05/01/2011

Edad:65 años NOTA DE EVOLUCION:

Peso:69 kg
Talla:1.51 cm P Paciente Femenino de 65 años la cual acude el dìa de hoy para
Fc:80x acudir a su consulta de control de Hipertension Arterial Sistemica.
Fr:20x S Actualmente se refiere asintomatica
Sin alergicos
Ta:180/100 O Paciente con buena hidratación de mucosas con buena coloración de
Temp:36 piel y tegumentos faringe normocrómica sin secreciones ni exudados,
C campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni sibilancias,
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin fenómenos
agregados, presenta dolor a la digitopresion en torax posterior, sin
crepitaciones abdomen Plano, blando, depresible, doloroso marco
colonico ,peristalsis disminuida ,sin masas ni visceromegalias,
peristaltismo presente normal, extremidades sin edema, se realiza
revisión de pies sin patología, llenado capilar <2seg, reflejos
osteotendinosos normorreflexia, piel,pulsos periféricos presentes
normales en tono y en intensidad, con lesiones en miembros pélvico en
los cuales muestra lesiones con cicatricez queloides
resto aparentemente normal
A Hipertension Arterial Sistemica
MEDICAMENTOS:
Micardis Plus
Tomar una cada 24 horas por 30 dias
Vitaminas y Minerales
Tomar una cada 24 horas por 30 dias

P Medidas Generales:
• Abundantes liquidos
• No irritantes
• No grasas
• No sal
• No dulces

Se realizan acciones en la línea de la vida Cambio de Hábitos higiénicos-dietético

Cita abierta a urgencias
Cita en un mes

DRA.VERA MARTINEZ ANA GUADALUPE MPSS

27/05/2010

Peso: 77 kgs
Talla: 154 cms
T/A: 100/60 mmHg
Fc:68 lxm
Fr: 18 x’

P Paciente femenino de 73 años que acude a por presentar

evacuaciones liquidas.
S Se refiere con afebril,con dolor en abdomen y evacuaciones
lìquidas en cuatro ocaciones acompañado de nauseas, las
evacuaciones sin moco y sangre.
O Paciente consciente con palidez de tegumentos ++/+++,
intranquila, orientada, cooperadora, ojos con pupilas
normorreflexicas, isocoricas, faringe de adecuada coloración sin
exudados, subhidrata, campos pulmonares bien ventilados, sin
estertores ni sibilancias,ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad sin fenómenos agregados, abdomen blando, depresible, no
doloroso a la palpación profunda, sin masas ni visceromegalias,
peristalsis presente,extremidades sin edema, se realiza revisión de
pies sin patología, llenado capilar <2seg, reflejos osteotendinosos
adecuados, piel sin alteraciones, anexos sin compromiso, pulsos
periféricos presentes normales.
A HAS CONTROLADA/ Faringitis aguda sin dificultad respiratoria
P Captopril 25mg cada 8hrs por 30 días vía oral
Amoxicilina cap 500mg cada 8 hrs 7 días vía oral
Naproxen tabletas 250mg 1 cada 8 hrs por 4 días vía oral
Se realizan acciones en la línea de la vida Ejercicio
aeróbico moderado mínimo 30 minutos al día Dieta baja
en Grasas y carbohidratos, prevención de accidentes y de
violencia intrafamiliar,prevencion de cancer cervicouterino y de
mama, promoción de salud bucal y de higiene personal, se verifica
riesgo de Tb Cita en 30 días dieta hiposódica
Se concientiza al paciente sobre la importancia de llevar a cabo
la dieta para evitar complicaciones y para buen control de
su enfermedad No abandonar tratamiento.

DRA.VERA MARTINEZ ANA GUADALUPE