Estabilización de emergencia por fractura

Las fracturas de extremidades equinas requieren atención veterinaria de emergencia. El tratamiento de

primeros auxilios para la mayoría de las fracturas equinas consiste en sedación, analgesia y coaptación
externa. Las fracturas más graves o abiertas pueden requerir la administración de medicamentos
antimicrobianos, profilaxis antitetánica y / o fluidoterapia antes del transporte a un centro de referencia. La
pronta estabilización del paciente y la inmovilización adecuada de la extremidad fracturada disminuyen los
riesgos de más lesiones en la extremidad y aumentan las posibilidades de una reparación exitosa de la
fractura. El conocimiento de las técnicas apropiadas para entablillar es esencial; El manejo inadecuado de
una extremidad fracturada puede ocasionar más daño en el sitio de la fractura y un pronóstico grave.
Clin Tech Equine Pract 5: 154-160 © 2006 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE vendaje, equino, emergencia, coaptación externa, fractura, férula, estabilización

Las fracturas de las extremidades quinas requieren atención

veterinaria de emergencia. Los objetivos específicos del
tratamiento de fractura de primeros auxilios incluyen la
estabilización del paciente y el control de la hemorragia, el alivio
del dolor y la ansiedad, el control de la infección de la herida y la
prevención de daños adicionales en los extremos óseos
fracturados, las estructuras neurovasculares y los tejidos blandos
en el sitio de la fractura. También es de gran ayuda aconsejar a
los clientes sobre cómo transportar de manera más segura al
paciente con fractura equina a un centro de referencia, y
proporcionar información general sobre el pronóstico probable.
Estabilización del Paciente
La pérdida excesiva de sangre que resulta en shock
hemorrágico es poco frecuente en pacientes con fractura
equina, a excepción de las fracturas femorales en potros y las
fracturas pélvicas en caballos adultos. La hemorragia activa se
puede controlar aplicando presión directa sobre la herida o
empacando la herida con un vendaje limpio y aplicando un
vendaje de presión. Los pacientes con fractura con pérdida de
sangre significativa o transpiración marcada prolongada que
resulta en perfusión comprometida requieren una terapia de
fluidos adecuada. Dependiendo del grado de hipovolemia en
estos pacientes particulares, 10 a 20 ml / kg podrían ser útiles
como reanimación inicial del volumen de líquido, seguido de
una reevaluación crítica del paciente.
La administración juiciosa de pequeñas dosis de
tranquilizantes y analgésicos puede aliviar el dolor y la
ansiedad del paciente con fractura y facilitar el cuidado de
las heridas y la estabilización de la extremidad. La xilazina
(0.2 a 0.5 mg / kg) y la detomidina (0.005 a 0.02 mg / kg)
son medicamentos comúnmente utilizados en pacientes
con fracturas
debido a su efecto sedante, corta duración y efectos
secundarios mínimos.1Si el paciente con fractura muestra
signos de shock hipovolémico, la administración de
sedantes y tranquilizantes, especialmente derivados de
fenotiazina, se contraindicará debido al potencial de
contribuir aún más a la hipotensión. La administración de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej.,
Fenilbutazona, 2.2 a 4.4 mg / kg; flu-nixin meglumine, 1.1
mg / kg) para fracturar a los pacientes ayuda a reducir el
dolor inflamatorio en el sitio de la fractura y reduce aún más
la ansiedad del paciente .
Si la piel ha sido penetrada en el sitio de la fractura, se
debe instituir una terapia antimicrobiana de amplio
espectro. La profilaxis tetánica está indicada en cualquier
paciente con un estado de vacunación desconocido. La
herida debe lavarse con líquido poliiónico estéril copioso
para eliminar los restos gruesos y disminuir la
contaminación bacteriana. Los medicamentos antisépticos
y / o antimicrobianos tópicos también se pueden aplicar en
el sitio de la herida antes de colocar un vendaje estéril y
estabilizar aún más la extremidad.
Estabilización de extremidades
La parte más importante de los primeros auxilios para fracturas
implica la estabilización apropiada de la extremidad lesionada.
Los objetivos de la estabilización de las extremidades son
evitar más traumas en el sitio de la fractura de los tejidos
blandos adyacentes, las estructuras neurovasculares y los
extremos óseos fracturados. Además, la coaptación externa
proporciona un puntal intacto para que el paciente soporte una
cantidad moderada de peso. Esto ayuda a reducir el estrés, la
ansiedad y el riesgo potencial de desarrollar laminitis de la
extremidad contralateral. Las férulas usadas comúnmente
incluyen férulas para tubos de cloruro de polivinilo dividido,
tableros de madera, varillas de metal, mangos de escoba o
horquilla u otros materiales livianos y rígidos que están
fácilmente disponibles para el veterinario o el administrador de
la granja. Las técnicas de entablillado dependen de la
ubicación de la fractura y de las fuerzas aplicadas en el sitio de
la fractura por los músculos y tendones circundantes.
Figura 1 Divisiones biomecánicas
de fracturas que ocurren dentro de
las extremidades torácicas y
pélvicas. Miembro torácico:
(1) fracturas de las falanges y el
metacarpo distal, (2) fracturas del
metacarpo medio y el radio distal,
(3) fracturas del radio medio y
proximal, (4) fracturas proximales a
la articulación cubital. Miembro
pélvico: (1) fracturas de las falanges
y del metatarso distal, (2) fracturas
del metatarso medio y proximal, (3)
fracturas del tarso y la tibia, (4)
fracturas proximales al muñón. (La
versión en color de la figura está
disponible en línea).

figura 3 Estabilización de fractura de extremidad torácica

Figura 2 Estabilización de fractura de extremidad torácica distal. distal. Férula Kimzey Leg Saver aplicada sobre una venda
Férula dorsal que se extiende desde el metacarpo proximal al suelo acolchada. (Foto cortesía del Dr. Dean Richardson,
aplicada sobre un vendaje ligeramente acolchado. (La versión en Universidad de Pennsylvania, New Bolton Center.) (La versión
color de la figura está disponible en línea). en color de la figura está disponible en línea).
 articulación metacarpofalángica y articulaciones interfalángicas
distales y proximales. El objetivo de entablillar en esta región
es alinear las cortezas dorsales de los huesos en línea recta
para neutralizar las fuerzas de flexión tanto en la articulación
metacarpofalángica como en el sitio de la fractura. Esto se
puede lograr aplicando un vendaje de algodón ligeramente
acolchado (menos de 1/2 pulgada de grosor) a la extremidad
que se extiende desde el suelo hasta el metacarpo proximal.
Es importante aplicar una cantidad adecuada de material de
vendaje a la extremidad antes de entablillar el sitio de la
fractura. Las vendas ligeramente acolchadas acomodan la
hinchazón de la extremidad debajo de la férula sin permitir un
movimiento excesivo en el sitio de la fractura. Una férula que
se extiende desde el dedo del pie hasta el metacarpo pus
proximal se adhiere a la superficie dorsal de la extremidad
mediante el uso de cinta no elástica y / o material de yeso
(Figura 2) Alternativamente, una férula comercial, la férula
Kimzey Leg Saver (Kimzey Welding

Figura 4 Estabilización de fractura de extremidad torácica

distal. Férula dorsal que se extiende desde el metacarpo
proximal al suelo aplicada sobre un vendaje ligeramente
acolchado con un asistente que sostiene la antebra-chium. (La
versión en color de la figura está disponible en línea).

En general, la estabilización efectiva requiere la inmovilización

de la articulación por encima y por debajo del sitio de fractura.
Bajo ninguna circunstancia una férula debe terminar al mismo
nivel que la fractura, porque la férula actuará como un punto de
apoyo creando más ruptura en el sitio de la fractura. Las
técnicas apropiadas de vendaje y entablillado que neutralizan
las fuerzas en el sitio de la fractura se han descrito
clásicamente dividiendo las extremidades torácica y pélvica
2
equina en cuatro secciones. (Figura 1).

Miembro torácico
Sección 1: fracturas de las falanges y el metacarpo
distal
Las fracturas distales de la extremidad anterior incluyen
fracturas del phalanx medio, falange proximal, huesos
sesamoideos proximales, tercio distal del tercer hueso
metacarpiano, así como luxaciones de
Figura 5 Estabilización de fractura de extremidad torácica
media. Dos férulas colocadas a lo largo de la cara caudal y
lateral de la extremidad desde el codo hasta el suelo sobre un
vendaje Robert Jones. (Foto cortesía de la Dra. Louise
Southwood, Universidad de Pensilvania, New Bolton Center.)
(La versión en color de la figura está disponible en línea).
 Luego se aplica el codo contra las caras caudal y lateral
de la extremidad mediante el uso de cinta no elástica.
(Fig. 5).
Sección 3: Fracturas del radio medio y proximal El objetivo de
estabilizar las fracturas del radio medio y proximal es evitar la
abducción de la extremidad debido al tirón lateral de los
músculos antebraquiales en la extremidad distal al sitio de la
fractura. Debido a la cobertura mínima de tejidos blandos en la
cara medial del antebrachium, la abducción de la extremidad
también puede provocar una fractura abierta si el hueso
fracturado penetra en la piel. Para estabilizar eficazmente estas
fracturas y evitar la abducción de la extremidad, se aplica un
vendaje Robert Jones con una férula caudal, que se extiende
desde el codo hasta el suelo, y una férula lateral, que se
extiende desde la cruz hasta el suelo, mediante el uso de no
elástico. cinta. La férula lateral extendida evita la abducción de
la extremidad distal cuando el paciente intenta soportar peso o
utilizar la extremidad (Fig. 6).
Sección 4: Fracturas proximales a las articulaciones
cubitales Las fracturas en esta región incluyen fracturas de
húmero, cúbito y escápula. Las fracturas que ocurren en
esta región están bien protegidas por la musculatura
suprayacente y generalmente no

Figura 6 Estabilización de fractura de radio medio y

proximal. Una férula caudal aplicada desde el codo al suelo
y una férula lateral extendida aplicada desde la cruz al
suelo sobre un vendaje Robert Jones. (Foto cortesía de la
Dra. Elizabeth Davidson, Universidad de Pensilvania, New
Bolton Center.) (La versión en color de la figura está
disponible en línea).

Works, Woodland, CA 95695), se puede aplicar a la cara

dorsal de la extremidad distal sobre el vendaje
acolchado (Fig. 3). Si está disponible, un asistente
puede sostener la extremidad proximal al pus y permitir
que la extremidad distal cuelgue para facilitar la
aplicación del vendaje y la férula (Fig. 4).

Sección 2: fracturas del metacarpo medio y

radio distal
Las fracturas en la extremidad anterior media incluyen fracturas
del metacarpo medio y proximal, carpo y radio distal. El
objetivo de entablillar en esta región es mantener la alineación
de la columna ósea e inmovilizar la extremidad distal al sitio de
la fractura. Esto se logra mediante la aplicación de un vendaje
acolchado de capas múltiples y moderadamente grueso
(vendaje Robert Jones) que se extiende desde el suelo hasta
el codo. Cada capa de acolchado de algodón aplicado a la
extremidad debe comprimirse utilizando un material de gasa
elástica. Como regla general, el diámetro final del vendaje
debe medir aproximadamente tres veces el diámetro de la
extremidad. Dos férulas que se extienden desde el suelo hasta

Figura 7 Estabilización de fractura de extremidad torácica

proximal. Una férula caudal aplicada desde el codo al suelo
sobre un vendaje acolchado para bloquear el carpo en
extensión. (Foto cortesía de la Dra. Elizabeth Davidson,
 Sección 2: fracturas del metatarso medio y
proximal
Las fracturas del metatarso medio y proximal se estabilizan
mediante el uso del tubérculo calcis como una extensión
funcional del metatarso. El objetivo de la estabilización de
la fractura en esta región es mantener la alineación de la
columna ósea e inmovilizar la extremidad distal al sitio de la
fractura. Se aplican dos férulas sobre un vendaje
moderadamente acolchado que se extiende desde el
tubérculo calcáneo hasta el suelo. Se aplica una férula a lo
largo de la cara plantar de la extremidad y la otra a lo largo
de la cara lateral de la extremidad utilizando cinta no
elástica (Las figs. 9y 10).
Sección 3: Fracturas del Tarso y Tibia.
Las fracturas que ocurren en esta región son difíciles de
estabilizar debido a la presencia del aparato recíproco. En
condiciones normales, cuando el rifle se flexiona
activamente, el aparato recíproco provoca una flexión
pasiva de los tar-sus y fetlock. Con fracturas de la tibia o el
tarso, la flexión del rifle provoca la anulación del hueso
fracturado.

Figura 8 Estabilización de fractura distal de la extremidad pélvica.

Férula plantar extendida desde el metatarso proximal al suelo
aplicada sobre un vendaje ligeramente acolchado. (La versión en
color de la figura está disponible en línea).

requieren estabilización en el sitio de la fractura. Sin

embargo, las fracturas en esta región interrumpen el
aparato del tríceps y hacen que el paciente sea incapaz
de extender el carpo para soportar peso. El objetivo de
entablillar en esta región es alinear la columna ósea y
fijar el carpo en extensión. La aplicación de una férula
caudal, que se extiende desde el codo hasta el suelo,
sobre un vendaje moderadamente acolchado
estabilizará el carpo y permitirá que el paciente con
fractura soporte el peso y equilibre la extremidad (Fig.7).

Miembro pélvico
Sección 1: fracturas de las falanges y el
metatarso distal
Las fracturas incluidas en esta región son similares a las
descritas para la extremidad anterior. Como en la
extremidad torácica, el objetivo de la estabilización de la
fractura distal de la extremidad pélvica es alinear las
cortezas dorsales de los huesos en línea recta para
neutralizar las fuerzas de flexión en la articulación
metatarsofalángica y en el sitio de la fractura. Sin embargo,
debido a la flexión natural inducida por el aparato recíproco
en la extremidad pélvica, es más conveniente alinear la
superficie solar del pie, la cara plantar de la articulación
metatarsofalángica y los tendones flexores que las cortezas
dorsales. Esto se logra más fácilmente aplicando una férula
plantar que se extiende desde el metatarso proximal hasta
el suelo sobre un vendaje ligeramente acolchado mediante
el uso de cinta no elástica (Fig. 8). Al igual que en la Figura 9 Estabilización de fractura metatarsiana media y
extremidad torácica, una férula Kimzey Leg Saver también proximal. Férulas plantares y laterales que se extienden
se puede utilizar para estabilizar fracturas en esta región. desde el tubérculo calcis al suelo sobre un vendaje
ligeramente acolchado. (La versión en color de la figura
está disponible en línea).
 Ally no se utiliza para las fracturas proximales de la
extremidad pélvica porque ofrecen poco soporte
adicional y son difíciles de aplicar debido a las
angulaciones extremas del fetlock, el tarso y el
sofoco.
Sección 4: Fracturas Proximales al Rifle
Las fracturas proximales al muñón generalmente no
requieren entablillado debido a la extensa cobertura
muscular sobre el fémur que estabiliza el sitio de la
fractura de manera efectiva. Además, las fracturas por
aplastamiento y astillamiento ubicadas por encima de la
rodilla podrían aumentar el trauma directamente en el
sitio de la fractura al crear un efecto de péndulo.

Transporte
Una vez que el paciente y la extremidad fracturada se
estabilizan adecuadamente, el paciente está listo para el
transporte a un centro de referencia para un tratamiento
adicional. Idealmente, la distancia que el paciente tiene que
caminar sobre la extremidad fracturada debe minimizarse
llevando el vehículo de transporte lo más cerca posible del
paciente o cargando potros jóvenes. Las furgonetas y los
remolques grandes con cuello de cisne son preferibles a los
remolques con etiqueta porque son más estables y permiten
que el paciente mire hacia adelante o hacia atrás durante el
transporte. Porque las fuerzas de aceleración son más
confiables

Figura 10 Estabilización de fractura metatarsiana media y

proximal. Férulas plantares y laterales que se extienden
desde el tubérculo calcis al suelo sobre un vendaje
ligeramente acolchado. (La versión en color de la figura
está disponible en línea).

termina en el sitio de la fractura en lugar de la flexión del

tarso. Además, como en el antebrachium, la mayoría de la
musculatura que cubre la tibia se encuentra en la cara
lateral de la extremidad, lo que resulta en una cobertura
mínima de tejidos blandos en la cara medial de la tibia. Por
lo tanto, el objetivo de las fracturas estabilizadoras de la
tibia y el tarso es evitar la abducción de la extremidad. Esto
se puede lograr aplicando primero un vendaje Robert Jones
multicapa de grosor moderado a la extremidad pélvica
desde la rodilla hasta el suelo. Luego se coloca una férula
lateral que se extiende desde el nivel de los tubérculos
coxáceos hasta el suelo sobre el vendaje a lo largo de la
cara lateral del mechón, el tarso y el sofoco mediante el uso
de cinta no elástica. Idealmente, la férula está hecha de
una tabla ancha de madera o una varilla de metal que está
contorneada a lo largo de la cara lateral de la extremidad
pélvica (Las figs. 11y 12) El ancho de la tabla o varilla y las
angulaciones del fetlock, el tarso y las articulaciones
reprimidas proporcionan estabilidad rotacional a la
extremidad distal. Colocar la extremidad afectada en Figura 11 Estabilización de la fractura tarsal y tibial en un
extensión y caudal a la extremidad normal facilita la potro reclinado. Férula lateral de madera aplicada sobre un
aplicación del vendaje y la férula en la extremidad. Las vendaje de miembro completo moderadamente acolchado.
férulas craneales y caudales son genéricas. (Foto cortesía del Dr. Dean Richardson, Universidad de
Pensilvania, New Bolton Center.) (La versión en color de la
figura está disponible en línea).

Figura 12 Estabilización de la fractura tarsal y tibial en un
caballo adulto. Férula de aluminio contorneada aplicada a la
cara lateral del miembro sobre un vendaje de miembro
completo moderadamente acolchado. (Foto cortesía de la Dra.
Louise Southwood, Universidad de Pensilvania, New Bolton
Center.) (La versión en color de la figura está disponible en
línea).
Controlados y predecibles que las fuerzas de
desaceleración, los pacientes con fracturas de las
extremidades anteriores deben mirar hacia atrás cuando
son transportados, y los pacientes con fracturas de las
extremidades posteriores deben enfrentar la prólogo
cuando son transportados. El paciente con fractura debe
permanecer en un espacio cerrado dentro del remolque,
utilizando tabiques laterales y barras para el pecho y las
nalgas. La cabeza y el cuello del paciente deben
permanecer libres para mantener el equilibrio durante el
transporte. El libre acceso al heno puede ayudar a relajar al
paciente durante el transporte al centro de referencia.
Idealmente, los potros jóvenes deberían ser supervisados
por un asistente durante el transporte y colocados en un
área dividida al lado de la presa.
Conclusión
Las fracturas de extremidades equinas requieren atención
veterinaria de emergencia. La pronta estabilización del
paciente y la inmovilización adecuada de la fractura antes
del transporte ayudan a reducir los riesgos de lesiones
adicionales en la extremidad y aumentan las posibilidades
de un resultado positivo. Aunque los avances recientes en
el diseño de implantes ortopédicos (placas de compresión
dinámica de contacto limitado, clavos de enclavamiento
intramedulares, fijación esquelética externa, placas de
compresión de bloqueo), anestesia general y técnicas de
recuperación asistida (sistemas de inducción y
recuperación de eslingas, sistemas de recuperación de
piscina / balsa), y El tratamiento del dolor postoperatorio ha
mejorado nuestra capacidad para reparar la mayoría de las
fracturas distales de las extremidades, las fracturas del
húmero, el fémur, el radio adulto y la tibia adulta siguen
siendo fracturas difíciles de reparar y también tienen un
pronóstico reservado a grave.