Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RESUMEN
Cuando los síntomas son leves el tratamiento Todos los benzodiazepínicos tienen el riesgo
es más eficaz. Si el trastorno es grave (ataques de causar dependencia física si se usan por un
muy frecuentes o un trastorno gravemente tiempo largo y al interrumpirse súbitamente
incapacitante) puede requerirse del uso de un ocurre un fenómeno de supresión, los síntomas
medicamento en conjunción con la correspondientes son: ansiedad, agitación,
psicoterapia. temblores y hasta convulsiones. Además, al
descontinuarse la medicina pueden reaparecer
Tr a t a m i e n t o psicofarmacológico los síntomas de pánico y puede ocurrir .
Los tipos de medicamentos más usados son Debe haber preocupación si el feto está
los antidepresivos llamados inhibidores expuesto a estos medicamentos, sobre todo
selectivos de la recaptación de la serotonina durante el primer trimestre. Desgraciadamente
(ISRS) y los antidepresivos tricíclicos. Los se les prescribe con una cierta facilidad a pesar
medicamentos benzodiazepínicos han de de ello. Se ha estimado que en EUA una tercera
evitarse pues pueden causar adicción a la mujer parte de las mujeres embarazadas usa alguna
y al feto y producir efectos teratógenos. clase de medicamento psicotrópico. En
Se ha establecido la eficacia de los ISRS en Alemania, alrededor de una tercera parte de las
el trastorno de pánico (ejemplos son la gestantes ha tomado algún medicamento
paroxetina y la sertralina). Hay presentaciones psicotrópico por lo menos una vez.14
de acción larga, que se toman por cada pocos Los benzodiazepínicos se transfieren
días o cada semana. 12 Su efecto terapéutico rápidamente por la placenta hacia el bebé, lo
puede retrasarse incluso varias semanas. Se cual puede ser mayor aun en el tercer trimestre.
sabe muy poco sobre los efectos en el feto. Los principales peligros de la exposición del
L o s a n t i d e p r e s i v o s t r i c í c l i c o s 13 ( c o m o feto son los posibles efectos teratógenos, toxicidad
imipramina, desipramina, nortriptilina, etc.) en el neonato y consecuencias conductuales a
son eficaces, pero el efecto terapéutico puede largo plazo. Es posible que el mayor efecto
tardar varias semanas. Éstos tienen mayor teratógeno ocurra durante el primer trimestre.
efecto anticolinérgico (sequedad de boca, La tasa base de malformaciones en EUA es de 2
constipación y dificultad para iniciar la a 2.5% de todos los bebés nacidos. Un estudio
micción). Muchas embarazadas tienen ya metaanalítico sobre benzodiazepinas evaluó estos
constipación, por lo que este efecto puede ser posibles efectos por dos tipos de métodos: casos
particularmente serio. y controles y una cohorte de seguimiento de
Si la mujer deja de tomar uno de estos pacientes.15 No se encontró una asociación con
antidepresivos, puede que haya recaída. En un malformaciones graves. Al analizar los estudios
estudio pequeño,8 la mitad de las pacientes que de casos y controles, sí hubo mayor riesgo de
lo descontinuaron tuvieron recurrencia. Sin malformaciones y sobre todo de paladar hendido.
embargo en otras que suspendieron la medicina Otro estudio, 16 mostró mayor riesgo de
al descubrir que estaban embarazadas, no se malformaciones cuando había exposición
presentaron nuevos ataques de pánico. durante el primer trimestre. El riesgo es mayor
El tratamiento debe guiarse por la gravedad que el de la población general, pero el riesgo
de los episodios. No se puede afirmar que los absoluto fue bajo. El uso de benzodiazepínicos
medicamentos ISRS, ni los tricíclicos sean hacia el final del embarazo puede causar en el
completamente “seguros” durante el bebé el síndrome del “niño hipotónico”14 (bebé
embarazo. Sin embargo, no hay evidencia de con muy bajo tono muscular, al sostenerlo se
que causen alguna malformación. Pueden siente como un muñeco de trapo).
presentarse síndromes de supresión en el
neonato cuando la gestante los ha usado TR
RAASTORNO O B S E S I VO
continuamente hasta el parto. La supresión COMPULSIVO (TOC)
causa temblores, llanto excesivo y dificultad Éste tiende a pasar desapercibido para los
para dormir en el neonato. demás hasta que los síntomas son de suficiente
gravedad para interferir con el funcionamiento al bebé, cortarlo con un cuchillo, ahorcarlo,
psico-social de la persona afectada. Cuando el tirarlo, ahogarlo durante el baño, etc. También
TOC ocurre durante el periodo perinatal, hay pueden consistir en dudar si se le ha puesto en
mayores barreras para que revele su malestar el horno de microondas o haberlo dejado en una
debido a vergüenza o sensación de fracaso, situación de peligro. Es posible que al inicio
ante lo que “debería” ser un periodo del post-parto, las obsesiones de daño al bebé
exclusivamente feliz y positivo. Los síntomas sean peores.17 Asimismo, cuando la mujer ya
permanecen en secreto hasta que hay conductas tenga TOC antes del embarazo, es posible que
maladaptativas obvias o intenso sufrimiento el problema empeore en el post-parto.
psíquico. Se han reportado casos en que el
TOC no existía antes de la transición a la La Sra. N. sufrió mucho después del
maternidad y se inician en el periodo post- nacimiento de su primer bebé. Desde antes
parto. 17 del embarazo, sufría de algunos síntomas,
pensamientos intrusos como pensar que Dios
Prevalencia era el demonio o un perverso sexual (cuando
En EUA y otros países, estudios epidemio- en realidad era muy religiosa) y tenía fobia a
lógicos han indicado una prevalencia de 2 a cuchillos y la sensación de estar contaminada,
3% de adultos.18,19 No se sabe si el embarazo lavándose las manos con frecuencia. Después
mejora o empeora los síntomas. Varios estudios de nacer su hijo, a quien esperaba con
han demostrado que el trastorno puede entusiasmo, empezó a tener pensamientos de
iniciarse en el embarazo y el post-parto. 20 En que podría matarlo con un cuchillo en cualquier
un estudio21 en que se indagó con pacientes si descuido. Sufría mucho con estos
algo había precipitado el trastorno, el estresor pensamientos y puso los cuchillos bajo llave
más frecuente fue el embarazo. para estar segura de no matar al bebé. Aun así,
No hay mucha evidencia para determinar tenía miedo de haberlo herido sin darse cuenta
cuál es la prevalencia de TOC durante el y tenía que revisarlo repetidamente. Después
embarazo. Estudios recientes en Turquía, 22,23 de haberlo revisado, tenía que volver unos
han encontrado una prevalencia de 3.5% en el minutos después para asegurarse que no había
tercer trimestre y de 4% a las seis semanas pasado por alto alguna herida hecha
post-parto, usando instrumentos válidos de inadvertidamente por ella misma. Sufrió
diagnóstico. durante todo el primer año de vida del niño,
Los factores de riesgo son múltiples, incluyen sin revelar sus tormentos ni a su esposo, temía
los genéticos, es decir, la existencia de una que él y los demás pensarían que se estaba
vulnerabilidad neurobiológica. Es posible que volviendo loca. Cuando leyó un folleto sobre el
los cambios hormonales después del embarazo trastorno obsesivo compulsivo y reconoció sus
hagan que los neurotransmisores se alteren y, propios síntomas, buscó ayuda de un
por ende, la aparición post-parto. 17 profesional de salud mental, con una buena
respuesta al tratamiento.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas principales son pensamientos Hassam y Brockington,24 describieron el caso
intrusos sobre temas tabú: miedo a haber de dos mujeres que tenían pensamientos
matado a alguien, a haberse contaminado, a obsesivos de abusar sexualmente al bebé in
ensuciarse, etc. Las compulsiones consiguien- utero . De cualquier manera, todos aquéllos
tes consisten en lavarse, descontaminarse y son aterradores precisamente por su peligro-
asegurarse repetidamente de que no se han sidad si ocurrieran en la realidad. La mujer se
cometido esas transgresiones (haber siente culpable y ansiosa debido a ellos y no pue-
atropellado a alguien, dejado la puerta abierta, de expulsarlos de su mente. Además, no los
la estufa encendida, etc.). Al tener un hijo, los puede comunicar a nadie. En realidad, no hay
pensamientos intrusos pueden referirse a dañar peligro de que los pensamientos se transformen
En otras estrategias, la paciente puede escuchar familia, el trabajo, las relaciones con otras
una audio-grabación en la que repetitivamente personas, la auto-imagen, etc.), son excesivos e
se oyen esos pensamientos angustiosos. Otro incontrolables. Hay síntomas somáticos
método cognoscitivo es el disminuir acompañantes, que consisten en sensación
gradualmente las acciones compulsivas y de constante de tener algo atorado en la garganta,
exponerse gradual a los objetos temidos. Poco sentir que no se puede inhalar suficiente aire,
a poco la paciente se da cuenta de que sus taquicardia, sensación de opresión o dolor en
predicciones catastróficas son falsas. Si el el pecho, hiperventilación, sudoración y
objeto fuera realmente peligroso, otras parestesias. El malestar no se relaciona con
personas le temerían (por ejemplo la basura, situaciones específicas o estímulos
los picaportes, etc.). Al evitar realizar las desencadenantes. Hay además dificultades
acciones compulsivas aprende que las conse- para concentrarse, tensión muscular, fatiga e
cuencias catastróficas que tanto teme no inquietud constante.
ocurren, lo que a la larga alivia el trastorno
mismo. Otras intervenciones consisten en Prevalencia
“detener los pensamientos” una vez que se Se estima que afecta a alrededor de 5% de la
han identificado, por lo que son manifes- población general.34 En la práctica clínica de
taciones de ansiedad y que si se continúan, médicos generales, un estudio internacional
crean más temor.33 de la Organización Mundial de la Salud mostró
una prevalencia de 8% de pacientes.35 Es por
Fa r m a c o t e r a p i a lo tanto, mucho más frecuente que los otros
Cuando es necesario, se pueden utilizar t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d . 34 S u e l e i n i c i a r s e
medicamentos inhibidores de la recaptación alrededor de los 35 años. Un estudio encontró
de la serotonina, tales como la paroxetina, una frecuencia de 8.5% en el primer trimestre
fluoxetina, venlafaxina y la fluvoxamina. Los del embarazo. 36 En la etapa post-parto, varios
detalles sobre la utilización en el embarazo y estudios encontraron una frecuencia de entre
post-parto descritos arriba se aplican a este 4 y 8%. 37
trastorno también. Siempre habrá que valorar En cuanto a las manifestaciones clínicas,
el balance entre los beneficios y los riesgos de puede haber miedo excesivo respecto a la salud
estos medicamentos. del feto, acompañado de temor a lo que pudiera
suceder en el parto y después de éste, con el
TR
RAASTORNO DE bebé. Para ser calificados como síntomas, las
ANSIED AD
DA GENER
RAALIZAD
DAA ansiedades y preocupaciones deben ser
Consiste en una sensación de angustia y excesivas e interferir seriamente con el
malestar emocional casi constante. Es crónico bienestar y el funcionamiento de la persona.
y se acompaña de múltiples manifestaciones El curso clínico es crónico. 36
somáticas. Es un padecimiento grave y produce Heron y su grupo 38 estudiaron el curso clínico
mucho sufrimiento a la paciente. Hay poca de los trastornos de ansiedad durante el
información sobre su relación con el periodo embarazo en un grupo de 8,323 mujeres a las
perinatal. Sin embargo, el clínico encontrará 18 y a las 32 semanas de la gestación, y
pacientes que lo sufren desde antes, y cuyo posteriormente a las ocho semanas y a los ocho
embarazo y transición a la parentalidad se meses post-parto. En la mayoría de mujeres
verán afectados por la ansiedad constante. con ansiedad post-parto, ésta ya existía desde
Además, presentará temores relacionados, la gestación.
respecto al embarazo, bienestar del bebé, papel
de madre, etc. Tr a t a m i e n t o
La paciente casi nunca está tranquila y siente Es necesario tratar de utilizar las estrategias
una angustia flotante de que algo está mal. Los que no requieren medicamentos, como las
temores se refieren a muchas posibles áreas (la terapias de relajación y las cognoscitivo
ABSTRACT
The perinatal experience usually is difficult for all the involved ones, especially for
the mother who sees transformed his physical, emotional, social and psychological
situation. In case of the psychological aspect, it is possible that the mother
develops disorders of diverse nature like of panic, obsessively compulsive
(TOC), of widespread anxiety or for posttraumatic stress, which symptoms and
treatment derive in a series of problematic both for the mother and for the baby.
For which, it is necessary to be able to diagnose each of these disorders and,
especially, apply an effective and opportune treatment for the well-being of both.