CAPÍTULO 9

Distocia de hombros

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Factores de riesgo para la lista de la distocia de hombros.

• Reconocer distocia de hombros.

• Describir las maniobras usadas para distocia de hombros relieve.
• Aplicar un enfoque basado en el equipo de distocia de hombros.
• Identificar las complicaciones de la distocia de hombros.

distocia de hombros es una emergencia obstétrica. Se produce cuando, Además, las mujeres con peso fetal estimado
después de la entrega de la cabeza del feto, una tracción suave rutina no > 4000 g que se someten a una prueba de parto convertido en alto riesgo
puede entregar los hombros fetales. 1 de parto del hombro si tienen una segunda etapa prolongada o requieren
un parto vaginal instrumental. 2

FACTORES DE RIESGO

factores de riesgo conocidos para la distocia de hombro incluyen:

• Alto peso al nacer DIAGNÓSTICO

• La diabetes mellitus La distocia de hombro es un diagnóstico clínico subjetivo. Durante el parto
• Anterior distocia de hombros de la cabeza fetal, dif fi cultad con el nacimiento de la cara y la barbilla puede
• embarazo prolongado estar presente. Cuando nace la cabeza del bebé, permanece firmemente
• progreso del parto anormal aplicada a la vulva. además, el “ signo de tortuga ” o retracción de la cabeza
• parto vaginal Operativo fetal contra el perineo de la madre puede estar presente.
• sexo fetal masculino
• La obesidad materna y alta ganancia de peso gestacional Dif fi cultad o el fracaso para llevar a cabo la rotación externa de la cabeza
• La edad materna avanzada después de que haya pasado el perineo es otra sugerente signo de distocia
• Afroamericano de hombros. Por último, la resistencia a la entrega de la parte anterior del
La mayoría de los casos de distocia del hombro ocurren en mujeres sin hombro con la cantidad habitual de tracción aplicada a la cabeza del feto
factores de riesgo. El equipo obstétrica debe estar preparado para la debe alertar al proveedor de la entrega del diagnóstico de distocia de
posibilidad de distocia de hombros con cada entrega. hombros.

PREVENCIÓN DE distocia de hombros

ADMINISTRACIÓN
parto por cesárea programada es razonable en los siguientes casos:
Pasos iniciales

• distocia de hombros Prior, especialmente con una lesión neonatal • ¡¡LLAMAR POR AYUDA!! El personal de la sala de partos deben

grave incluir:

• peso fetal estimado> 4,500 g en mujeres con diabetes (riesgo • Un proveedor de atención con experiencia

estimado de distocia de hombros 15%) • Dos enfermeras de parto y nacimiento

• peso fetal estimado> 5,000 g en mujeres sin diabetes (riesgo estimado • Un neonatólogo
de distocia de hombro> 20%) • un anestesiólogo

Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-69672-2.00009-6

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54 Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas
HIGO. 9.1 Evitar la tracción en el cuello fetal durante el parto ya que esto puede resultar en una lesión del plexo braquial.
• Establecer claramente “ Hay una distocia de hombro. ”
• Explicar al paciente la presencia de distocia de hombro y la necesidad
de maniobras adicionales
• Coloque al paciente con sus nalgas en el borde de la cama, bajar la
cama, y ​solicitar un taburete para ayudar con la especificación fi c
maniobras
• Tenga en cuenta el momento en que se entregó la cabeza (en marcha el reloj)
• Evaluar la necesidad de episiotomía. Esto no va a aliviar la distocia de
hombros, pero permitirá más espacio para la realización de maniobras
• Si se distiende la vejiga, escurrir
• Evitar la cabeza excesiva y tracción del cuello ( Fig. 9.1 )
• Si se encuentra una circular de cordón apretado, suelte el cable si es
posible; evitar la sujeción y el corte del cordón
• NUNCA aplique fondo uterino presión. Esta
comprometerse más el hombro anterior bajo el hueso púbico
• aplicar maniobras para aliviar hombro
distocia. Moverse rápidamente entre las maniobras y no persistir en
una sola maniobra si no es un éxito inmediato
McRoberts ' Maniobra 3,4
• Requiere dos asistentes que cada soporte una pierna de la madre y Florida
ex muslo fuertemente contra el abdomen
• Provoca el desplazamiento cefálico de la sínfisis,
Florida aplana el promontorio del sacro, y mejora el empuje ef fi ciencia
• A menudo se recomienda como primera maniobra profiláctica o incluso
debido a su baja invasividad
• No hay un pedido de las otras maniobras. La preferencia se da a la
experiencia del operador.
Presión suprapúbica
• Un asistente se aplica presión suprapúbica con su / su palma o fi S t.
Es crucial que se aplica presión suprapúbica, no del fondo uterino
• La presión se aplica en una baja (por debajo del pubis hueso) y la
dirección lateral (hacia la cara del bebé o esternón) para disminuir el
diámetro bisacromial y cambiar este diámetro en una posición oblicua
• Esta maniobra se realiza simultáneamente con McRoberts ' maniobra ( Fig.
9.2 )
La entrega de la posterior del brazo (Jacquemier ' Maniobra s) 5,6
lata
• Altamente effectivemaneuver para aliviar el impacto anterior del hombro
• Se realiza mejor bajo anestesia adecuada
• El proveedor pasa una mano en la vagina sobre el pecho del feto para
identificar el brazo posterior y el codo
• Si el pecho del feto se enfrenta a la derecha de la madre, entonces el
operador introduce la mano izquierda y viceversa
• Se aplica presión en la fosa antecubital y el codo es Florida ExED
delante del cuerpo, y / o la parte posterior se agarra a barrer el brazo
sobre el pecho y entregar el brazo. Evitar la aplicación de presión
directamente tothehumeral eje toreduce la fractura riesgode
• El feto se hace girar en el diámetro oblicuo de la pelvis, con lo que la
parte anterior del hombro bajo la sínfisis del pubis ( Fig. 9.3 )
 CAPÍTULO 9 Distocia de hombros 55

• Si la parte anterior del hombro es más accesible, la mano se puede

colocar en la parte posterior de la parte anterior del hombro

• Presión hace que la aducción del hombro fetal y permite el

desplazamiento del diámetro bisacromial desde la posición
anteroposterior a la posición oblicua ( Fig. 9.4 )

Bosque ' Maniobra de tornillo 8

• La presión se aplica sobre la superficie anterior (clavicular) del hombro
posterior ( Fig. 9.5A )
• El feto se gira 180 hasta que el reborde anteriormente posterior es
ahora anterior y ha pasado por debajo de la sínfisis púbica

• Presión ahora se aplica a la superficie posterior de la parte anterior del

hombro ( Fig. 9.5B ) Para girar el feto 180 en la dirección opuesta. Esta
entrega efectos del segundo hombro ( Fig. 9.5C )

La entrega del hombro posterior (Maniobra

Menticoglou) 9,10
HIGO. 9.2 McRoberts ' maniobra y la presión suprapúbica. Las caderas están Florida exión
a Florida ATTEN promontorio sacro. presión suprapúbica disminuye el diámetro
• Esta maniobra se utiliza cuando no es posible alcanzar el codo o el

bisacromial. En conjunto, estas empujando mejorar ef fi ciencia. antebrazo, porque el brazo posterior es por encima del borde de la
pelvis
• Un asistente suavemente Florida EXES la cabeza del feto hacia la parte anterior del

hombro

• El operador coloca el centro a la derecha fi dedo en el feto ' axila

posterior del lado izquierdo de la pelvis y la mitad izquierda fi dedo en
la axila posterior desde el lado derecho de la pelvis

• esta media fi dedo “ gancho ” se utiliza para llevar el hombro posterior

hacia abajo a lo largo de la curvatura del sacro ( Fig. 9.6 ). Esto puede
desalojar el hombro anterior o permitir que el brazo posterior a ser
entregado con la maniobra descrita anteriormente

Maniobra Gaskin 11
• El paciente se mueve a una posición de cuatro patas con la espalda
arqueada
• Esta posición aumenta el espacio en el hueco del sacro y permite que
la gravedad para facilitar la entrega
• tracción suave hacia abajo de el hombro
contra el sacro materna o tracción hacia arriba del hombro al lado de
HIGO. 9.3 Jacquemier ' s maniobra. El brazo posterior se barrió sobre el tórax del feto y la sínfisis se aplica ( Fig. 9.7 )
entregado.

Maniobra Rubin 7 fractura de clavícula 12

• El operario coloca una mano sobre la superficie posterior de la parte posterior • fractura intencional de la clavícula puede acortar el diámetro
del hombro (mano derecha si el pecho del feto se enfrenta a la derecha de la bisacromial
madre y viceversa) • La clavícula anterior se agarra y se tira hacia afuera
56 Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas

HIGO. 9.4 maniobra de Rubin. La presión aplicada a la cara posterior del hombro fetal causa aducción y una disminución del diámetro bisacromial. Se
puede aplicar presión a ( UN) posterior o ( SI) anterior del hombro.

• Puede ser una dif fi procedimiento culto y puede causar lesiones de • El abdomen se introduce por un parto por cesárea, y la presión
neurovascular subyacente y las estructuras pulmonares. A pesar de esto, transabdominal se utiliza para desalojar el hombro fetal impactado
es por lo general menos mórbida que los procedimientos de último recurso
• El parto vaginal se intenta

MANIOBRAS DE ÚLTIMO RECURSO Gunn-Zavanelli-O ' Maniobra Leary 13,14

rescate abdominal • Relajar el útero

• Cuando las maniobras clásicas no tienen éxito, transabdominal • La terbutalina 0,25 mg por vía subcutánea
rotación fetal de la anterior • O nitroglicerina 50 mi 500 mcg por vía intravenosa en alícuotas de
hombro puede intentarse a través de una histerotomía 50 mi 100 mcg
HIGO. 9.5 Bosque ' maniobra tornillo. ( UN) La presión aplicada a la cara anterior del hombro fetal posterior provoca la rotación del feto y el desalojo de la fi hombro
primera. ( SI) El feto se hace girar luego en la dirección opuesta a ( C) entregar el hombro restante.
58 Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas

HIGO. 9.6 modi fi maniobra ed Menticoglou. El hombro posterior se lleva a lo largo de

la curvatura del sacro.

HIGO. 9.8 Gunn-Zavanelli-O ' maniobra Leary. La cabeza del feto es empujado hacia
atrás en el útero mediante la inversión de los movimientos cardinales de trabajo y se
realiza una cesárea.

sinfisiotomía 15
• Realizar sólo como último recurso si quirófano no disponible

• En fi piel filtrado sobre la sínfisis púbica con anestésico local

• Coloque el índice fi dedo de la mano no dominante transvaginal para

desplazar la uretra de la línea media

• Crear una pequeña incisión en la piel sobre la sínfisis del pubis

• Incisión en la porción cartilaginosa de la sínfisis púbica profundidad

suficiente para permitir la separación modesta

• Mientras sinfisiotomía lleva una alta tasa de complicaciones

(incluyendo lesiones en el tracto genitourinario, incontinencia vesical, fi fístulas,
HIGO. 9.7 Gaskinmaneuver. Themother se hace girar a cuatro patas y maniobras de dolor a largo plazo y la inestabilidad pélvica), se puede salvar la vida ( Fig.
entrega son reattempted. 9.9 )

• Rotar la parte de atrás la cabeza a un occipucio anterior posición (reversión de

COMPLICACIONES 1

movimientos cardinales) Las complicaciones fetales

• Flexionar la cabeza y empuje la medida de lo posible en un eje / cefálica • parálisis del plexo braquial (puede ser transitoria o permanente)
verticales
• Si tiene éxito, realizar un parto por cesárea ( Fig. 9.8 ) • fractura de clavícula
 CAPÍTULO 9 Distocia de hombros 59

HIGO. 9.9 Sinfisiotomía. El diagrama muestra el desplazamiento de la uretra (izquierda) y la incisión de cartílago (derecha).

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60 Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas

Distocia de hombros Simulación

MATERIALES NECESITADOS

• Modelo de la pelvis
• maniquí fetal

PERSONAL CLAVE
• anestesiólogo
• asistir obstetra
• neonatólogo
• médico residente (si está disponible en su institución)
• dos enfermeras

ESCENARIO DE LA MUESTRA

Jolene es una G1P0 36 años de edad, a las 40 semanas de gestación presentan 4 días en el trabajo. Tenía una fase activa y prolongada requiere el aumento de oxitocina.
Ella comenzó a empujar Hace aproximadamente 2,5 horas y ha facilitado el progreso. El embarazo se complica por el hipotiroidismo y la diabetes gestacional. Estimado peso
fetal por Leopold ' s es # 9. La cabeza empieza a coronar y el equipo está montado para la entrega.

Después de entrega de la cabeza, se retrae contra el perineo. El médico entrega reconoce una distocia de hombro.

Reflexión y DOCUMENTACIÓN
• peso fetal estimado antes de la entrega
• Los factores de riesgo para la distocia de hombros

• medidas preparatorias para el potencial distocia de hombros

• Posición de la cama

• Comunicación con la familia

• Tiempo para la entrega de la cabeza al cuerpo

• secuencia de maniobra
• Qué brazo entregado fi primero
• Se realizó una episiotomía? (Y si es así, ¿fue antes o después de la entrega de la cabeza)
• La pérdida de sangre en el parto

• Descripción de las lesiones maternas y / o neonatales

• La comunicación con el paciente y la familia
 CAPÍTULO 9 Distocia de hombros 61

Lista de verificación de la simulación

Hora comentarios

Respuesta inicial distocia de hombros reconocido pidió ayuda comunicado claramente “ tenemos

una distocia de hombros. ”

maniobras Maderas presión McRoberts

suprapúbicos ' tornillo Rubin ' s

entrega brazo posterior Gaskin

(cuatro patas) fractura de

clavícula Zavanelli

Documentación Momento de la entrega de la cabeza, cuerpo que

hombro fue anterior Maniobras utilizarse infantil

APGAR peso al nacer en movimiento todas las

extremidades personas presentes pérdida de

sangre

Comunicación Se mantuvo paciente y socio informados de llamadas de salida

comunicación dirigida la comunicación

de lazo cerrado
62 Entrenamiento de seguridad para emergencias obstétricas

Técnicos y habilidades no técnicas para la distocia de hombros.