CURSO CLÍNICO PARA PROFESIONALES DE LA

SALUD

ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA
AIEPI

CAPÍTULO 8

ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
EVALUAR TODOS los casos de niños menores de 5 años de edad. CLASIFICAR sus enfermedades según los cuadros de
clasificación apropiados DETERMINAR si se necesita referencia urgente, TRATAR, ACONSEJAR y luego brindar

ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO

NEUMONÍA DIARREA PERSISTENTE

DISENTERÍA MALARIA

FIEBRE EN ZONAS NO ENDEMICAS

DENGUE PARA MALARIA, FIEBRE AMARILLA Y
DENGUE

SARAMPIÓN PROBLEMAS DE OÍDO

PROBLEMAS DE NUTRICIÓN ANEMIA

DESNUTRICIÓN MALTRATO

INFECCIÓN LOCAL DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

ALIMENTACIÓN DESARROLLO

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1. ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
Algunos niños enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de salud. Se les
dirá a las madres cuándo deben realizar esta visita de seguimiento (después de 2 días o
de 14 días, por ejemplo). En la visita de seguimiento, el personal de salud puede ver si el
niño está mejorando con el medicamento u otro tratamiento que se haya indicado.
Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les prescribió y
pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea persistente también
necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de que la diarrea ha terminado. Los
niños con fiebre o infecciones de los ojos que no experimenten mejoría también deben
volver a verse. Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para los niños
con problemas de alimentación a fin de asegurarse de que se están alimentando de
manera adecuada y aumentando de peso.

Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos

necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo
posible no tendrán que esperar en fila para recibir atención. Además, estas visitas
resultarán más convenientes y aceptables para las madres si no se les cobra por ellas.
Algunos servicios de salud emplean un sistema mediante el cual es fácil encontrar las
historias de los niños que se han citado para una visita de seguimiento.

En una visita de seguimiento los pasos son diferentes de los de la visita inicial del niño
por un problema. Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento pueden ser
diferentes de los administrados en la visita inicial.

¿DÓNDE SE DISCUTEN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN LOS CUADROS DE

ATENCIÓN DE CASOS?

En la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos, algunas

clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre que regrese para
volver a ver al niño. En el recuadro "métodos de seguimiento y reevaluación" del
cuadro ACONSEJAR se resumen los esquemas de las visitas de seguimiento. Se dan
instrucciones concretas para cada visita de seguimiento. Los recuadros tienen
encabezamientos que corresponden a las clasificaciones de la tabla EVALUAR y
CLASIFICAR. En cada recuadro se explica cómo reevaluar y tratar al niño. En la tabla
TRATAR AL NIÑO se presentan las instrucciones para administrar tratamientos.

¿CÓMO ATENDER AL NIÑO EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO?

Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que
saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta
enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de
salud registra a los pacientes y la causa de la visita.

Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del

servicio de salud que se le dijo que regresara para seguir observando al niño por un
problema determinado. Si el servicio de salud entrega a las madres fichas para las
visitas de seguimiento en las que se les dice cuándo deben regresar, pida a la madre
que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para cada paciente,

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 usted podrá ver que el niño acudió al servicio de salud unos pocos días antes por la
misma enfermedad.

Una vez enterado de que el niño ha llegado al servicio de salud para el seguimiento de la
enfermedad, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo al niño.
Por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora tiene
diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluación completa.
Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los síntomas principales y el estado
de nutrición del niño. Clasifique y trate al niño por diarrea (el nuevo problema), como lo
haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la neumonía de acuerdo con el recuadro de
atención de seguimiento.

Si el niño no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento

que corresponde a la clasificación previa del niño. Luego siga las instrucciones que
figuran en ese recuadro.

4 Evalúe al niño de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atención de

seguimiento. Las instrucciones tal vez le indiquen evaluar un síntoma importante
como se muestra en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. También pueden indicarle que
evalúe signos adicionales.

Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un síntoma principal.

Sáltese las columnas "Clasificar" y "Determinar el tratamiento" de EVALUAR y
CLASIFICAR. Así evitará administrar al niño tratamientos repetidos que no tienen
sentido. Hay una excepción: si el niño tiene algún tipo de diarrea, clasifique y
trate la deshidratación como lo haría en una evaluación inicial.

4 Utilice la información sobre los signos del niño para elegir el tratamiento apropiado.

4 Administre el tratamiento.

Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al

tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños con SIDA pueden
tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Los niños con SIDA quizá
respondan mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener infecciones oportunistas.
Estos niños deberán derivarse al hospital si no mejoran. Los niños con infecciones por el
VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse clínicamente de los que no
tienen infección por el VIH.

Importante: Si un niño que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y está
empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También remita al hospital si no hay un
medicamento de segunda línea disponible, o si usted está preocupado por el niño, o no
sabe qué hacer por él. Si el no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una
enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quizá necesite otro tratamiento.

Recuerde:
Si el niño tiene un problema nuevo, usted deberá evaluarlo como en una
visita inicial

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1.1 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON NEUMONÍA
Cuando un niño que está recibiendo un antibiótico para la NEUMONÍA regresa al servicio
de salud después de 2 días para una consulta de control, siga estas instrucciones:

Ø Consulta de control del niño con Neumonía

Después de 2 días:
4 Examinar al niño para determinar si presenta signos Consultar el cuadro
generales de peligro. EVALUAR
4 Evaluar al niño para determinar si tiene Tos ó Dificultad Y
para respirar. CLASIFICAR
Preguntar:
¨ ¿Esta el niño respirando normal?
¨ ¿Tiene menos fiebre?
¨ ¿Esta comiendo mejor?
DECIDIR

ESTA IGUAL O PEOR ESTA MEJOR

Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual Respira normal, mejoró la fiebre y come
mejor

Dar una dosis de antibiótico IM y referir Completar los 7 días de tratamiento.

URGENTEMENTE al hospital. Enseñar medidas preventivas pendientes.

El recuadro describe primero cómo evaluar al niño. Dice que se verifique si el niño
presenta signos generales de peligro y que se lo reevalúe para ver si tiene tos o dificultad
para respirar. Después de estas instrucciones, indica que se vea la tabla de EVALUAR Y
CLASIFICAR. Esto significa que habrá que evaluar los signos generales de peligro y el
síntoma principal de tos exactamente como se describe en la tabla de EVALUAR Y
CLASIFICAR. Luego se presenta la lista de problemas adicionales que habrá que
observar:
Pregunte:
· ¿Está el niño respirando normal?
· ¿Tiene menos fiebre?
· ¿Está el niño comiendo mejor?
Cuando haya evaluado al niño, utilice la información sobre los signos del niño para elegir
el tratamiento correcto.
· Si el niño presenta tiraje subcostal o un signo general de peligro (no puede
beber ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, está letárgico o inconsciente),
está empeorando. El niño necesita ser enviado de urgencia a un hospital. Como
la enfermedad ha empeorado a pesar del antibiótico de primera línea para
neumonía, administre la primera dosis de antibiótico por vía intramuscular antes
de remitirlo al hospital.
· Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentación no han cambiado,
refiera al niño al hospital. (Los signos quizá no sean exactamente los mismos que
2 días antes, pero el niño no está peor ni mejora. El niño aún tiene respiración

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 rápida, fiebre y come mal.) Pero antes de referirlo, pregunte a la madre si el niño
tomó el antibiótico los 2 días anteriores.
a) Puede haber habido un problema por el cual el niño no recibió el antibiótico, o
recibió una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser así, este niño puede tratarse
otra vez con el mismo antibiótico. Adminístrele una dosis en el servicio de salud y
luego cerciórese de que la madre sabe cómo darle el medicamento en la casa.
Ayúdela a resolver cualquier problema, como por ejemplo, cómo incitar al niño a
tomar el medicamento cuando éste no lo quiera.
b) Si el niño recibió el antibiótico, refiéralo al hospital. En la tabla de antibióticos
para neumonía no aparece un antibiótico de segunda línea que quizá sea lo que
necesite este niño, por lo tanto, debe referirse para manejo posterior a valoración en
un nivel superior con laboratorios.
· Si el niño está respirando más lentamente, tiene menos fiebre (o sea que la
fiebre ha bajado o desaparecido por completo) y está comiendo mejor, el niño
está mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayoría de los niños que están
mejorando no tendrán ya la respiración rápida. Explique a la madre que el niño
deberá tomar el antibiótico por 5 días mas. Repase con ella la importancia de
completar los 7 dias de tratamiento.

1.2 CONSULTA DE CONTROL POR DIARREA PERSISTENTE

Cuando un niño con DIARREA PERSISTENTE hace una visita de seguimiento al servicio de
salud después de 5 días, siga estas instrucciones:

Ø Consulta de control por Diarrea Persistente

Después de 5 días
Preguntar:
¨ ¿Cesó la diarrea?
¨ ¿Cuántas veces por día tiene el niño una evacuación?

DECIDIR

ESTA IGUAL O PEOR ESTA MEJOR

Continúa con 3 ó más deposiciones líquidas Tiene menos de 3 deposiciones líquidas

por día por día

Realizar nuevamente un examen completo Continuar con las recomendaciones de

Referir al Hospital alimentación adecuada para la edad

Pregunte si ha cesado la diarrea y cuántas deposiciones por día tiene el niño.

Si no ha cesado la diarrea (el niño aún tiene tres deposiciones
sueltas o más por día), efectúe una reevaluación completa. O sea, debe
evaluar completamente al niño como se describe en la tabla de EVALUAR Y
CLASIFICAR. Identifique y trate cualquier problema que requiera atención
inmediata, como la deshidratación. Luego derive el niño al hospital.
Si la diarrea ha cesado (el niño tiene menos de 3 deposiciones
sueltas por día), indique a la madre que siga las recomendaciones para la
alimentación de un niño de esa edad. Si el niño no se alimenta

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468
 normalmente de esta manera, usted tendrá que enseñar a la madre las
recomendaciones que figuran en la tabla ACONSEJAR.
 
1.3 CONSULTA DE CONTROL POR DISENTERÍA
Cuando un niño cuya enfermedad se ha clasificado como DISENTERÍA regresa después
de 2 días para la visita de seguimiento, siga estas instrucciones:

Ø Consulta de control del niño con Disentería

Después de 2 días: Consultar el cuadro
Evaluar al niño con respecto a la diarrea EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar:
¨ ¿Disminuyeron las deposiciones?
¨ ¿Hay menos sangre en las heces?
¨ ¿Bajo la fiebre?
¨ ¿Disminuyeron los dolores abdominales?
¨ ¿Se esta alimentando mejor?
DECIDIR

ESTA IGUAL O PEOR ESTA MEJOR

Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de Si evacua menos, hay menos sangre en las

sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdo- heces, ha mejorado la fiebre, hay menos
minal o la alimentación siguen igual o han dolor y esta comiendo mejor
empeorado

Tratar la deshidratación si la hay y referir Continuar el antibiótico hasta completar 5

URGENTEMENTE al hospital días y enseñar medidas preventivas.

Reevalúe al niño como se describe en el recuadro "¿Tiene el niño diarrea?" de la tabla

EVALUAR Y CLASIFICAR. Haga las preguntas adicionales a la madre para averiguar si el
niño está mejorando.
Luego utilice la información sobre los signos del niño para decidir si está igual, peor, o
mejor. Elija el tratamiento apropiado:
· Si en la visita de seguimiento observa que el niño está deshidratado, utilice el
cuadro de clasificaciones para clasificar la deshidratación del niño. Elija el plan
apropiado de líquidos y trate la deshidratación.
· Si el número de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, el dolor
abdominal son iguales o han empeorado, o la ingestión de comida es
peor, refiera al niño. La resistencia de Shigella al antibiótico puede ser la causa
de que no haya mejoría. O quizá la disentería se deba a otro germen como
Salmonella o amebiasis. La amebiasis solo puede diagnosticarse con certeza
cuando en una muestra fecal fresca se ven trofozoítos hematófagos de E.
Histolytica.
· Si el niño tiene menos deposiciones, menos sangre en las heces, menos
fiebre y está comiendo mejor. Generalmente estos signos disminuirán si el
antibiótico actúa eficazmente. Si solo han disminuido algunos signos, decida, a su

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 criterio, si el niño está mejorando. Diga a la madre que continúe con el antibiótico
por 5 días. Examine con ella la importancia de terminar el antibiótico.
1.4 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON MALARIA
Todo niño clasificado con SOSPECHA DE MALARIA NO COMPLICADA deberá regresar para
una consulta de control a los 2 días. Si la fiebre persiste 2 días después de la visita inicial
o si la fiebre retorna en el curso de 14 días, se supone que el niño tiene un parásito de la
malaria resistente al antimalárico de primera línea, que es la causa de que la fiebre del
niño continúe las instrucciones para la consulta de control de un niño clasificado con
MALARIA son:

Ø Consulta de control del niño con Malaria

Después de 2 días:
Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre. Repetir gota gruesa.

DECIDIR

GOTA GRUESA POSITIVA CON IGUAL GOTA GRUESA NEGATIVA O MENOR

O MAYOR PARASITEMIA PARASITEMIA

Referir al Hospital Si existe otra causa de fiebre, clasificar y

Tratar como corresponde
Continuar el tratamiento del paludismo.

Efectúe una reevaluación completa del niño como figura en la tabla de EVALUAR Y
CLASIFICAR. Al reevaluar al niño, trate de averiguar la causa de la fiebre, posiblemente
neumonía, meningitis, infección urinaria, sarampión, infección de oído o disentería.
También considere si el niño ha tenido otro problema que pudiera causar la fiebre, como
tuberculosis, infección de las vías urinarias, osteomielitis o absceso. No utilice el cuadro
de clasificación de la tabla de EVALUAR Y CLASIFICAR para clasificar la fiebre del niño.
Elija, en cambio, el tratamiento apropiado que figura en el recuadro de atención de
control. Si usted sospecha que la causa de la fiebre puede que no sea la malaria, evalúe
el problema más a fondo de ser necesario y consulte las normas para el tratamiento del
problema.
· Si el niño presenta algún signo general de peligro o tiene rigidez en la
nuca, trátelo como se describe en la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR para
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye la administración de
quinina y una primera dosis de un antibiótico y una dosis de acetaminofén.
Trátelo también para prevenir hipoglicemia y refiéralo con urgencia al hospital.
Si el niño ya ha estado tomando un antibiótico, el empeoramiento de la
enfermedad al punto de haberse transformado en enfermedad febril muy
grave significa que el niño puede tener una infección bacteriana que no
responde a este antibiótico. Adminístrele una primera dosis de cloranfenicol o
ceftriaxone por vía intramuscular antes de remitir.
Realice gota gruesa a todo niño de zona rural que asiste a control y a los niños de zona
urbana que se les realizo gota gruesa inicial porque no existía causa de la fiebre o a los

470
470
niños de zona urbana con causa aparente de fiebre en tratamiento que continua febril a
los 2 días:
· Si el niño además tiene fiebre por alguna causa que no sea malaria, dé
tratamiento para esa causa. Por ejemplo, administre tratamiento para la infección
de oído o derive el niño al hospital por otros problemas como infección de las vías
urinarias o absceso. Si la parasitemia esta igual o peor remita, si la parasitemia
ha disminuido, trate la otra causa y continúe el tratamiento antimalárico.
· Si la malaria es la única causa evidente de fiebre:
· Tome nuevamente una gota gruesa y refiéralo al hospital si la parasitemia ha
empeorado o está igual.
· Si el niño ha tenido fiebre todos los días por 7 días o más, derívelo al hospital
para que lo evalúen. Este niño puede tener fiebre tifoidea u otra infección grave
que requiere pruebas de diagnóstico adicionales y tratamiento especial.
· Si la parasitemia ha disminuido, dígale a la madre que complete el tratamiento
antimalárico y recuerde las medidas preventivas.

1.5 CONSULTA DE CONTROL POR DENGUE

El niño clasificado como DENGUE CLÁSICO, asistirá a consulta de control si la fiebre
persiste o no hay mejoría, siga las siguientes instrucciones:

Ø Consulta de control por Sospecha de Dengue

Si la fiebre persiste después de 2 días
Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR
Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre.

DECIDIR

Presenta signos generales Presenta signos compatibles Persiste fiebre

De peligro ó Rigidez de nuca con Dengue Hemorrágico

Tratar como ENFERMEDAD Trate como SOSPECHA Realizar Hemograma

FEBRIL MUY GRAVE DE DENGUE HEMORRAGICO

Anemia Normal
Hemoconcentración
Trombocitopenia Continue observación

· Si presenta signos de peligro o rigidez de nuca, clasifique como una

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, administre la primera dosis de clorámfenicol o
ceftriaxona y refiéralo urgentemente.
4 Si presenta alguna manifestación de sangrado, clasifíquelo como DENGUE
HEMORRÁGICO, trate la deshidratación según el plan indicado y refiéralo
urgentemente.
· Si no existe manifestación de sangrado evidente, no ha mejorado y persiste la
fiebre, o presenta algún signo de alarma de dengue hemorrágico como: dolor
abdominal continúo e intenso, descenso brusco de la temperatura, palidez intensa
o diarrea, refiera urgentemente al hospital.

471
471
 · Si no existe ninguno de los signos anteriores y no ha mejorado, realice Cuadro
Hemático si es posible.
o Si hay evidencia hemoconcentración, anemia o trombocitopenia, refiera
urgentemente al hospital.
o Si es normal, sin otros problemas al evaluar, sin causa diferente de fiebre
al dengue clásico, continúe igual tratamiento y haga control en dos días si
no ha mejorado.

1.6 CONSULTA DE CONTROL POR FIEBRE EN ZONAS QUE NO HAY RIESGO DE

MALARIA NI DENGUE
Cuando un niño cuya fiebre se ha clasificado como ENFERMEDAD FEBRIL regresa para la
consulta de control después de 2 días porque la fiebre persiste, siga estas instrucciones:
Cuando los riesgos de un niño de contraer malaria o dengue son bajos y la fiebre persiste
después de 2 días, puede haber alguna causa para la fiebre que no se apreciaba en la
primera visita. Haga una reevaluación completa del niño como en la tabla EVALUAR Y
CLASIFICAR. Averigüe la causa de la fiebre. Considere también si el niño tiene algún otro
problema que pueda causar la fiebre, como tuberculosis, infección de las vías urinarias,
osteomielitis o absceso. Luego elija el tratamiento apropiado en los recuadros de consulta
de control.
· Si el niño presenta algún signo general de peligro o tiene rigidez de nuca,
trátelo como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
· Si el niño tiene fiebre por una causa conocida, adminístrele tratamiento o
refiéralo al hospital para que lo atiendan por esa causa.
· Si el niño ha tenido fiebre todos los días por 5 días, refiera al niño al hospital. Se
necesitan más pruebas de diagnóstico para determinar la causa de la fiebre
persistente de este niño.

Ø Consulta de control por Fiebre

Si la fiebre persiste después de 2 días.
Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR
Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre.

DECIDIR

Tiene un signo Tiene otra causa Fiebre por más de Fiebre

General de peligro de fiebre 5 días
Ó rigidez de nuca

Tratar como Enf. Trátela Referir para Continuar

Febril Muy Grave estudios observación

1.7 CONSULTA DE CONTROL POR SOSPECHA DE SARAMPIÓN

Usted tomó muestra de sangre y orina para confirmar si la erupción cutánea generalizada
era sarampión. Si el resultado del examen es positivo, ya debió notificar el caso para
iniciar vacunación masiva del área para evitar la propagación, recuerde que nos
encontramos en vigilancia epidemiológica. Como la inmunosupresión por el sarampión es

472
472
frecuente, esté pendiente de que el paciente no haya empeorado, es decir, que no
aparezcan signos de neumonía, croup, otitis, diarrea u otra infección.
 1.8 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON INFECCIÓN DE OÍDO
Cuando un niño que tiene la clasificación de OTITIS MEDIA regresa al servicio de salud
para una consulta de control después de 2 días, siga las instrucciones siguientes. Estas
instrucciones se refieren a otitis media aguda o crónica.
 
Ø Consulta de control del niño con Otitis
Después de 2 días:
Reevaluar el problema de oído. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

DECIDIR

ESTA PEOR ESTA IGUAL O MEJOR

Referir urgentemente Mejora el dolor y la fiebre.

Continuar antibiótico igual.

NOTA: Si controla una Otitis Media Crónica o recurrente pregunte si se logro la consulta
con el especialista y ayude a la madre a conseguirla, continuar secando oído con mecha.

Reevalúe el problema de oído del niño y tome la temperatura. Luego elija el tratamiento
de acuerdo con los signos del niño.
Si al palpar siente una tumefacción dolorosa detrás de la oreja en
comparación con el otro costado, el niño puede tener mastoiditis. Si hay
fiebre mayor de 38,5°C, el niño puede tener una infección grave. Un niño
con hinchazón sensible detrás de la oreja o fiebre alta ha empeorado y
deberá ser referido al hospital.
Otitis media aguda: Si el dolor de oído o la supuración persiste
después de tomar un antibiótico por 2 días, trate al niño con Amoxicilina
pero a dosis de 80-100 mg/Kg./día, en 3 dosis diarias y realice un nuevo
control a los 2 días. Si persiste sin mejoría del dolor y la fiebre, refiera a
consulta de pediatría. Si con el aumento de la dosis en la siguiente
consulta ha mejorado, complete 10 días de tratamiento.
Si el oído aún está supurando o ha comenzado a supurar después de la
visita inicial, muestre a la madre cómo secar el oído con mechas. Discuta
con ella la importancia de mantener el oído seco para que se cure.
Otitis media crónica: Pregúntele a la madre si consultó al especialista, si
aún no ha ido, explíquele de nuevo la importancia de esta consulta y de no
dar antibiótico al niño u otros tratamientos que no sirven. Fíjese si la
madre seca el oído con las mechas de manera correcta. Para esto, pídale
que le describa o le muestre cómo seca el oído con una mecha. Pregúntele
con qué frecuencia puede secar el oído con la mecha. Pregúntele qué
problemas ha tenido al tratar de secar el oído con la mecha y hable con
ella sobre cómo resolverlos. Aliéntela a continuar secando el oído con las

473
473
 mechas. Explíquele que secar el oído es la única terapia eficaz para un oído
que supura. Si no se seca el oído con las mechas, la audición del niño
podría disminuir.
Si esta mejorando la Otitis Media Aguda, es decir, no hay dolor de
oído ni secreción, elogie a la madre por su cuidadoso tratamiento.
Refuerce la importancia de completar 7 días de antibiótico y
posteriormente desechar el sobrante.

1.9 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN

Cuando un niño que ha tenido un problema de alimentación regresa para la consulta de
control después de 5 días, siga las instrucciones siguientes:

Reevalúe la alimentación del niño mediante las preguntas que figuran en el recuadro
superior de la tabla ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. Consulte la historia
clínica del niño o la nota de la consulta de control para obtener la descripción de
cualquier problema de alimentación presente en la visita inicial y las recomendaciones
recibidas. Pregunte a la madre cómo ha estado llevando a cabo las recomendaciones. Por
ejemplo, si en la última visita se le recomendó una alimentación más activa, pida a la
madre que le describa cómo se alimenta el niño y quién lo alimenta en cada comida.

Ø Consulta de control del niño con problema de Alimentación

Después de 5 días
Reevaluar la alimentación
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación encontrado en la primera consulta.
¨ Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o
persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.
¨ Si el niño tiene Desnutrición, decir a la madre que vuelva 30 días después de la
primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso.

¨ Asesore a la madre acerca de cualquier problema de alimentación nuevo o

continuo. Si la madre ha tenido problemas al alimentar al niño, vea con ella
distintas maneras de resolverlos.
Por ejemplo, si la madre tiene dificultad en adoptar una forma de
alimentación más activa porque esto le exigiría pasar más tiempo con el
niño, vea algunas maneras de reorganizar las horas de comida.
¨ Si el niño tiene peso bajo para su edad, pida a la madre que regrese 30
días después de la visita inicial. En esa visita se medirá si el niño aumentó
de peso para determinar si los cambios introducidos en la alimentación lo
están ayudando.

Ejemplo: En la visita inicial, la madre de un lactante de 2 meses de edad

dijo que le estaba dando 2 ó 3 biberones de leche y el pecho varias veces
por día. El profesional de salud le recomendó que le diera mamadas más

474
474
 frecuentes y prolongadas y que redujera gradualmente la otra leche o
alimentos.
En la visita de seguimiento el profesional de salud hace preguntas a la
madre para averiguar con qué frecuencia le da al niño los demás alimentos
y cada cuánto y por cuánto tiempo lo está amamantando. La madre dice
que ahora le da al lactante solo 1 biberón de leche por día y que lo
amamanta 6 ó más veces en 24 horas. El profesional de salud le dice a la
madre que está procediendo bien, y pide luego a la madre que deje por
completo de dar la otra leche y que amamante al niño 8 veces o más en 24
horas. Como se trata de un cambio importante en la alimentación, el
profesional de salud también le pide a la madre que regrese otra vez. En
esa visita el profesional de salud verificará si el lactante se está
alimentando con suficiente frecuencia y estimulará a la madre.

1.10 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON ANEMIA

Cuando un niño con palidez palmar regresa para la visita de seguimiento después de 14
días, siga estas instrucciones:
  Ø Consulta de control del niño con Anemia
Después de 14 días.
Dar hierro, dar instrucciones a la madre para que regrese 14 días después para administrarle más
hierro y continuar administrando el hierro cada 14 días durante 3 meses.

DECIDIR

EMPEORA (PALIDEZ INTENSA) ESTA MEJOR

O SIGUE IGUAL DESPUÉS DE 2 MESES

Referir al Hospital Completar 3 meses de tratamiento

Dé a la madre hierro adicional para el niño y recomiéndele que regrese después de 14

días para que se le dé más.
Continúe entregando hierro a la madre cuando regrese cada 14 días por un período de 3
meses.
Si después de 2 meses el niño aún tiene palidez palmar, refiera al niño al hospital para
que lo evalúen.

1.11 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON DESNUTRICIÓN

 Un niño cuya clasificación es DESNUTRICIÓN deberá regresar para la visita de
seguimiento después de 30 días. (Asimismo, el niño deberá regresar antes si hubiera un
problema de alimentación.)
Algunos servicios programan sesiones especiales para dar consejos sobre nutrición y
piden a sus pacientes con desnutrición que regresen para la consulta de control durante
esas sesiones. Una sesión especial permite que el profesional de salud dedique el tiempo
necesario para discutir la cuestión de la alimentación con varias madres y tal vez mostrar
algunos buenos alimentos para los niños.
Siga estas instrucciones en la consulta de control de un niño con DESNUTRICIÓN:

475
475
 

Ø Consulta de control del niño con Desnutrición

Después de 30 días
Pesar y tallar al niño y determinar si su peso sigue siendo bajo para su edad. Reevaluar la
alimentación. Consultar las preguntas de la parte superior del cuadro de ACONSEJAR.

DECIDIR

ESTA PEOR ESTA IGUAL ESTA MEJOR

El peso es más bajo ó se cree Peso y talla iguales pero se cree El peso y la talla están
que no va a mejorar se cree que mejorará aumentando

Referir a consulta de nutrición Aconsejar sobre problemas de Elogiar a la madre e

alimentación incentivarla para que
Control en un mes continúe
Continuar controles mensuales
hasta que aumente regularmente
de peso y talla y se alimente bien.

Para evaluar al niño, péselo y determine si el peso es aún bajo para la edad. Tállelo y
determine si la talla es baja para la edad y relaciones el peso para la talla. Además en
esta consulta de control usted tiene un peso anterior, lo que le permitirá determinar la
tendencia del peso, observe si la tendencia es ya ascendente o si el peso se encuentra
horizontal o descendente. También reevalúe la alimentación haciéndole a la madre las
preguntas que figuran en la tabla ACONSEJAR.
Si el niño ya no tiene peso bajo para la edad o talla baja para la
edad o el peso para la talla no es bajo, elogie a la madre. Los cambios
introducidos en la alimentación del niño están ayudando. Aliéntela a
continuar alimentándolo de acuerdo con las recomendaciones para su
edad.
Si el niño tiene aún un peso bajo para la edad o talla baja o peso bajo
para la talla, aconseje a la madre acerca de cualquier problema de
alimentación encontrado. Con estas recomendaciones nutricionales se
enseñará a la madre a alimentar al niño con los alimentos apropiados para
su edad y a ofrecérselos con suficiente frecuencia. También se le enseñará
la manera de alimentarlo activamente. Además, se le sugerirán soluciones
para los problemas de alimentación descritos en el módulo Aconsejar a la
madre o al acompañante.
Pida a la madre que regrese con el niño al servicio al cabo de un mes. Es
importante verlo todos los meses para recomendar y alentar a la madre
hasta que el niño se esté alimentando bien y aumente regularmente de
peso y talla y no tenga peso o talla bajos.
Si el niño continúa perdiendo peso, es decir la tendencia del peso es
horizontal o descendente, refiéralo a consulta de pediatría o a un programa
de nutrición.

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1.12 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON RIESGO DE MALTRATO
Un niño con Alto Riesgo de Maltrato deberá regresar a consulta de control en 14 días,
siga las recomendaciones del cuadro:
El niño con SOSPECHA DE MALTRATO deberá regresar a consulta de control en 14 días.
Siga las recomendaciones del cuadro:

Ø Consulta de control del niño con Riesgo de maltrato

Después de 14 días
DECIDIR

ESTA PEOR NO VALORADO POR VALORADO POR

LESIÓN FÍSICA TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL

Referir al Hospital Oriente y ayude a conseguir la Felicite e incentive para que

Valoración continúen las recomendaciones

1.13 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO MENOR DE DOS MESES CON INFECCIÓN
LOCAL (conjuntivitis-onfalitis-dermatitis infecciosa, candidiasis)

Cuando un lactante menor de dos meses de edad con una clasificación de INFECCIÓN
BACTERIANA LOCAL regresa para la visita de seguimiento después de 2 días, siga estas
instrucciones en el recuadro "Infección bacteriana local " de la sección de seguimiento del
cuadro.
Ø INFECCIÓN LOCAL
Después de 2 días:

Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta

supuración?
¿El enrojecimiento se extiende a la piel?

Examinar las pústulas de la piel.

¿Son muchas y extensas?

Tratamiento:

h Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al

hospital

h Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a

la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar
7 días de tratamiento y que continúe tratando la infección
local en casa.

h Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho

8 veces al día.

Para evaluar al lactante menor de dos meses de edad, observe el ombligo, los ojos o las
pústulas de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado.

4 Si la supuración o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante al

hospital. Derívelo también si hay más pústulas que antes.

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4 Si la supuración, las pústulas y el enrojecimiento han mejorado, diga a la
madre que siga administrando el antibiótico que se le dio en la visita inicial por 5
días. "Mejorado" quiere decir que supura menos y que se ha secado. También hay
menos enrojecimiento.

4 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho 8 veces al día

Destaque que es importante continuar dando el antibiótico, incluso cuando el lactante

está mejorando. También deberá continuar tratando la infección local en la casa por 5
días.

CANDIDIASIS ORAL:

Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral regresa
2 días después, siga las instrucciones en el recuadro "Candidiasis oral" en la sección de
seguimiento del cuadro.

Ø CANDIDIASIS ORAL
Después de 2 días:

Examinar al niño(a). Verificar si hay úlceras o placas blancas

en la boca (moniliasis oral).

Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado

"En seguida, determinar si hay un problema de alimentación
o de bajo peso"

Tratamiento:

h Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si el niño(a) tiene

Problemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital.

h Si la CANDIDIASIS está igual o ha mejorado y si el niño(a)

está alimentándose bien, continuar con nistatina hasta
terminar los 5 días de tratamiento.

h Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para

evitar que se contagien de la CÁNDIDA.

Examine la candidiasis oral y reevalúe la alimentación del lactante.

4 Si la candidiasis oral empeoró o el lactante tiene problemas con el agarre o la

succión, refiéralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de manera
que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible.

4 Si la candidiasis oral está igual o mejor y el lactante se está alimentando

bien, continúe el tratamiento con Nistatina hasta terminar los 5 días de tratamiento.

4 Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para evitar que se contagien
con la Cándida.

1.14 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO MENOR DE DOS MESES POR DIARREA
SIN DESHIDRATACIÓN

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Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con DIARREA regresa para la
visita de seguimiento después de 2 días, siga estas instrucciones en el recuadro "Diarrea"
en la sección de seguimiento del cuadro.

Ø DIARREA
Después de 2 días:

Examine al niño(a). ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal

o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue
cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las
heces?

Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado?

Tratamiento:

h Si el niño está deshidratado referirlo URGENTEMENTE

al hospital.

h Si el número de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o

si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general
de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las
heces, darle la primera dosis de dos antibióticos recomendados
por vía intramuscular antes de referirlo

Reevalúe la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el

recuadro de evaluación "¿Tiene diarrea?" Además, haga a la madre las preguntas
adicionales de la lista para determinar si el lactante está mejorando o no.

4 Si el lactante está deshidratado, refiéralo URGENTEMENTE al hospital.

4 Si el número de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algún

problema de alimentación o tiene algún signo general de peligro, refiéralo al
hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos
antibióticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular, antes de
referirlo.

1.15 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO PARA PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con PROBLEMAS DE

ALIMENTACIÓN regresa para la visita de seguimiento después de 2 días, siga estas
instrucciones en el recuadro "Problemas de Alimentación" en la sección de seguimiento
del cuadro.

Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

4 Preguntar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le

recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que
vuelva a traer al niño.

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4 Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva en
7 días después de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de
peso.
4 Si cree que la alimentación no mejorará o si el niño menor de 2 meses ha bajado de
peso, refiéralo.

Ø PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Después de 2 días

Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema
de nutrición"

Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

h Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre

que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño(a).

h Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 5 días después
de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso.

h Si cree que la alimentación no va mejor o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

1.16 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO

Cuando un lactante de cero a dos meses de edad que tiene una clasificación de TIENE
PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento después de 30 días,
siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la sección de
seguimiento.

Ø PROBLEMAS DE DESARROLLO
Después de 30 días

Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:

· Levanta la cabeza y la mantiene erguida

· Abre las manos
· Patalea
· Busca con la mirada la fuente del sonido
· Sonríe
· Emite sonidos guturales

Si el niño(a) cumple con la valoración para su edad, elogiar a la madre y orientarla

sobre como estimular la conducta del niño en el hogar.

Si el niño(a) no cumple con uno o más criterios de valoración para su edad, referir
a un especialista para una valoración más completa.

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Si el menor de dos meses no tiene problemas de desarrollo y cumple con las
condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.

4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:

Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un diálogo con el niño buscando un contacto visual (ojo con ojo)

Estimular visualmente al niño con objetos coloridos, a una distancia mínima de 30

centímetros, realizando pequeños movimientos oscilatorios a partir de la línea media

Colocar al niño en posición decúbito ventral, para estímulo cervical, llamando la

atención del niño poniéndose al frente y haciendo también una estimulación visual y
auditiva.

4 Si el lactante de una semana a dos meses de edad sigue teniendo problemas de

desarrollo, refiéralo al hospital para investigar otras causas de alteraciones del
desarrollo (neurológicas, genéticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.

1.16.1 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO MAYOR DE 2 MESES PARA

PROBLEMAS DE DESARROLLO

Cuando un lactante de dos meses a cinco años de edad que tiene una clasificación de
TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento después de 30
días, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la sección de
seguimiento.

Si el niño no tiene problemas de desarrollo y cumple con las condiciones para su

edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo.

4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:

Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un estímulo constante del niño o niña:

Para niños de 2 a 4 meses de edad:

Interactuar con el niño estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el

bebé)

Darle la oportunidad al niño de quedar en una posición sentada con apoyo, para
que pueda ejercitar el control de la cabeza.

Tocar las manos del niño con pequeños objetos, estimulando que el o ella los
tome.

Para niños de 4 a 6 meses de edad

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 Colocar juguetes a pequeña distancia del niño, dando la oportunidad para que
intente alcanzarlos.

Darle al niño objetos en la mano, estimulando para que se los lleve a la boca.

Proporcionarle estímulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el

sonido.

Estimular al niño batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posición
supina a la pronación.

Para niños de 6 a 9 meses de edad

Jugar con el niño a taparse y descubrirse, utilizando paños para cubrir el rostro
del adulto y descubrirlo.

Dar al niño juegos fáciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de una
mano a la otra.

Mantener un diálogo constante con el niño, introduciendo palabras de fácil

sonorización (dá-dá, pá-pá).

Dejar al niño jugar sentado en el suelo (en una colchoneta) o dejarlo en decúbito
ventral, estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.

Para niños de 9 a 12 meses de edad

Jugar con el niño a través de música, haciendo gestos (batir palmas, decirle adios
con la mano) solicitando que responda.

Promover el contacto del niño con objetos pequeños (semillas de maíz, cuentas,
etc.) para que pueda tomarlos con los dedos utilizándolos como una pinza
(observar que no se lleve los objetos a la boca).

Conversar con el niño estimulando que domine el nombre de las personas y

objetos que lo rodean.

Dejar al niño en un sitio en que pueda cambiar de posición: de estar sentado a

estar de pie con apoyo, por ejemplo, al lado de una mesa, un sofá o una cama y
donde pueda desplazarse tomándose de estos objetos.

Para niños de 12 a 15 meses de edad

Estimular al niño para que salude con la mano (diga adiós), tire besos, aplauda,
atienda el teléfono, etc.

Dar al niño recipientes y objetos de diferentes tamaños, para que desarrolle la

función de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.

Enseñar al niño palabras simples a través de rimas, música y sonidos

comúnmente hablados.

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 Posibilitar que el niño pueda desplazarse pequeñas distancias tomándose de
objetos para promover que camine sin apoyo.

Para niños de 15 a 18 meses de edad

Solicitar al niño objetos diversos, pidiéndoselos por el nombre, ayudando de este

modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimientos, así como las
funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cómo
hacerlo.

Dar al niño papel y crayones para fomentar su autoexpresión (garabateo

espontáneo).

Jugar con el niño pidiéndole que camine para adelante y para atrás, inicialmente
con ayuda.

Para niños de 18 a 24 meses de edad

Estimular al niño a vestirse y desvestirse en los momentos indicados, inicialmente

con ayuda.

Jugar con el niño con objetos que puedan ser apilados, demostrando cómo
hacerlo.

Solicitar al niño que señale figuras de revistas y juegos que ya conoce.

Jugar con el niño a patear la pelota (hacer gol).

4 Si el niño sigue teniendo problemas de desarrollo, refiéralo al hospital par

investigar otras causas de alteraciones del desarrollo (neurológicas, genéticas, etc.)
y recibir tratamiento especializado.

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SIEMPRE SE HA HECHO ÉNFASIS EN EL FACTOR TIEMPO,
LA PRISA ES EL PEOR ENEMIGO DE LA MEDICINA.
NO SE DEBE CORRER DURANTE TODA LA CONSULTA,
SE DEBE DELEGAR LO DELEGABLE,
SIMPLIFICAR LO SIMPLIFICABLE
Y DEDICARSE CON SUFICIENTE CALMA
A LO QUE ES IMPRESCINDIBLE.
Dr. Ernesto Plata rueda

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En este momento usted ha terminado la lectura de los módulos de
la Estrategía AIEPI, eso significa que está en capacidad de atender
en forma integral a los niños menores de 5 años.

Nosotros estamos convencidos que si usted hace una consulta

integral y de calidad la mortalidad disminuirá.

Desde ahora debe ser su compromiso colaborar con la disminución

de las muertes evitables de los niños y lo más importante,
recordar siempre educar a la madre, ésta es la única forma de
disminuir la morbilidad e iniciar una etapa de prevención y
promoción de la salud.

GRACIAS, de parte de los niños a los que usted les está dando la
posibilidad de una vida más sana.

Nuevamente BIENVENIDO a la familia AIEPI.

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