ATLAS DE ANATOMÍA CAMPOHERMOSO – SOLIZ - CAMPOHERMOSO
Caso Clínico: Pares Craneales
DIFICULTAD EN EL HABLA
Enunciado
Varón de 74 años sin clínica neurológica previa que presentó un cuadro clínico de dos meses
de evolución que ocasionaba dificultad para hablar (dislalia y disartria). Acude a urgencias del
hospital donde tras la realización de una tomografía computarizada (TAC) craneal, informada
como normal, es dado de alta.
Meses después a la exploración física se comprueba que existe desviación lingual hacia el lado
derecho (glosoplegia ipsilateral) y atrofia ipsilateral. Se acentua la dificultad para hablar.
La resonancia magnética (RMN) cerebral con y sin gadolinio, mostró la presencia de una lesión
quística de 1cm de diámetro en situación atlanto-occipital derecha. La lesión es isointensa en
T1 e hiperintensa en T2 y no realza tras la administración de contraste. Se localiza adyacente
al agujero condíleo anterior derecho y está asociada a alteraciones en la charnela cráneo-
cervical, que sugieren patología inflamatoria y/o degenerativa articular. Comprime el nervio
hipogloso en su trayecto cisternal. El TAC de la unión cráneo-cervical muestra una lesión
hipodensa asociada a cambios degenerativos a nivel de la articulación occípito-atloidea.
Conceptualización y utilización de la terminología.
¿Qué es dislalia?
¿Qué es disartria?
¿Qué es atrofia ipsilateral?
¿Qué es glosoplegia ipsilateral?
¿Qué es lesión quística?
Tareas a realizar por el estudiante.
Tarea 1
Pintar y elaborar el Atlas: Segmento Pares Craneales
Indicar y clasificar la inervación de la lengua
Indicar el origen real, aparente y recorrido del nervio Hipogloso
Indicar porque hay disartria
Tarea 2
Definir Parálisis de la lengua
Definir Parestesia de la lengua
Tarea 3
Indicar o concluir el diagnóstico
121
CABEZA Y CUELLO PARES CRANEALES
Pares Craneales
PAR IX – NERVIO GLOSOFARÍNGEO
El nervio glosofaríngeo (gr. glóssa = lengua, phárygx = faringe) es un nervio mixto formado
por cuatro fibras: 1) fibras motoras para los músculos de la lengua y constrictores de la faringe,
2) fibras vegetativas para la secreción de las glándulas salival parótida, 3) fibras sensoriales
gustativas y 4) fibras sensitivas de la caja del tímpano, trompa auditiva y la mucosa faríngea.
1. Identificar el origen real del Glosofaríngeo y 2. Identificar los ramos del IX par.
122
ATLAS DE ANATOMÍA CAMPOHERMOSO – SOLIZ - CAMPOHERMOSO
Por el borde lateral del bulbo raquídeo emergen los pares craneales: IX, X y XI pares. En el
surco preolivar emerge el XII par.
El nervio glosofaríngeo inicialmente se sitúa en el espacio retroestíleo, posterior a la carótida
interna, luego, cruza la cara lateral de dicha arteria, dejando por detrás al vago y al espinal, del
cual está separado por el seno petroso inferior y después por la vena yugular interna.
El nervio vago en el cuello, continúa su trayecto posterior a los grandes vasos. El nervio y los
vasos están contenidos en la vaina o conducto carotideo del cuello.
El nervio hipogloso desciende por el espacio laterofaríngeo (maxilofaríngeo) y sigue una
dirección oblicua inferior, anterior y lateral hacia la carótida interna. Cruza a la carótida interna y
el polo superior del ganglio cervical superior del simpático.
123
CABEZA Y CUELLO PARES CRANEALES
PAR X – NERVIO VAGO
El nervio vago o neumogástrico (lat. vagus = errante) es un nervio mixto, contiene: 1) fibras
motoras para el músculo cricotiroideo, 2) fibras vegetativas, 3) fibras sensoriales gustativas y 3)
fibras sensitivas la mucosa faríngea. Por su gran recorrido, se le denomina como nervio
errante.
1. Identificar el origen real del vago y 2. Identificar los ramos del nervio vago.
124
ATLAS DE ANATOMÍA CAMPOHERMOSO – SOLIZ - CAMPOHERMOSO
PAR XII – NERVIO ESPINAL ACCESORIO
El nervio espinal y accesorio (de Willis) son dos nervios exclusivamente motores. Presenta
dos ramos (son dos nervios unidos casualmente) y, por lo tanto, de doble origen: 1) Espinal o
ramo externo, de los segmentos superiores de la médula espinal, inerva al
esternocleidomastoideo y al trapecio; y 2) Bulbar o accesorio, del núcleo ambiguo de la
médula oblonga, inerva los músculos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
Identifica los ramos nerviosos accesorio y espinal.
125
CABEZA Y CUELLO PARES CRANEALES
PAR XII – NERVIO HIPOGLOSO
El nervio hipogloso (gr. hipo = debajo, glóssa = lengua, debajo de la lengua) es un nervio
exclusivamente motor, inerva los músculos de la lengua.
1. Identificar el origen real del hipogloso y 2. Identificar los ramos del XII par.
126
ATLAS DE ANATOMÍA CAMPOHERMOSO – SOLIZ - CAMPOHERMOSO
PLEXO CERVICAL
Constitución
El plexo cervical se halla constituido por los ramos anteriores o ventrales de los cuatro primeros
nervios cervicales. Forma tres asas: del atlas, del axis y la tercera asa.
Identificar los ramos del plexo cervical
127
CABEZA Y CUELLO PARES CRANEALES
SISTEMA O CADENA SIMPÁTICA CERVICAL
El segmento cervical del sistema o cadena simpática contiene tres ganglios, unidos entre sí. La
cadena se encuentra por delante de la aponeurosis prevertebral, medial a las apófisis
transversas de las vértebras cervicales. Por detrás del paquete neurovascular que contiene a la
arteria carótida interna, por arriba, la carótida común por debajo, la vena yugular interna y el
nervio vago.
Identificar los ganglios simpáticos cervicales
128
ATLAS DE ANATOMÍA CAMPOHERMOSO – SOLIZ - CAMPOHERMOSO
1. Indique el origen real del ganglio glosofaríngeo:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
2. Qué tipo de fibras conduce el nervio timpánico de Jacobson:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
3. Como se forma el asa nerviosa de Galeno:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
4. Qué tipo de fibras conduce el nervio laríngeo superior:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………
5. Indique el origen real de nervio accesorio-espinal:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………
6. Las fibras sensitivas del nervio espinal proceden:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
7. Las fibras del nervio accesorio inervan los músculos:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………
8. Indique el origen aparente del nervio hipogloso:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
9. El asa cervical o del hipogloso inerva:
R: ……………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………
10. Defina:
Síndrome de Horner: …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
Parálisis del hipogloso: ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
129
