parálisis facial es contralateral.
 3 y 4- Porque se lesionó el nervio oculomotor después de salir de sus núcleos de
origen situados en el mesencéfalo. Este nervio inerva todos los músculos estriados del
ojo excepto el recto lateral y el oblicuo superior por lo que esos son los únicos músculos
que se van a contraer y el ojo entonces se desvía lateralmente y hacia abajo. Hay
midriasis porque este nervio también inerva al músculo esfínter de la pupila (al no
contraerse, la pupila esta dilatada) y ptosis parpebral porque inerva al músculo elevador
del párpado superior.

Este es el Síndrome de Weber en el que la lesión está en un lado del mesencéfalo

provocando parálisis del cuello, tronco y miembros contralaterales, parálisis facial central
contralateral, y el ojo del mismo lado de la lesión se desvía lateral y abajo y tiene
midriasis y ptosis parpebral.

IV-Ante un paciente con las siguientes alteraciones se le diagnostico un AVE:

1-Parálisis de los músculos del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo
2-La comisura de la boca esta desviada hacia la izquierda producto de una parálisis
facial.
3-El ojo derecho esta desviado medialmente.

Responda:
a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo
b) Explique por qué ocurren estas alteraciones.
c) Clasifique la parálisis facial y explique si el paciente podrá o no cerrar el ojo del lado
paralizado.

RESPUESTAS:
a) Está en el lado derecho del puente.
b)1-Porque se lesionó el tracto corticoespinal antes de cruzarse.
EXPLICACIÓN PARA TI: El tracto corticoespinal recuerda que se cruza en la decusación de las
pirámides por lo que en este caso como la lesión está en puente aún no se ha cruzado y la
alteración tiene que ser del lado contrario a la lesión.

2- Fíjate que si la comisura está desviada hacia la izquierda es porque la parálisis facial
es derecha .Se afectó el nervio facial después de salir de su núcleo de origen (situado en
puente). Por lo que se paralizaran todos los músculos de la mímica del lado de la lesión
(derecho)

3-El ojo derecho se desvía medialmente porque se afecta el nervio abductor después de
salir de su núcleo de origen (situado en puente) y como este nervio inerva al músculo
recto lateral del ojo, éste no puede contraerse y entonces el recto medial que es inervado
por el oculomotor desvía al ojo medialmente.
 c) Parálisis facial periférica esto es lo que te explique anteriormente en negritas y el
paciente no puede cerrar el ojo.

Esto es una hemiplejia alterna. En este tipo de hemiplejia siempre hay parálisis del cuello,
tronco y miembros de un lado del cuerpo porque se afecta el T. Corticoespinal antes de
cruzarse y hay parálisis de determinados músculos de la cabeza del otro lado porque se
afectan uno o más de un nervio craneal del mismo lado de la lesión después de salir de
sus núcleos de origen. En este caso que te puse la lesión tomó a los nervios facial y
abductor pero a veces toma solamente al facial y entonces tiene los mismos síntomas
menos la desviación del ojo al no afectar el abductor, esta es otra situación que puedes
poner. Weber también es una hemiplejia alterna pues aunque la parálisis del cuello,
tronco y miembros es del mismo lado que la parálisis facial, tiene el ojo del lado contrario
con problemas pues se tomó el oculomotor del lado de la lesión.

V-Un hombre es llevado al hospital por haber sufrido un AVE que le provocó:

1-Parálisis de los músculos del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo
2-Presenta dificultad en el habla, en el examen físico al indicarle al paciente que
saque la lengua esta se desvía hacia la derecha.

Teniendo en cuenta esta sintomatología responda:

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo
b) Explique por que ocurren estas alteraciones.

RESPUESTAS
a) Está en el lado derecho de la médula oblongada
b) 1-Porque se lesionó el tracto corticoespinal antes de cruzarse.

EXPLICACIÓN PARA TI:El tracto corticoespinal recuerda que se cruza en la decusación de las
pirámides por lo que en este caso como la lesión está en médula oblongada y aún no se ha
cruzado y la alteración tiene que ser del lado contrario a la lesión.

2-Tienes que tener presente que cuando hay parálisis de una mitad de la lengua
ésta se desvía para el lado paralizado (a diferencia de la parálisis facial que la
comisura se desvía al lado sano) por lo tanto este paciente tiene paralizado el lado
derecho de la lengua debido a que la lesión afecto al nervio hipogloso derecho (del
mismo lado de la lesión) después de salir de su núcleo de origen (situado en medula
oblongada). Esto es una hemiplejia alterna.

VI-Paciente que producto de un AVE presenta las siguientes alteraciones:

1-Parálisis de los músculos del cuello, tronco y miembros del lado derecho.
2-Comisura de la boca desviada hacia la izquierda producto de una parálisis facial.
3-El ojo izquierdo esta desviado lateralmente y hacia abajo.
4-Midriasis y ptosis palpebral izquierda.
 5-Temblor en el hemicuerpo derecho.

Teniendo en cuenta esta sintomatología responda:

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo
b) Explique por que ocurren cada una de estas alteraciones.

RESPUESTA: Este caso se similar al síndrome de Weber sólo de le añade el temblor en

el hemicuerpo (que tiene parálisis) así que la lesión también está en el lado izquierdo del
mesencéfalo y la explicación de los síntomas es la misma sólo hay que añadir que hay
temblor del hemicuerpo contralateral pues en Weber la lesión esta en el pie del pedúnculo
cerebral y en este caso (síndrome de Benedict) la lesión es un poco mayor y toma más
hacia atrás afectando al núcleo rojo situado en el tegmento mesencefálico (busca la figura
766 del atlas para que entiendas). El núcleo rojo es una estructura del sistema
extrapiramidal y al afectarse provoca temblores que son del lado contrario a la lesión
pues en este núcleo se inicia el tracto rubroespinal que en el mesencéfalo cruza la línea
media al lado contrario y llega a los cuernos anteriores de la medula del lado contrario,
por lo tanto la lesión fue antes de cruzarse y el temblor aparece en el lado contrario

VII-Paciente atendido en consulta de neurología pues producto de un AVE presenta las

siguientes alteraciones:

1-Pérdida de la sensibilidad de la temperatura y dolor del cuello, tronco y miembros del

lado izquierdo.
2- Pérdida de la sensibilidad de la temperatura y dolor del lado derecho de la cabeza.

Teniendo en cuenta esta sintomatología responda:

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión y de que lado del cuerpo.
b) Explique por que ocurren cada una de estas alteraciones.

RESPUESTAS:
a) Está en el lado derecho de la médula oblongada.
b) 1-Porque se afectó el tracto espinotalámico lateral que ya esta cruzado.

EXPLICACIÓN PARA TI: El tracto espinotalámico lateral después de iniciarse en el cuerno

posterior de la sustancia gris se cruza al lado contrario por la comisura blanca y asciende
por el funículo lateral del lado contrario y sigue subiendo por médula oblongada, puente y
mesencéfalo hasta terminar en el núcleo ventral posterolateral del tálamo, como la lesión
está en médula oblongada tomó a este tracto ya cruzado por lo que se pierde temperatura
y dolor del cuello, tronco y miembros del lado contrario.

2-Porque se afectó el núcleo espinal del trigémino.

El trigémino a través de sus ramos recoge casi toda la sensibilidad

EXPLICACIÓN PARA TI:
general dela cabeza y penetra por la cara anterior del puente y se dirige a sus tres núcleos
sensitivos: mesencefálico (esta en mesencéfalo) recibe la sensibilidad propioceptiva,
pontino (está en puente) recibe la sensibilidad táctil, y espinal (está en médula oblongada)
recibe temperatura y dolor. En estos núcleos se inicia el lemnisco trigeminal que cruza al
lado contrario y asciende hasta llegar al núcleo ventral posteromedial del tálamo. Como
la lesión está en médula oblongada del lado derecho tomó al núcleo espinal del trigémino
del lado derecho afectando temperatura y dolor de la cabeza y es del mismo lado de la
lesión pues aún las fibras no han cruzado.

VII-Paciente atendido en consulta de neurología pues refiere pérdida progresiva de la

sensibilidad térmica y dolorosa de ambos miembros superiores. Después de realizar
varios exámenes el médico diagnostica una siringomielia (enfermedad que destruye la
sustancia gris de la médula espinal).

Teniendo en cuenta esta sintomatología responda:

a) A que nivel del SNC se localiza la lesión.

b) Explique por qué ocurre esta sintomatología.

RESPUESTAS:
a) La lesión está en la sustancia gris intermedia central a nivel de la intumescencia
cervical de la médula espinal.
2-Se afectan los dos tractos espinotalámico laterales (derecho e izquierdo)
EXPLICACIÓN PARA TI: Los tractos espinotalámicos cuando se cruzan en la médula espinal
pasan por la sustancia intermedia central. La sustancia intermedia central es la que está
rodeando al canal central de la médula espinal. La siringomielia es una enfermedad que
destruye esa sustancia, es como si el canal central se fuera agrandando por lo que afecta a
los dos tractos espinotalamico laterales (derecho e izquierdo) que cruzan por ahí, por eso
se pierde de ambos miembros. No hay alteraciones por debajo de la lesión porque la
afectación es en sustancia gris y la información viaja por los tractos que transcurren por
los funículos y eso es sustancia blanca.

Marque con una cruz la sintomatología que provocarían las siguientes lesiones.

1-Cápsula interna derecha (rodilla y 2/3 anteriores del brazo posterior)

_x__Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial central
izquierda.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial periférica
izquierda. Pérdida de la sensibilidad del hemicuerpo izquierdo
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial central
izquierda. Pérdida de la sensibilidad del hemicuerpo izquierdo
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial central
derecha
Mesencéfalo izquierdo:

__x_Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado derecho. Parálisis facial central
derecha. El ojo izquierdo está desviado lateralmente y hacia abajo. Midriasis y ptosis
parpebral.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado derecho. Parálisis facial periférica
izquierda. El ojo izquierdo está desviado medialmente. Midriasis y ptosis parpebral.
___Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado derecho. Parálisis facial central
derecha. El ojo derecho está desviado lateralmente y hacia abajo. Midriasis y ptosis
parpebral.

Puente derecho:

_x__ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial periferica
derecha. El ojo derecho está desviado medialmente.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial periferica
izquierda. El ojo izquierdo está desviado medialmente
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo Parálisis facial central
derecha. El ojo derecho está desviado medialmente.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. Parálisis facial periferica
derecha. El ojo derecho está desviado lateralmente
Medula oblongada izquierda
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado derecho. La punta de la lengua se
desvía hacia la izquierda.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado derecho. La punta de la lengua se
desvía hacia la derecha.
___ Parálisis del cuello, tronco y miembros del lado izquierdo. La punta de la lengua se
desvía hacia la izquierda.