HIPOACUSIA SUBITA

La sordera súbita es una condición de hipoacusia neurosensorial aguda

usualmente unilateral, de instalación en un período menor o igual a 72 horas, que
en la mayoría de los casos es idiopática; sin embargo, causas infecciosas,
autoinmunes y vasculares, se han propuesto como los principales mecanismos
involucrados. La sordera súbita es considerada una urgencia otorrinolaringológica,
sin embargo el tratamiento de ésta continúa siendo un tema controvertido.

las definiciones de pérdida auditiva repentina se han basado en la

gravedad, el curso temporal, los criterios audiométricos y el espectro de
frecuencia de la pérdida. Las pérdidas bruscas y progresivas se han
incluido en una sola definición de pérdida auditiva repentina.
 El despertar con pérdida auditiva, pérdida auditiva observada durante
unos días, pérdida selectiva de baja o alta frecuencia y distorsiones en la
percepción del habla se han clasificado como pérdidas auditivas
repentinas. Un criterio comúnmente utilizado para calificar para este
diagnóstico es una pérdida auditiva neurosensorial de más de 30 dB
en 3 frecuencias de tono puro contiguas que ocurren dentro de un
período de 3 días. 
son unilaterales, y el pronóstico es bueno.  Debería esperarse una
distribución equitativa de los casos del lado derecho e izquierdo; no
parece existir un mayor riesgo de pérdidas del lado derecho en
comparación con las pérdidas del lado izquierdo. La pérdida auditiva
bilateral repentina es rara, ocurre en el 1-2% de los casos, y la afectación
bilateral simultánea es muy rara.
EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA: en eeuu se estima que al año de 5 a 20 casos por cada
100,000 personas cursan con perdida autitiva repentina
incidencia media anual de pérdida auditiva neurosensorial unilateral
repentina (SSNHL) es de 17.76 casos por cada 100,000 habitantes
Sexo La distribución de mujer a hombre parece ser igual. Los datos combinados
de varios estudios muestran una ligera preponderancia masculina, del 53%. El
sexo no parece ser un factor de riesgo.
AÑOS: incidencia máxima parece estar en la sexta década de la vida. 

Etiología La etiología de la sordera súbita en más del 70% de los casos es desconocida. Existen
diversas teorías respecto a los mecanismos involucrados en base a estudios de series de casos, que
incluyen inflamación viral de la cóclea, infecciones bacterianas, enfermedades autoinmunes,
eventos microvasculares, sustancias ototóxicas, neoplasias, trauma y otras causas variadas; sin
embargo, no existe evidencia concluyente ni consenso respecto de éste punto.

Fisiopatología.

La fisiopatología postulada para la pérdida auditiva sensorial súbita

idiopática.
4 vías teóricas, como sigue:
 Infección viral laberíntica
 Compromiso vascular laberíntico
 Roturas de la membrana intracoclear
  Enfermedad del oído interno inmunomediada.
Infección viral
historia de una enfermedad viral reciente. en 17-33% de los pacientes recuerdan
una enfermedad viral reciente. 
 Las tasas de seroconversión para la familia del virus del herpes fueron
significativamente más altas en la población de pacientes con pérdida
auditiva
Datos histopatológicos del hueso temporal de los pacientes encontraron
daño en la cóclea consistente con lesiones virales. Se observó pérdida
de células ciliadas y células de soporte, atrofia de la membrana tectorial,
atrofia de la estría vascular y pérdida neuronal. Los cuales son patrones
similares a los hallazgos en casos documentados de pérdida auditiva
secundaria a paperas, sarampión.

Los virus pueden causar inflamación y, de ese modo, desencadenar

insuficiencia vascular, por lo que dichas teorías no se excluyen
mutuamente. Pueden existir pródromos respiratorios superiores antes del
desarrollo de la hipoacusia. Se ha reportado seropositividad a influenza
tipo B, citomegalovirus (CMV) y varicela zoster, además de cortes
histológicos de hueso temporal de pacientes con HSNS con pérdida de
células ciliadas, células ganglionares, atrofia de estría vascular y cocleítis
viral.

Compromiso vascular
La cóclea es un órgano terminal con respecto a su suministro de sangre,
sin vasculatura colateral.
Puede haber un compromiso vascular debido a trombosis, embolia,
reducción del flujo sanguíneo o vasoespasmo
Ruptura de la membrana intracoclear
La ruptura de uno o ambos conjuntos de membranas en teoría podría
producir una pérdida auditiva sensorial. Se ha postulado una fuga de
líquido perilinfa en el oído medio a través de la ventana redonda o la
ovalada para producir pérdida auditiva al crear un estado de hidropesía
endolinfática relativa o al producir roturas de la membrana intracoclear
Enfermedad del oído interno inmunomediada
La anemia por deficiencia de hierro
En un estudio con mas de 4 mil pacientes se encontró la correlación de que el 4.3 %
presentaban anemia por déficit de hierro por lo cual lo consideran como uno de los
factores causales de esta patologia.

Inflamación: sarcoidosis , granulomatosis de Wegener , síndrome de

Cogan.
Trauma: fractura ósea temporal , trauma acústico, lesiones penetrantes
de hueso temporal.
Metabolica: Las consecuencias metabólicas con repercusión auditiva de la diabetes mellitus
incluyen la microangiopatía, la polineuropatía y la tendencia a la hiperviscosidad sanguínea.

EXAMEN FISICO: Se deben realizar pruebas de diapasón y una prueba

con el espéculo.
La audiometría, que incluye pruebas de tono puro y del habla y pruebas
de inmitancia (timpanometría y reflejo acústico.

DX: clínico:
Pruebas de laboratorio: deben estar dirigidos por la historia y los hallazgos del
examen físico.
 Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-Abs) para sífilis
 Anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide y velocidad de
sedimentación globular (VSG) para enfermedades autoinmunes
 tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) y tiempo de coagulación
para la coagulopatía
 Conteo de CBC y diferencial para infección
 Hormona estimulante de la tiroides (TSH) para la enfermedad de la tiroides
 Colesterol y triglicéridos para hiperlipidemia

IMAGEN: en sospecha de tumor La

resonancia magnética (MRI) con realce de
gadolinio dietilentriamina-ácido pentaacético (DPTA) es la prueba
estándar de criterio para diagnosticar masas

TTO: Según la historia, los hallazgos del examen físico y los resultados
de laboratorio
Vasodilatadores: mejoran el suministro de sangre a la cóclea, revirtiendo
la hipoxia: la histamina, el ácido nicotínico, la procaína, la niacina y el
carbógeno
Antiinflamatorios: corticosteroides para reducción de la inflamación del
nervio coclear y auditivo.
la inyección intratimpánica de dexametasona mejora eficazmente la
audición en pacientes con CC grave o profundo después del fracaso del
tratamiento 
Agentes antivirales.: La no respuesta al tratamiento antiviral sugiere que la
infección no fue por virus del herpes, que el daño viral al oído interno es ya
un hecho en el momento en que se presenta la hipoacusia o que esta es
producto de cambios inflamatorios y vasculares, dados por la respuesta
inmunitaria. El uso de interferón alfa es controversial: se sabe que es
ototóxico en forma dependiente de la dosis y que genera una amplia
variedad de efectos secundarios
Oxigenoterapia hiperbárica (OHB).
2.1. Examen físico (audiológico)

a) Otoscopia: generalmente es normal. D escarta obstrucción del conducto auditivo externo,

lesiones timpánicas y anormalidades del oído medio.

b) Audiometría fónica: hay mala percepción de la voz hablada y de la cuchicheada.

c) Audiometría instrumental: Exploración con diapasones:

-Weber: Lateralizado al oído sano o al mejor.

-Rinne: positivo acortado.

-Schwabach: acortado.

-Hallazgos característicos de una HSSN.

d) Audiometría electrónica:

-Audiometría tonal liminal: caída sincrónica de ambas vías, con una intensidad de más de 30 dbs
en tres frecuencias sucesivas.

-Audiometría tonal supraliminal: orienta al topodiagnóstico de la lesión.

-Logoaudiometría: no comprende el 100 % de los fonemas.

-Timpanometría: normal. Los exámenes tales como PEATC, electrococleografía,

electronistagmografía audiometría encefalográfica, etc., ofrecen datos relacionados con el umbral
y las 571 características de la hipoacusia y muy importantes detalles referidos al posible origen de
la lesión.(20)

2.2. Examen neurológico y de pares craneales Especialmente útil resulta si la sordera se asocia
con vértigo. Se deben descartar síndromes vertiginosos centrales en los pacientes de la tercera
edad con factores de riesgo, y descartar accidentes cerebro vascular de la fosa posterior con la
participación de la pica, y el territorio vertebro basilar. Recordar la realización del fondo de ojo
como parte del examen.

2.3. Exámenes complementarios Se indicarán, de acuerdo a antecedentes patológicos de cada

paciente y a la posible causa, si se detectara en la anamnesis: (hemograma, hemoquímica,
coagulograma, estudios serológicos, virológicos e inmunológicos). Se realizarán también estudios
imagenológicos que incluyen la TAC y la RMN. Existen numerosos autores que realzan la utilidad
de la resonancia magnética (RM) como método diagnóstico en los pacientes con sordera súbita.
Esta afirmación se hace extensiva a todos los casos de sordera sensoneural asimétrica, en la que la
utilización de la RM objetiva hasta un 20 % de patologías a lo largo de toda la vía auditiva. La
aplicación de modernas técnicas diagnósticas proporciona un mayor conocimiento de la etiología
de la enfermedad, contribuyendo a disminuir el número de casos idiopáticos.
NOMBRE COMERCIAL DEL GALODINIO

gadoterato de meglumina  DOTAREM

1 ml de solución inyectable contiene 376,4 mg de gadoterato de meglumina (equivalente a 0,5

mmol) que contienen 279,32 mg de ácido gadotérico y que contiene 78,6 mg de gadolinio.

5 ml de solución inyectable contienen 1.882 mg de gadoterato de meglumina (equivalente a 2,5

mmol) que contienen 1396,6 mg de ácido gadotérico y que contiene 393 mg de gadolinio

10 ml de solución inyectable contienen 3.764 mg de gadoterato de meglumina (equivalente a 5

mmol) que contienen 2.793,2 mg de ácido gadotérico y que contiene 786 mg de gadolinio

15 ml de solución inyectable contienen 5.646 mg de gadoterato de meglumina (equivalente a 7,5

mmol) que contienen 4.189,8 mg de ácido gadotérico y que contiene 1.179 mg de gadolinio

20 ml de solución inyectable contienen 7.528 mg de gadoterato de meglumina (equivalente a 10

mmol) que contienen 5.586,4 mg de ácido gadotérico y que contiene 1.572 mg de gadolinio

DOSIS La dosis recomendada en adultos es de 0,1 mmol/kg de peso corporal (es decir 0,2 ml/kg de
peso corporal) en todas las indicaciones autorizadas. Se recomienda administrar una dosis más
elevada exclusivamente en las siguientes indicaciones:

Adevertencias y precauciones
 
Informe a su médico o radiólogo en los siguientes casos:
 
 Si ha tenido una reacción a medios de contraste durante un examen previamente.
 Si tiene asma
 Si tiene antecedentes de alergia  (tales como alergia al marisco, urticaria, fiebre del heno)
 Si tiene tratamiento con un beta-bloqueante (medicamentos utilizados para problemas de
corazón, presión sanguínea alta, tales como metoprolol)
 Si sus riñones no funcionan correctamente
 Si recientemente se le ha realizado, o pronto se le va a realizar, un transplante de hígado
 si padece enfermedad que afecte al corazón o a los vasos sanguíneos
 Si ha tenido convulsiones o tiene tratamiento para la epilepsia.
 
                     hinchazón de la cara, la boca o la garganta que puede causarle dificultades en tragar
o respirar
                     hinchazón de manos y piés
                     mareo(hipotensión)
                     Dificultad para respirar
                     silbidos al respirar
                     tos
                     picor
                     moqueo
                     estornudos
                     irritación de ojos
                     habones
                     erupción cutanea.
 
Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 pacientes)
 hipersensibilidad
 dolor de cabeza
 sabor en la boca inusual
 mareo
 somnolencia
 sensación de hormigueo, calor, frío y/o dolor
 subida o bajada de la presión arterial
 náuseas (sentirse indispuesto)
 dolor de estómago
 erupción
 sensación de calor, sensación de frío
 astenia
 molestias en el lugar de la inyección, reacción en el lugar de la inyección, frío en el lugar de
la inyección, inflamación en el lugar de la inyección, difusión del medicamento fuera del
vaso sanguíneo, que puede originar una inflamación (enrojecimiento y dolor local)
 
Efectos adversos raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 pacientes)
 ansiedad, desmayos (mareo y sensación de pérdida inminente de consciencia)
 inflamación de los párpados
 palpitaciones
 estornudos
 vómitos (estar indispuesto)
 diarrea
 aumento de la secreción salivar
 habones, picor, sudoración
 dolor de pecho, escalofríos
 
Efectos adversos muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 pacientes)
 reacciones anafilácticas o reacción tipo anafiláctico
 agitación
 coma, convulsiones, síncope (breve pérdida de conciencia), alteración del olfato
(percepción de olores a menudo desagradables), temblor
 conjuntivitis, ojos rojos, visión borrosa, aumento de la secreción lagrimal
 parada del latido del corazón, latido rápido o lento del corazón, latido irregular del corazón,
dilatación vascular, palidez
 parada respiratoria, edema pulmonar, dificultad al respirar, silbidos, congestión nasal, tos,
garganta seca, contracción de la garganta con sensación de ahogo, espasmos respiratorios,
inflamación de la garganta
 eccema, enrojecimiento de la piel, inflamación de los labios y localizada en la boca
 calambres  musculares, debilidad muscular, dolor de espalda
 malestar, malestar de pecho, fiebre, inflamación de la cara, difusión del medicamento fuera
de los vasos sanguíneos que puede dar lugar a la muerte del tejido en el lugar de la inyección,
inflamación de una vena
 disminución del nivel de oxígeno en sangre.
 
GADOXETATO DISÓDICO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Primovist 0,25 mmol/ml solución inyectable en jeringa

precargada
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada ml contiene 0,25 mmol de gadoxetato de
disodio (Gd-EOB-DTPA disódico), equivalente a 181,43 mg de gadoxetato de disodio. 1 jeringa
precargada con 5,0 ml de solución contiene 907 mg de gadoxetato de disodio. 1 jeringa
precargada con 7,5 ml de solución contiene 1361 mg de gadoxetato de disodio. 1 jeringa
precargada con 10 ml de solución contiene 1814 mg de gadoxetato de disodio

La dosis recomendada de Primovist es: Adultos 0,1 ml por kg de peso corporal de Primovist.