Facultade de Medicina e Odontoloxía

OFTALMOLOGÍA

TEMA 4
Ametropías
Presbicia
Cirugía refractiva

1 Isabel Lema Curso 2019-20

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EMETROPÍA

“Vista proporcionada”. Condición ideal, el ojo logra

converger por refracción los rayos lumínicos del infinito,
enfocando sobre la retina, sin esfuerzo o sin ayuda de lentes.

Del ojo se transmite por el nervio óptico al cerebro una

imagen nítida para una visión correcta.

La córnea, el cristalino y la longitud axial del ojo permiten la

proyección de las imágenes en la retina. En el ojo emétrope
no existen defectos de refracción.

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Proceso de compensación de las estructuras oculares para alcanzar la emetropía.

Coroides:
Epitelio
cambios de
pigmentario
grosor
Retina

Remodelación
escleral:
cambios en
grosor y
extensibilidad

SEÑAL Emetropización
VISUAL activa: regulación Elongación
axial: cambios
en
profundidad
Emetropización pasiva: de cámara
crecimiento armónico vítrea

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AMETROPÍAS
Defectos de refracción que provocan un desenfoque de la
imagen sobre la retina, causando disminución de la agudeza
visual (AV).

La AV es la capacidad de percibir dos estímulos separados por

un ángulo mínimo de 1 min. de arco. Se mide con los
OPTOTIPOS.

Son ametropías: - la miopía

- la hipermetropía
- el astigmatismo
Tipos de ametropías: - Axiales: el defecto está en la longitud
ántero-posterior del globo ocular. Es la más frecuente.
- Refractivas: el defecto está en la
potencia refractiva (D) de la córnea o del cristalino.
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VALOR MEDIO DE LOS PRINCIPALES

COMPONENTES REFRACTIVOS

Potencia córnea
42 D

Cámara anterior
3,22 mm
Retina
Potencia cristalino
22 D

Longitud axial
23,5 mm

5 Isabel Lema
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AMETROPÍAS: MIOPÍA

Los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal situado delante de

la retina. Se produce por exceso de potencia de refracción de los medios
transparentes del ojo o por aumento del eje ántero-posterior del globo
ocular.

El miope no enfoca bien los objetos lejanos, provocándose una

disminución de la AVL, “Mala visión de lejos”.

Es la ametropía más común del mundo, en EEUU aprox. el 25% de la

población es miope.

Se mide en dioptrías (D) negativas y se corrige con lentes divergentes o (-).

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AMETROPÍAS: MIOPÍA

Miopía de
curvatura

Miopía de
índice

Miopía axial

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AMETROPÍAS: MIOPÍA

Epidemiología

Prevalencia
mundial:
aprox. 30%

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AMETROPÍAS: MIOPÍA
Clasificación
- M. simple: hasta 5 o 6 D, comienza a la edad escolar, evolución
limitada a los 24 años. Defecto refractivo puro.
- M. patológica, magna o progresiva: >6 D, causada por una
alteración del desarrollo de segmento posterior. Es una
enfermedad degenerativa ocular.
- Pueden aparecer complicaciones como la atrofia
coriorretiniana, maculopatía miópica y DR.

Patogénesis
- Factores genéticos: la hipótesis más aceptada era la hereditaria
- Factores ambientales y hábitos de trabajo en visión próxima:
excesivo esfuerzo al enfocar de cerca
- Combinación de factores genéticos y ambientales.

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AMETROPÍAS: MIOPÍA
• Nivel educativo
FACTORES
DE • Trabajo en VP - Acomodación • Residencia urbana
RIESGO • Exposición al humo del tabaco • Desarrollo
DE • Nivel económico • Sexo
PROGRE-
• Dieta • Volumen Intracraneal - Coeficiente
SIÓN
• Horas de sueño intelectual
• Tiempo al aire libre • Antecedentes de miopía
• Iluminación ambiental • Edad
• Ejercicio físico • Etnia
• Desenfoque periférico retiniano • Genética: 161 mutaciones y
• Presión intraocular variaciones epigenéticas
• Deprivación visual
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AMETROPÍAS: MIOPÍA
CONTROL DE LA MIOPÍA (en los países orientales
más de un 80% de niños y adolescentes miopes).
• Lentes oftálmicas: Hipocorrección
Bifocales
Progresivos

• Lentes de contacto: Con desenfoque periférico

Ortoqueratología

• Fármacos: Atropina al 0,01%

• Ergonomía visual: Distancia de lectura

Descansos periódicos
Postura corporal
Iluminación

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AMETROPÍAS: MIOPÍA
Complicaciones asociadas a miopías elevadas
- Glaucoma
- Catarata en edades más tempranas
- Desprendimiento de retina
- Maculopatía
- Mancha de Fuchs Alteración de la AVC

Tratamiento óptico/quirúrgico
- Lente divergente o (-): gafas o lentes de contacto (LC)
- Cirugía láser sobre la córnea: PRK, LASIK, EPILASIK
- Lentes intraoculares especiales (ICL)
- Ortoqueratología: LC rígidas nocturnas.

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AMETROPÍAS: HIPERMETROPÍA

Defecto ocular de refracción en el que los rayos de luz incidentes

paralelos se focalizan detrás de la retina para formar la imagen.

Se suele deber a que el ojo es muy corto en su eje ántero-posterior,

también puede ser de curvatura.

Es muy frecuente, no progresivo, la mayor parte de los niños nacen

con el ojo hipermétrope, que se emetropiza con el crecimiento.

Se mide en dioptrías (D) positivas y se corrige con lentes

convergentes o convexas.

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AMETROPÍAS: HIPERMETROPÍA

El hipermétrope tiene problemas de visión a distancias cortas, el

ojo no enfoca objetos más cerca del punto próximo. En H altas
también visión borrosa de lejos.

En un adulto joven sin defectos ópticos, el punto cercano se sitúa

a 25 cm del ojo; en el hipermétrope se desplaza a mayor distancia.

Los niños hipermétropes no suelen presentar disminución de AV,

compensan el déficit con la acomodación.

El esfuerzo continuo de acomodación (el musculo ciliar se tensa)

puede producir dolor de cabeza , fatiga visual, ojos rojos
(ASTENOPÍA ACOMODATIVA) o retrasos en el aprendizaje.

14 Isabel Lema Curso 2019-20

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AMETROPÍAS: HIPERMETROPÍA

El adulto hipermétrope tiene dificultad para la VP,

por ej. para leer. Con los años se afecta también la
visión lejana y aparecen antes los síntomas de
presbicia.

Tratamiento: bajo cicloplegia, parálisis

acomodación (H.TOTAL)
- Gafas con lentes convexas o (+) , LC
- Cirugía refractiva corneal (LASIK, LASEK O PRK)
- Extracción del cristalino e implante de LIO
- Lente intraocular especial (ICL) sin extraer el
cristalino
- Higiene visual.

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AMETROPÍAS: ASTIGMATISMO

Existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares, que

impide la convergencia de los rayos en un punto focal, hay 2 o más.

Generalmente es congénito, se debe a una alteración en la

curvatura anterior de la córnea; con menos frecuencia por una
asimetría en la curvatura del cristalino.

El astigmatismo es frecuente en > o < grado y suele asociarse a

miopía o hipermetropía.

Se corrige con lentes cilíndricas, no con esféricas.

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AMETROPÍAS: ASTIGMATISMO
Síntomas
- Hasta media dioptría son asintomáticos
- Si es más alto, diminución de AVL y AVP, visión
borrosa y objetos distorsionados
- Dolor de cabeza y sensación de mareo, por el esfuerzo
muscular para compensar con la acomodación
- En los niños, si afectación unilateral, puede provocar
una ambliopía u ojo vago.

Diágnóstico
Se utiliza la “esfera horaria”, el astígmata ve unas líneas
nítidas y otras, generalmente a 90º, borrosas.

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AMETROPÍAS: ASTIGMATISMO
Clasificación
Grados: Bajo ( > 0.25 D y > de 1.00 D)
Medio ( ≧ 1.00 D y < de 3.00 D) Alto (≧ 3.00 D)
Regular: refracción uniforme en 2 meridianos principales
en ángulo recto. El más habitual, se puede corregir con
lentes
Irregular: curvatura sin meridianos principales. Ej. QC.
Simple: A. miópico simple e hipermetrópico simple.
Compuesto: A. miópico o hipermetrópico compuesto
A. mixto
Directo, inverso u oblicuo

Tratamiento
Gafas (lentes cilíndricas o esferotóricas)
Lentes de contacto tóricas. Cirugía refractiva.
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PRESBICIA
“Vista cansada”, defecto ocular asociado a la edad, entre
los 40 - 45 años, ocasiona dificultad para ver de cerca.

Se produce por la reducción del poder de acomodación del

cristalino, mal enfoque de los objetos cercanos.

El músculo ciliar (receptores muscarínicos) cambia la forma

del cristalino, lo hace más convexo, aumentando el poder
dióptrico del ojo.

El ojo infantil enfoca el PP a 5 cm, poder de acomodación de

20 D, a los 40 años esta capacidad disminuye a 3 o 4 D, y
continua disminuyendo hasta los 65 años.

19 Isabel Lema Curso 2019-20

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PRESBICIA

v Para ver de cerca se produce:

v Convergencia ocular
v Contracción pupilar
v Acomodación
v ACOMODACIÓN:
Se contraen los procesos
ciliares
Se relaja las fibras zonulares
Aumenta el diámetro
ant./post del cristalino
Aumenta su potencia.

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PRESBICIA

Síntomas

- Aparecen sobre los 40 - 45 años y progresan hasta los

60 aprox.
- Dificultad creciente para la visión nítida de objetos
cercanos
- Lectura cada vez más difícil (“síndrome de los brazos
largos”) para leer con nitidez a una distancia > a 33 cm.
- Los síntomas se acentúan con baja luminosidad y al
final del día.

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PRESBICIA
Tratamiento

Ø Gafas: lentes convexas con graduación entre 1 y 3 D

Ø Gafas bifocales o multifocales progresivas
Ø LC bi o multifocales o monovisión.
Ø Cirugía con LIO multifocal
Ø Cirugía corneal con láser para monovisión
Ø Isovisión: cirugía láser en 2 fases, para VL y VP
Ø Tto. farmacológico estimulando los receptores
muscarínicos con un colirio para la rehabilitación
de la función del músculo ciliar.

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CIRUGÍA REFRACTIVA

Procedimientos quirúrgicos que modifican el estado

refractivo del ojo, para sustituir las gafas o LC.

El defecto de refracción debe ser estable y el estado ocular

sano.

TÉCNICAS
• Láser excimer.: PRK, LASIK, SMILE
• Lentes fáquicas: ICL
• Lentes pseudofáquicas: LIO
• Segmentos intraestromales
• Técnicas incisionales: QR, QA
• Combinaciones o procedimientos sucesivos

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CIRUGÍA REFRACTIVA
Láser excimer.: PRK, LASIK, SMILE
Segmentos intraestromales
Técnicas incisionales: QR, QA

L. fáquicas: ICL

L. pseudofáquicas:
LIO

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CIRUGÍA REFRACTIVA
Láser Excimer
PRK

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CIRUGÍA REFRACTIVA
Láser Excimer
LASIK

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CIRUGÍA REFRACTIVA
Lentes fáquicas

ICL ZSAL-4

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CIRUGÍA REFRACTIVA
LIO Lentes pseudofáquicas

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CIRUGÍA REFRACTIVA

ANILLOS
INTRAESTRO-
MALES

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CIRUGÍA REFRACTIVA

QR Técnicas incisionales

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