Anexo 1

FORMATO DE DECLARACIÓN DE PROPIEDAD DEL EQUIPO

FORMATO DE DECLARACION DE PROPIEDAD DE

MAQUINARIA AGRÍCOLA, INDUSTRIAL Y DE CONSTRUCCIÓN AUTOPROPULSADA

Ley 1005 de 2006 - Decreto 019 de 2012 - Resolución 1068 de 2015 y Decreto 723 de 2014.

Organismo de Tránsito
Ciudad
Fecha

DATOS DEL PROPIETARIO Y/O LOCATARIO

NOMBRES Y APELLIDOS
/ RAZÓN SOCIAL
TIPO DOCUMENTO DE C.C. T.I. C.E. PASAPORTE NIT NÚMERO DOCUMENTO
IDENTIFICACIÓN
TELÉFONO
DIRECCIÓN Y CIUDAD
DE DOMICILIO

DATOS DE LA MAQUINARIA

AGRICOLA INDUSTRIAL CONSTRUCCION O MINERA

TIPO DE MAQUINARIA

MARCA LÍNEA

AÑO DEL MODELO AÑO DE FABRICACIÓN

No. MOTOR No. CHASIS

No. SERIE VIN

LARGO (mm) ANCHO (mm)

ALTO (mm) PESO (kg)

ACPM GASOLINA OTRO
TIPO DE COMBUSTIBLE COLOR

RODAJE O SISTEMA DE TRACCIÓN DE LA MÁQUINA.

NEUMÁTICO CILINDRO / ORUGA ORUGA CILINDRO / NEUMÁTICO NEUMÁTICO / ORUGA

CILINDRO

ORIGEN
IMPORTADA ENSAMBLADA NACIONAL

DATOS DEL GPS

NUMERO DE SERIAL EMPRESA OPERADORA DE SERVICIO

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FIRMA DEL PROPIETARIO