MODELO DE DECLARACIÓN JURADA

Mediante el presente documento, yo, [NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS], identificado(a) con

Documento Nacional de Identidad N° ________, con domicilio en [DOMICILIO COMPLETO], en el distrito de
__________________, provincia de _______________, departamento de ___________________, declaro
ser autor del guion del proyecto [TÍTULO COMPLETO] y, por lo tanto, soy titular de los derechos morales y
patrimoniales del mismo.

Declaro, asimismo, que:

(Marque una de las siguientes opciones):

El guion del proyecto [TÍTULO COMPLETO] se encuentra registrado ante INDECOPI con el
siguiente número: _______ -________.

El guion del proyecto [TÍTULO COMPLETO] no se encuentra registrado ante INDECOPI.

Y que:

(Marque una de las siguientes opciones):

El guion es original e inédito.

El guion está basado en otra obra ya existente y, por ello, adjunto con la postulación la
documentación solicitada en el numeral 7 de los términos de la convocatoria.

_________________________________
[NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS]
D.N.I. N° _________________________