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  • Permiso Gustavo Julio 03

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    Marv Goldstein
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    Este documento es un permiso especial por 48 horas emitido el 02/06/2020 para Ricardo Vargas. El permiso le permite trasladarse entre su domicilio en Burzaco, Buenos Aires y Lanús Este, Buenos Aires para buscar la receta del tratamiento médico de su padre y trasladarse a PAMI. Vargas declaró bajo juramento que la información proporcionada es verdadera.

    Descripción original:

    julio

    Título original

    permiso gustavo julio 03

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    Permiso Gustavo Julio 03

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    PERMISO ESPECIAL POR 48H

    Fecha de emisión: 02/06/2020 20:49

    ALCANCE: PBA

    Declaración Jurada de Excepción para Circulación en Emergencia Sanitaria


    – COVID 19 conforme Artículo 6º Decreto 297/2020

    Carácter de excepción: Asistencia de familiares, adultos mayores, menores ,discapacitados (permiso 48hs)

    SOLICITANTE: Vargas, Ricardo Gustavo,


    Documento DNI - DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD: 26010843
    Domicilio: Echenaguicia entre Sivory y Maure
    Localidad: Burzaco
    Provincia: Buenos Aires
    Teléfono: 11 - 69451391
    Correo electrónico: gustavosolari87@gmail.com
    Medios de transporte:
    Patente del vehículo: 102egp
    SUBE / tarjeta del transporte:

    DATOS DEL MOTIVO


    Domicilio hacia donde se dirige Bouchard 2333 quinta casa
    Partido: Lanus Este
    Provincia: Buenos Aires
    Datos del tratamiento médico/ nombre hijos/ nombre familiar/ descripción de la emergencia: buscar la receta de
    tratamiendo medico de mi padre y trasladarme a Pami

    Declaro bajo juramento que los datos consignados en este formulario son veraces, reales y completos sin omitir
    ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
    Si se verifica que tu información es falsa, incurrirás en un delito con consecuencias penales.

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