CERTIFICADO DE APTITUD LABORAL

PARA REINTEGRO EMERGENCIA SANITARIA COVID19

CENTRO DE TRABAJO: PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES "LAS ESCLUSAS"

A. IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

3. SEXO
1. PRIMER NOMBRE 2. SEGUNDO NOMBRE
H/M

ORLANDO FABRICIO H

4. PRIMER APELLIDO 5. SEGUNDO APELLIDO 6. NÚMERO DE CEDULA

MORA GONZALEZ 1103519797

7. CARGO: CHOFER LIC TIPO E

B. DATOS GENERALES

1. FECHA DE EMISIÓN: 0 6 2020

dd mm aaaa
2. EVALUACIÓN: INGRESO X PERIODICO REINTEGRO SALIDA

C. CONCEPTO PARA APTITUD LABORAL

Después de la valoración médica ocupacional se certifica que la persona en mención, es calificada como:

1. APTO PARA EL REINTEGRO EN 2. APTO PRIORITARIO BAJO 3. NO APTO PARA EL

X
SU CARGO SUPERVISION MEDICA REINTEGRO:

DESCRIBIR INDICACIONES MEDICAS ESPECIALES

INDICACIONES MEDICAS GENERALES:

Uso obligatorio de mascarilla

Mantener distanciamiento social a 2 metros

Lavado de manos frecuente

No fumar

Si presenta sintomas comunicar a su jefe inmediato de forma oportuna.

Con este documento certifico que el trabajador se ha sometido a la evaluación médica requerida para el reingreso al puesto laboral y se ha informado sobre los riesgos
relacionados con el trabajo emitiendo recomendaciones relacionadas con su estado de salud.

La presente certificación se expide con base en la historia ocupacional del trabajador, la cual tiene carácter de confidencial.

F. DATOS DEL PROFESIONAL DE SALUD

1. NOMBRE Y
APELLIDO
DR. MARIO ROMERO POZO 2. FIRMA Y SELLO

G. PERSONAL A LA QUE SE INFORMA / ADMINISTRADOR GENERAL

1. NOMBRE Y
LCDO. HUGO LAURIANO SARZOSA ESPINOZA
2. FIRMA DE RECEPCIÓN
APELLIDO DE INFORME

H. TRABAJADOR

1. NOMBRE Y
APELLIDO
MORA GONZALEZ ORLANDO FABRICIO 2. FIRMA DE TRABAJADOR