HIPOGLUCEMIA

Tríada de Whipple: glucosa plasmática baja, síntomas y signos relacionados, y corrección del malestar físico
con la administración de glucosa.

Se observa con mayor frecuencia en los pacientes diabéticos bajo tratamiento farmacológico.

< 75 mg/dL: se inhibe la secreción de insulina endógena.
< 60 mg/dL: primeras manifestaciones clínicas
< 55 mg/dL: alteraciones de la función cerebral.

Producción basal de glucosa 2 mg/kg/minuto.

MECANISMOS CONTRARREGULADORES
• Disminución de la secreción de insulina
• Incremento de glucagón
• Aumento de la secreción de epinefrina

SÍNTOMAS
• Neuroglupénicos: irritabilidad, somnolencia, cefalea, dificultad para la concentración y el habla,
confusión, visión borrosa y fatiga.
• Neurógenos o autonómicos (por descarga simpática-suprarrenal)
Adrenérgicos: palpitaciones, temblor, ansiedad.
Colinérgicos: diaforesis, sensación de hambre y parestesias.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
La ADA (American Diabetes Association) recomienda a los diabéticos que sean cuidadosos respecto a la
posibilidad de desarrollar hipoglucemia cuando la automedición de la glucosa capilar esté disminuyendo con
rapidez o sea ≤70 mg/dl.

Clasificación de la ADA:
• Hipoglucemia severa: cualquier evento que requiera la asistencia de otra persona para administrar
carbohidratos y/o glucagón.
• Hipoglucemia sintomática documentada: síntomas y glucosa <70 mg/dL.
• Hipoglucemia asintomática: sin síntomas y glucosa <70 mg/dL.
• Hipoglucemia probablemente sintomática: evento con síntomas de hipoglucemia no acompañada de
una determinación de glucosa.
• Pseudohipoglucemia: se reportan síntomas típicos pero se observa una glucosa >70 mg/dL.

Tratamiento
El tratamiento fundamental es la administración de glucosa.
La vía de administración de glucosa recomendada en los pacientes con diabetes e hipoglucemia, conscientes
y sin dificultad para deglutir es oral.

La dosis para adultos es de 20 g de carbohidratos (de preferencia líquidos), que equivalen a una o dos
cucharadas de azúcar disueltas en agua, una a dos cucharadas de miel, medio vaso de refresco o jugo de
naranja o manzana, cinco a seis piezas de caramelo macizo o un vaso de leche. La mejoría clínica debe ocurrir
alrededor de 15 a 20 minutos; si es necesario se administra 20 g de carbohidratos adicionales. Después de la
mejoría clínica, el paciente debe ingerir un refrigerio o colación.

Se requiere tratamiento parenteral con soluciones glucosadas cuando el paciente se encuentran con un bajo
nivel de conciencia o esta inconsciente, o si es incapaz de deglutir. La dosis inicial recomendada de glucosa es
de 25 g, por lo general con soluciones al 50% (en México un vial de solución glucosada al 50% contiene 25 g
de glucosa en 50 ml); puede repetirse si no se obtiene mejoría con la primera.

En la hipoglucemia por alcohol es aconsejable administrar una ampolleta de tiamina antes de la glucosa para
prevenir una posible encefalopatía de Wernicke.

El paciente debe ingerir carbohidratos en cuanto esté consciente y la toma de alimentos sea segura. Cuando
el estado del mismo lo amerita, se recomienda iniciar una infusión de solución glucosada al 10%, 1000 ml para
12 horas como dosis de mantenimiento.

En casos de hipoglucemias muy profundas o que no se recuperan con facilidad es posible añadir 100 a 200 mg
de hidrocortisona IV cada 6 horas.

La hipoglucemia por sulfonilureas requiere observación hospitalaria durante al menos dos veces la vida
media de la sulfonilurea administrada.

Los familiares o el personal paramédico pueden usar glucagón para tratar una hipoglucemia grave con pérdida
de la conciencia en DM1. La dosis habitual es de 1 mg y puede administrarse por vía subcutánea, intramuscular
o intravenosa. Es posible que cause náuseas y vómitos.

Glucosa: 2 mg/Kg/min
Ejemplo: (2mg)(72 kg)(60 minutos)(24)
207,000 mg/1000=207 g

Dextrosa al 10%:

100 ml – 10 g
x - 207 g

2070 ml para 24 horas
Dextrosa al 10% para 1000 ml en 12 horas

Glucosa al 5%: cada 100 ml contiene 5 g de glucosa. Osmolaridad: 253 mOsm/l.
Glucosa al 10%: cada 100 ml contiene 10 g de glucosa. Osmolaridad 505 mOsm/l.
Glucosa al 50%: cada 100 ml contiene 50 g de glucosa. Osmolaridad 2.525 mOsm/l.

Vida media de sulfonilureas
• Glibenclamida: 10 horas. (duración de la acción: 18 a 24 horas).
• Glimepirida: 9 horas. (duración de la acción 24 horas).
• Glipizida: 2 a 4 horas. (duración de la acción: 16 a 24 horas)