1.

1 Analiza los factores asociados a la ocurrencia de una enfermedad y trata de

ejemplificar un caso etiquetando cuales elementos corresponderían a la triada
ecológica.

Historia natural de la enfermedad.

A lo largo de los años el modelo de HNE ha sido estudiado y aplicado por múltiples autores
y algunos han hecho mayor énfasis en cierto elemento más que en otro. Entre las
definiciones más completas y fáciles de comprender se encuentra la siguiente: “La historia
natural de la enfermedad es el conjunto de cambios histológicos bioquímicos y
fisiológicos, que se presentan de manera sucesiva y constante en un huésped susceptible
expuesto a factores de riesgo y a la acción del agente agresor, los cuales se manifiestan
por una serie de datos clínicos que evolucionan libremente, de manera sistemática o
habitual, sin la intervención de alguna medida”. Al conocer la manera propia de
evolucionar que tiene toda enfermedad cuando se abandona a su propio curso, se cuenta
con la información necesaria para poder determinar los factores causales que la
originaron, el momento de su evolución en que se encuentra y el pronóstico
correspondiente si se deja evolucionar en forma espontánea. ANA MARÍA VALLES MEDINA /
CAPITULO 4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD . EN: ANA M. V ALLES MEDINA / CLARISSA
HERNÁNDEZ SERRANO / MEXICALI , B AJA CALIFORNIA : U NIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA ,
2019. M ODELOS Y TEORÍAS DE SALUD PÚBLICA . PRIMERA EDICIÓN 2019. U NIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE BAJA CALIFORNIA . CAPÍTULO 4 PÁGINA 31- PÁGINA 39.

Según mi investigación la HNE de la en se basa en la esquematización de un modelo

llamado la triada ecológica, que se basa en tres aspectos que son: el agente, el huésped y
el ambiente que este último depende de varios factores que abarca lo cultural, social,
económico, físico e histológico y que a partir de estos conceptos se desarrolla lo que es la
triada ecológica.
Triada ecológica.
Según el modelo que muestran Leavell y Clark, el estado de salud en el hombre depende
de la compleja interacción de estímulos y del equilibrio entre tres elementos: el agente, el
huésped y el ambiente, a lo que denominan la tríada ecológica, considerada como el
conjunto causal resultante de múltiples influencias, reacciones, características y
respuestas entre cada uno de los tres elementos, lo que da como resultado una
interacción multicausal.

Agente.
Es aquel cuya presencia o ausencia puede causar enfermedad. El concepto que lo define
de manera más amplia, es el siguiente: “Es todo elemento, sustancia o fuerza, animada o
inanimada, cuya presencia o ausencia, puede, estando en contacto efectivo con un
huésped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir como
estímulo (biológico, psicológico y/o social) para iniciar o perpetuar el proceso de
enfermedad” (4).

Agente. Ejemplos.
Biológico. Bacterias, Hongos, Virus, Metazoarios, Protozoarios, Rickettsias.
Físico. Calor, Frío, /Humedad y Ruidos Extremos, Radiación.
Químico. Exógenos (Por ingestión, inhalación, contacto) Endógenos
(productos y agentes de anomalías metabólicas)
Mecánicos. Agentes punzo-cortantes, armas de fuego, fricción, estiramiento.
Nutrientes. Proteínas, Grasas, Carbohidratos, Vitaminas, Minerales, etc.

El agente cuenta con algunos factores en la HNE que le caracterizan como inherentes a
ellos mismos, entre los cuáles se encuentran sus características físicas, biológicas y
químicas. Algunos factores están relacionados con el huésped, y lo caracterizan de
acuerdo a su calidad (infectividad, patogenicidad, virulencia, toxicidad, intensidad), y otros
lo caracterizan de acuerdo a cantidad (número, volumen o carga, tiempo de exposición),
ambos factores inherentes a cada agente (6).

Huésped.
El huesped es el sujeto susceptible de adquirir una enfermedad, lo cual dependerá de sus
características, se refiere al ser humano capaz de albergar a un agente en la superficie
corporal o en sus cavidades y tejidos que padece una enfermedad y dependerá de su
individualidad biológica, psicológica y social el que sea capaz de enfermarse (5). La
permanencia del agente en el huésped puede ser transitoria, en una fase de su ciclo vital,
o definitiva (2). El huésped a su vez, reacciona ante la presencia de los agentes de manera
diferente conforme a sus propias características y a las del agente. Contiene los factores
de susceptibilidad o de resistencia a las enfermedades, como edad y sexo, herencia, grado
de inmunidad, grupo étnico, hábitos y costumbres, desarrollo de la personalidad, estado
nutricional, padecimientos intercurrentes, constitución física, etc. Cada una de estas
características es, en muchas ocasiones, determinante para la presentación de una
patología especial, por lo que su conocimiento ayudará a la mejor precisión del
diagnóstico y a la correcta decisión para aplicar los tratamientos o los sistemas de control.
En resumen, va a depender de las características propias de dicho huésped lo que hacen
que éste sea más susceptible o vulnerable ante el agente para desarrollar una enfermedad
o, de lo contrario, también dichas características lo pueden hacer más resistente a ellas.

Ambiente.
El ambiente está representado por todo aquello que existe fuera del organismo vivo, todo
lo que lo rodea en el universo externo y al mismo tiempo sirve de hábitat tanto al huésped
como a los agentes y, que, en ocasiones, puede convertirse en agente mismo causante de
enfermedad. Es el medio físico, biológico y social (socioeconómico y cultural) en el que el
organismo vegetal o animal vive; incluye todos los factores o circunstancias externas ante
las cuales los seres vivos reaccionan o pueden reaccionar; estas circunstancias pueden
influir en forma positiva o negativa en la actividad orgánica. ANA MARÍA VALLES MEDINA /
CAPITULO 4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. EN: ANA M. VALLES MEDINA /
CLARISSA HERNÁNDEZ SERRANO / MEXICALI, BAJA CALIFORNIA: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE BAJA CALIFORNIA, 2019. MODELOS Y TEORÍAS DE SALUD PÚBLICA. PRIMERA EDICIÓN
2019. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA. CAPÍTULO 4 PÁGINA
31-PÁGINA 39.

Si uno de estos tres aspectos de la triada ecológica fallara, la HNE inicia desde que ocurre
un desequilibrio en la triada ecológica, que tiene como consecuencia la enfermedad, este
desequilibrio produce una respuesta en el huésped.

Ejemplo:

SARS- COV-2 (COVID-19).

Se informó de la presencia de COVID-19 por primera vez a fines de 2019 en Wuhan,
China, y desde entonces la infección se ha extendido ampliamente en China y en todo el
mundo.

Los primeros casos de COVID-19 se relacionaron con un mercado de animales vivos en

Wuhan, China, lo que sugiere que el virus se transmitió inicialmente de los animales a
los seres humanos. La diseminación de persona a persona se produce a través del
contacto con secreciones infectadas, principalmente a través del contacto con gotitas
respiratorias grandes, pero también podría ocurrir a través del contacto con una
superficie contaminada por gotitas respiratorias. Los investigadores todavía están
aprendiendo con qué facilidad se propaga este virus de persona a persona o cuál será la
sostenibilidad de la infección en una población, aunque parece más transmisible
que SARS y la propagación es probablemente más similar a la de la gripe.
 Triada ecológica.

Agente. Huésped. Ambiente.

Biológico:

Virus: la presencia del Masculino de 68

COVID-19 en el años de edad con El paciente hizo un
mercado de animales antecedentes de viaje a china hace
Wuhan, china, la híper tención, dos semanas fue a
trasmisión fue por vía diabetes mellitus 2 y visitar a su familia
de un animal a un problemas en Wuhan,
humano, el contagio de respiratorios.
persona a persona se
da mediante gotitas
respiratorias y
superficies
contaminadas.

MSDMANUALS .COM [ INTERNET ]. UNIVERSITY OF ROCHESTER SCHOOL

OF MEDICINE AND DENTISTRY : BRENDA L. TESINI ; ABRIL 2020 O
[ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN ABRIL 2020; MAYO 2020]. D ISPONIBLE EN:
HTTPS :// WWW .MSDMANUALS .COM/ ES/ PROFESSIONAL / ENFERMEDADES
-INFECCIOSAS /VIRUS-RESPIRATORIOS /CORONAVIRUS -Y -S
%C3%ADNDROMES -RESPIRATORIOS -AGUDOS -COVID -19,-MERS-Y -SARS
 Etapa preclínica.

Signos. síntomas

fiebre Dolores

tos cansancio

vomitos Dolor de caveza

 Etapa clinica

Signos. síntomas

fiebre Dolores

diarrea Dificulta respiratoria

Goteo de la nariz Dolor de gargamta

2.0 Clasifica las acciones preventivas que deben tomarse de esa enfermedad, de acuerdo
a los tres niveles de prevención que propone el modelo leavell y clark .

La enfermedad seleccionada fue el sars-covid-2 para clasificarla segun el modelo de

prevención de leavell y clark:

1. Etapa pre patogénico

Todavía hay pocas series estudiadas y la mayoría referidas a pacientes hospitalizados. A

medida que avance la epidemia y se incluyan todos los casos se podrá obtener una foto
más precisa del cuadro clínico.

El período de incubación más habitual está entre 4-6 días, aunque podría llegar hasta los
14 días, tiempo utilizado como margen de seguridad en las cuarentenas (Li Q, 2020; Lauer
SA, 2020). La mediana de edad de los pacientes está entre 47 y 56 años, con predominio
de varones (Chen N, 2020; Wang D, 2020). Se han descrito pocos casos en niños, todos
con escasos síntomas y buen pronóstico (Wei M, 2020; Wu Z, 2020).

El COVID-19 se manifiesta como una infección respiratoria aguda, aunque se conocen

casos asintomáticos o apenas sintomáticos (CDC, 2020; WHO, 2020). Los síntomas más
comunes en pacientes hospitalizados al inicio de la enfermedad fueron fiebre, astenia y
tos seca. Tuvieron disnea una tercera parte de ellos, generalmente tras 5 días de inicio del
cuadro. Con menos frecuencia se presentaron mialgia, dolor de cabeza, mareos, dolor
abdominal, diarrea, náuseas y vómitos (Wang D, 2020; Wu Z, 2020).

En los análisis de sangre la mayoría tenían linfopenia y un tiempo de protrombina

alargado. En algunos casos hubo aumento de la LDH. La mayoría de los pacientes
ingresados en el hospital tuvieron neumonía bilateral con opacidades en vidrio esmerilado
en el TAC torácico (Wang D, 2020; Chen N, 2020).

Inicialmente la tasa de pacientes graves o muy graves se acercó al 20% con una tasa de
letalidad del 2,3%. Esta tasa de letalidad parece variar mucho según el país. Por ejemplo,
en Italia es del 7,2%, sustancialmente más alta que China y otros países. Esto puede
deberse a los denominadores utilizados para calcularla y la edad, el sexo y el estado clínico
comórbido de las personas afectadas (Wu Z, 2020; Onder G, 2020). Entre los pacientes
ingresados en China estuvo alrededor del 4% (Wang D, 2020). Estos pacientes más graves
desarrollan un síndrome de dificultad respiratoria aguda y en un porcentaje menor,
arritmia y shock (Wang D, 2020; Chen N, 2020).

La mayoría de los pacientes graves tuvieron una edad superior a la media y mayor
comorbilidad (Wang D, 2020). La edad, el sexo masculino y la existencia de comorbilidades
(cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, ictus, EPOC, hipertensión, diabetes, cáncer
activo en los 5 años previos, hepatopatía crónica, enfermedad renal crónica) son factores
de riesgo para una mayor mortalidad (COVID-19 Surveillance Group, 2020). Además de
tener más edad y más comorbilidades, los pacientes que desarrollaron neumonía fueron
más propensos a tener fiebre, mialgia/fatiga, disnea, dolor de cabeza y náuseas/vómitos
(Lai CC, 2020). Se necesitan criterios clínicos y biomarcadores más precisos que puedan
ayudar a diferenciar a las personas con más probabilidades de progresar a una
enfermedad grave (Wong JEL, 2020).

Las pruebas de diagnóstico son críticas para una respuesta efectiva al nuevo coronavirus
(Sharfstein JM, 2020). El uso de una prueba diagnóstica rápida para usar en atención
primaria sería importante para reducir o detener la propagación comunitaria dada la
presencia aparente de muchas infecciones leves y dificultades para el aislamiento de casos
y cuarentena para sus contactos cercanos (Wong JEL, 2020).
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/covid-19/

2. PERIODO PATOGÉNICO

EL PERÍODO DE INCUBACIÓN, ES DECIR EL TIEMPO QUE TRANSCURRE DESDE QUE UNA PERSONA SE INFECTA POR EL
VIRUS HASTA QUE PRESENTA SÍNTOMAS, OSCILA EN GENERAL ENTRE LOS 4 Y LOS 7 DÍAS, EN EL 95 % DE LAS
OCASIONES ES MENOR A 12.5 DÍAS. LOS LÍMITES EXTREMOS SE HAN ESTABLECIDO ENTRE 2 Y 14 DÍAS DESPUÉS DEL

CONTAGIO.

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD COVID-19 PROVOCADA POR EL SARS-COV-2

LOS SÍNTOMAS INICIALES DE LA INFECCIÓN PUEDEN CONSISTIR EN FIEBRE, TOS, ESTORNUDOS, DOLOR DE GARGANTA Y
MANIFESTACIONES GENERALES COMO DOLOR ARTICULAR, POR LO QUE EL CUADRO SERÍA SIMILAR AL DE LA GRIPE. EN

ALGUNAS OCASIONES SE PRODUCEN COMPLICACIONES COMO NEUMONÍA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE PUEDE

CONDUCIR A LA MUERTE. SON MÁS PROPENSOS A PRESENTAR COMPLICACIONES GRAVES LOS VARONES DE MÁS DE 60

AÑOS, SOBRE TODO LOS QUE ENFERMEDADES PREVIAS. LA FIEBRE NO APARECE EN TODOS LOS PACIENTES; EN
OCASIONES NO EXISTE FIEBRE EN PACIENTES MUY JÓVENES, ANCIANOS, PERSONAS CON LA RESPUESTA INMUNE

DISMINUIDA O PERSONAS QUE TOMAN CIERTOS MEDICAMENTOS.

Https://www.healthline.com/health/es/coronavirus-periodo-de-incubacion#toc_title_hdr_1

3. Periodo de enfermedad avanzada

Mediante la técnica de RT-PCR se ha observado que los infectados presentan en su

mayoría una alta carga viral (entre 104 y 108 copias de genoma/ml por muestra
nasofaríngea o de saliva). En pacientes que tienen un curso leve de infección, el pico de la
carga viral en muestras nasales y oro faríngeas ocurre durante los primeros 5-6 días tras el
inicio de síntomas y prácticamente desaparece al día 10. Si bien en algunos pacientes se
detecta virus más allá del día 10, la carga viral es del orden de 100-1.000 veces menor, lo
cual sugeriría una baja capacidad de transmisión en estos días (32,40,41). En personas con
un curso más grave la carga viral hasta 60 veces mayor que las que tienen un curso más
leve (42) y además, la excreción viral puede ser más duradera. En 191 personas que
requirieron hospitalización la duración mediana de excreción viral fue de 20 días (rango
intercuartilico: 17–24) hasta un máximo de 37 días en los curados y fue detectable hasta el
final en los que fallecieron (43).
Hay dos estudios en los que se describen un total de 6 casos a los que se les había dado el
alta hospitalaria tras dos PCRs negativas (en dos días consecutivos) y en los que
posteriormente se detectaron muestras positivas de PCR. En ningún caso esta detección
estuvo asociado con un empeoramiento clínico, ni al contagio de personas en contacto.
No hay una explicación obvia para estas observaciones, que ocurren con muy poca
frecuencia. En ninguno de los estudios se determinó la carga viral en estas muestras
positivas pero se sugiere que al haberse detectado tras varias pruebas negativas, debe ser
baja, lo cual indica que en estas situaciones la trasmisión del virus sería poco probable
(43,44). 
Se puede concluir que de acuerdo con la evidencia existente, la transmisión de la infección
ocurriría fundamentalmente en la primera semana de la presentación de los síntomas,
desde 1-2 días antes hasta 5-6 días después. En los casos más graves esta transmisión
sería más intensa y más duradera.   

   https://www.diariofarma.com/2020/03/27/enfermedad-por-coronavirus-covid-19-
informacion-cientifico-tecnica