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Mayo 2020
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL
A LA SALUD EN PRIMER NIVEL
DIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
Antecedentes
OBJETIVO
LÍNEAS DE ACCIÓN
Documentos de referencia.
a. Procedimiento para otorgar atención médica en las Unidades de Medicina
Familiar Clave: 2640-003-002 5
b. Norma que establece las disposiciones técnico-médicas para la atención y
hospitalización de pacientes con trastornos mentales y del
comportamiento. Clave: 2000-001-010
c. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 5th Edition. 2013. Washington DC: American Psychiatric
Publishing.
d. María Elena Medina Mora, Elsa Josefina Sarti Gutiérrez, Tania Real
Quintanar. La depresión y otros trastornos psiquiátricos. Academia Nacional
de Medicina. México, 2014
e. Heinze G, Camacho P. Guía Clínica para el manejo de la depresión. Ed. María
Elena Medina Mora. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.
México, 2010
f. Constantino-Casas P, León-González G, Nevárez-Sida A, Valencia-Huarte E,
García-Contreras F. Costo-efectividad de ansiolíticos en los trastornos de
ansiedad. Revista Médica IMSS. 2010;48(3);303-308
g. Cárdenas G, Botella C, Baños R. Validación transcultural de intervenciones
clínicas Basadas en la evidencia para el tratamiento de los Trastornos de
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Valoración por
Médico Familiar
CLASIFICA
Probable Referencia a
enfermedad Salud en el
de trabajo Trabajo UMF
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Anexo 2.
MINIGUÍAS CLÍNICAS
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DEPRESIÓN
Trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación
de cansancio y falta de concentración.
SÍNTOMAS:
1. Estado de ánimo deprimido, casi todos los días, en las últimas 2 semanas y/o; disminución, o
perdida de interés, o placer en actividades que disfrutaba con anterioridad.
2. Pérdida o aumento de peso.
3. Insomnio o hipersomnia.
4. Agitación o lentitud física o mental.
5. Cansancio o fatiga.
6. Pérdida o falta de energía para realizar lo que se propone.
7. Ideas de minusvalía, o devaluación, ejemplo: “no es útil, no sirve para nada”.
8. Pesimismo, fatalidad, pensamiento catastrófico, ejemplo: “negativo, todo sale mal”.
9. Sentimientos de culpa, pensamientos en los cuales se considera capaz de dañar a los demás.
10. Baja atención, comprensión, concentración o memoria.
11. Pensamientos de muerte.
12. Ideación suicida: la cual puede implicar desde pensamientos estructurados hasta una
planeación detallada. (A mayor detalle, mayor riesgo).
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DIAGNÓSTICO:
El 1er síntoma del listado siempre estará presente en el diagnóstico y a éste se le suman 5 ó más
síntomas (enumerados del 2 al 12).
CLASIFICACIÓN:
Depresión leve: La persona parece “normal”, pero cursa con dificultades para llevar a cabo su
actividad laboral y social.
Depresión moderada: La persona suele tener mayor dificultad para poder continuar desarrollando
su actividad social, laboral o doméstica. Tiene quejas por mal desempeño en cualquier ámbito
mencionado.
Depresión grave: La persona presenta una disfunción global grave (laboral, escolar o social), con
marcada desesperanza, aislamiento; se encuentran ideas de muerte, ideación suicida o
sintomatología psicótica.
TRATAMIENTO (8 a 12 meses)
La duración del tratamiento debe ser de 8 a 12 meses posterior a obtener remisión en un primer
episodio, y continuarlo por dos años después de 2 episodios en el transcurso de 5 años y
considerar mantenerlo de manera indefinida en los siguientes casos: Estado depresivo con una
duración superior a un año. Dos o más episodios durante los últimos 5 años.
Consejería: que realicen actividades dirigidas a aumentar la autoestima, p. ej.: mayor convivencia
en su red social; recreación, ejercicio físico, esmero en su arreglo y aliño; realizar actividades
sociales, etc.
RIESGO SUICIDA
Acto deliberadamente iniciado y realizado por una persona en pleno conocimiento o expectativa
de su desenlace fatal o acto de matarse deliberadamente.
MANIFESTACIONES
Las personas con conductas suicidas suelen presentar asociación a síntomas depresivos, ansiosos,
postraumáticos, muestran cierta tendencia al aislamiento, ideas de muerte, pérdida del sentido
de la vida, desesperanza.
Factores de riesgo: sexo masculino, edad avanzada, vivir solo, historia familiar de suicidios, historia
familiar o personal de abuso de sustancias, psicosis, enfermedades crónicas, terminales,
invalidantes o dolorosas, impulsividad, pobre capacidad para manejo del éstres.
Amenaza suicida: punto intermedio entre la ideación y la tentativa suicida, en que la persona da
indicios claros (verbales y/o no verbales) de que va a intentar suicidarse.
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Conducta parasuicida la per ona e pro oca le one m c a ece con la n enc n lo e
acer e a o no e r m all ; sin embargo pone en riesgo su integridad.
Ideación suicida: pensamientos de servir como agente de su propia muerte; falta de sentido o de
valor de la vida o breves pensamientos de muerte, planes concretos y permanentes para matarse
y una preocupación obsesiva con la idea de suicidarse.
Intento suicida: conducta autolesiva con un resultado no fatal, se acompaña de evidencia de que
el objetivo de la persona era la muerte. Presenta inestabilidad y despersonalización.
DIAGNÓSTICO
Realizar las siguientes dos preguntas: “En los últimos días: ¿A) ha llegado a pensar en la muerte o
en el suicidio? B) ha llegado a pensar que la vida no vale la pena o sentirse desesperanzado? En
caso de respuesta positiva a una de las dos preguntas, continuar con una evaluación más
exhaustiva.
Es necesario detectar a tiempo el tipo de ideas de cada persona para estratificar el posible riesgo
(entorno, comportamiento, factores de riesgo).
Evaluar: 1) La comorbilidad psiquiátrica tanto aguda como crónica. 2) Las circunstancias y
motivaciones de la conducta.3) Los factores de riesgo para el suicidio a corto plazo. Cuando el
médico valora un paciente con riesgo suicida debe tratar de estimar si el riesgo de suicidio es
inminente (menos de 48 horas), a corto plazo (menos de una semana) o a largo plazo.
Si es necesario deben apoyarse en un tercero para identificar síntomas depresivos, ansiosos, o de
otro tipo.
CLASIFICACIÓN
Bajo riesgo: ideas de muerte desestructuradas, no cuenta con un plan. Tiene redes de apoyo
(familia, pareja, amigos), es un método de baja letalidad. 11
Alto riesgo: cuenta con un plan para quitarse la vida, estructurado, generalmente es varón, tiene
varios intentos de suicidio previos, abusa de alcohol o drogas, es impulsivo o presenta ataques de
pánico
TRATAMIENTO (6 meses o más)
Bajo riesgo: Consejería, con base al análisis de la situación se darán alternativas de apoyo,
haciendo énfasis en que existen otras medidas de apoyo para reducir o eliminar la conducta
suicida. La información recabada debe ser confidencial. Si encuentran síntomas depresivos o de
ansiedad deben iniciar el manejo correspondiente y referir a psicología y a evaluación
psiquiátrica.
Psicoterapia breve: individual o grupal, orientada a la patología de base.
ANSIEDAD
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y
psíquicos, que puede presentarse como una reacción adaptativa, o como síntoma o síndrome que
acompaña a diversos padecimientos médicos y psiquiátricos.
SINTOMAS:
1. Estado de ansiedad de al menos seis meses de duración con tensión, nerviosismo o estrés;
asociado a aprensión y preocupaciones sobre acontecimientos y problemas de la vida diaria
(reales o no) en familia, escuela, trabajo u otros.
2. Taquicardia, orac n emblor en ac n e “ nfar o car aco” mareo ér go n
borrosa, disminución de la fuerza
3. Dolor en el pecho, de espalda, sensación de falta de aire, ahogo, dificultad respiratoria, náusea
4. Sensación de irrealidad, de desmayo, miedo a per er el con rol a mor r “ ol er e loco”
5. Adormecimiento, hormigueo en el cuerpo, dolor muscular, nudo en la garganta, tics,
calambres, incapacidad para relajarse
6. Dificultad de atención, memoria y concentración, irritabilidad, inquietud, agresividad, insomnio
7. Cansancio, agotamiento, mal humor, colitis, gastritis, pérdida de pelo
8. Incremen o el ape o “p car” con an emen e.
DIAGNÓSTICO
El primer síntoma del listado siempre estará presente, al que se suman al menos 4 síntomas de
los diferentes grupos, enumerado del 2 al 8
CLASIFICACIÓN 12
Ansiedad leve: La per ona parece “normal”, no afecta el desempeño (escolar, laboral, social,
familiar); pero realiza un esfuerzo para cumplir sus actividades.
Ansiedad moderada: La persona suele tener mayor dificultad para poder continuar desarrollando
su actividad social, laboral o doméstica. Tiene quejas por mal desempeño en cualquier ámbito
mencionado.
Ansiedad grave: incapacidad para realizar actividades en cualquier ámbito y se complica con crisis
de pánico, e ideación suicida.
TRATAMIENTO (3 a 6 meses)
Ansiedad leve: (3 a 6 meses).
Consejería: Realizar actividades dirigidas a disminuir las manifestaciones de ansiedad, p. ej.:
realizar actividades relajantes, distraerse en manualidades, convivencia con su red social;
recreación, ejercicio físico, etc.
SEGUIMIENTO
Leve: mensual x 3 meses. Moderada: mensual x 4 a 6 meses, Grave: seguimiento de
contrarreferencia.
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Respuesta retardada ante un evento estresante (de corta o larga duración), que es
excepcionalmente amenazante, o catastrófico, que causaría angustia generalizada a cualquier
persona; se presenta en semanas o meses; con frecuencia se asocia ansiedad o depresión;
repercutiendo en un deterioro significativo del funcionamiento social, escolar o laboral y personal.
SINTOMAS 13
1. Episodios repetidos en que se revive el trauma ya sea con recuerdos intrusivos, reviviscencias,
sueños o pesadillas.
2. Alteraciones del estado de ánimo y anhedonia.
3. Entumecimiento y embotamiento emocional desapego hacia los demás, falta de respuesta al
medio.
4. Evitación de actividades y situaciones que recuerdan el trauma.
5. Estado de alerta excesivo, con hipervigilancia, incremento de reacción de alarma e insomnio,
fallas de concentración, reacciones fisiológicas intensas.
6. La persona actúa como si repitiera el evento amenazante.
7. Irritabilidad, agresión.
8. Ansiedad y depresión.
9. Consumo de sustancias psicotrópicas
10. Presencia de ideas o intentos suicidas.
DIAGNÓSTICO
Presencia de algunos de los síntomas descritos tras la exposición al evento traumático, de más de
un mes de duración y causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
CLASIFICACIÓN
Bajo riesgo: presencia de los síntomas, excepto ideación suicida.
Alto riesgo: presencia de los síntomas con ideación suicida, intentos de suicidio o que altere de
manera significativa la funcionalidad global. (referir a psiquiatría de manera urgente)
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TRATAMIENTO (3 a 6 meses)
Fluoxetina 20 mg: 1/2-0-0 x 1 semana; después 1-0-0 x 2 semanas, en respuesta pobre incrementar
a 1½-0-0 (ajustar dosis seguimiento).
Sertralina 50mg: 1/2-0-0 x 1 semana; después 1-0-0 x 2 semanas, en respuesta pobre incrementar a
1½-0-0 (ajustar dosis seguimiento).
Paroxetina 20mg: 1/2-0-0 x 1 semana; después 1-0-0 x 2 semanas, en respuesta pobre incrementar
a 1½-0-0 (ajustar dosis seguimiento)
Clonazepam 2mg, se indica cuando se asocia ansiedad severa e insomnio (contraindica en adulto
mayor): 1/8-0-1/4 o ½ (dosis respuesta), por 1 a 2 meses.
Psicoterapia breve: individual o grupal, privilegiando el enfoque cognitivo-conductual.
SÍNTOMAS:
1. Consumo de 4 o 5 copas por ocasión, de manera frecuente.
2. Inquietud, irritabilidad cuando se acercan los días habituales de consumo.
3. Deseo de controlar el consumo, sin llegar a lograrlo.
4. Búsqueda de reuniones con amistades o familiares que favorezcan el consumo.
5. Consumo de bebidas alcohólicas que ocasiona problemas legales, sociales, laborales, 14
accidentes o lesiones.
6. Consumo de alcohol ante situaciones de estrés, nerviosismo, insomnio, ansiedad.
7. Continúan el consumo a pesar de presentar enfermedades físicas (Diabetes, gastritis).
TRATAMIENTO
Consejería breve: Realizar actividades dirigidas a aumentar la autoestima, p. ej.: mayor convivencia
en su red social; recreación, ejercicio físico, esmero en su arreglo y aliño; incorporarse a los grupos
educativos de su UMF, etc, referencia a Alcohólicos Anónimos o Centros de Integración Juvenil
(CIJ).
Anfebutamona 150 mg por 7 días, a la segunda semana aumentar a 300 mg/día y mantener por 12
semanas.
Clonazepam 2mg, se elige cuando se presenta ansiedad severa (contraindica en adulto mayor):
1/8-0-1/4 o ½ (dosis respuesta).
Gabapentina 300 mg se elige para disminuir la impulsividad y ansiedad: 0-0-1 por 12 semanas.
Carbamazepina 200 mg se elige para control de impulsos: 0-0-1.
Multivitamínicos o vitamina B12, durante la fase sintomática de síndrome de abstinencia.
Psicoterapia breve: individual o grupal.
CONSUMO DE PSICOTRÓPICOS
Usuario experimental: primeras veces que se consume una sustancia, de forma ocasional.
Usuario regular: consumo habitual de una o más sustancias psicoactivas, generalmente en
contexto social hasta llegar a la intoxicación.
Consumo de riesgo: patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias nocivas físicas,
mentales o sociales (conducir en estado de intoxicación).
Consumo perjudicial: patrón de consumo de sustancia psicoactiva que causa daño a la salud
física, mental, o genera disfunción en algún ámbito (laboral, académico, familiar, conyugal).
Consumo dependiente: Patrón de consumo en el cual se ha desarrollado tolerancia (incremento
de consumo para obtener el efecto inicial) y abstinencia (síntomas físicos o psicológicos al
suspender el consumo); lo que ocasiona la búsqueda continua de la sustancia y se acompaña de
consumo de riesgo. 15
DIAGNÓSTICO
De acuerdo con los efectos y síntomas por el consumo de una sustancia específica:
Cannabis (marihuana), Solventes inhalantes, Cocaína, Anfetaminas, Metanfetaminas (Crystal),
Medicamentos de prescripción (benzodiacepinas, barbitúricos, opiáceos), Alucinógenos (LSD,
peyote, éxtasis, hongos).
CLASIFICACIÓN
Usuario experimental: no afecta el desempeño (escolar, laboral, social, familiar).
Usuario regular: hace un esfuerzo por cumplir con las actividades; pero tiene quejas por mal
desempeño.
Usuario dependiente: incapacidad para realizar actividades en cualquier ámbito y se complica con
otra sintomatología física y/o psicológica.
TRATAMIENTO
Usuario experimental: Consejería breve: realizar actividades dirigidas a evitar nuevo consumo de
sustancias, haciendo énfasis en las consecuencias que pudiese desencadenar una adicción; y
orientar hacia hábitos de salud, p. ej.: mayor convivencia en su red social; recreación, ejercicio
físico, esmero en su arreglo y aliño, etc.
Usuario regular: describir detalladamente el patrón de consumo, ya sea de una o varias sustancias
psicoactivas y realizar referencia a otras organizaciones para manejo (CIJ, CAPA, AA, etc.).
Usuario dependiente: describir detalladamente el patrón de consumo, ya sea de una o varias
sustancias psicoactivas y realizar referencia a otras organizaciones para manejo (CIJ, CAPA, AA,
etc.).
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TABAQUISMO
Se considera tabaquismo cuando las personas fuman dos o más cigarros por día, por un periodo
continuo de seis meses o más, asociado a síntomas psicológicos y/o físicos de necesidad de
consumo.
SÍNTOMAS
Psicológicos: estrés, tensión, irritabilidad, mal humor asociado a la necesidad de fumar;
distractibilidad, fallas de atención, concentración, memoria, por la falta de nicotina, insomnio.
Físicos: deseo de fumar mayor cantidad de cigarrillos, dificultad para dejar de fumar o disminuir el
consumo, dedican mucho tiempo al consumo, no pueden resistir más de 1 a 2 horas sin fumar y
presentan abstinencia ante la falta de nicotina (Irritabilidad, cambios de temperatura, dolor de
cabeza, mareo, visión borrosa).
Consumo continuo a pesar de problemas sociales y de salud; fumar a pesar de presentar alguna
enfermedad física (Diabetes, respiratorias).
CLASIFICACIÓN
Tabaquismo leve: fuman de 1 a 5 cigarros por día, no afecta el desempeño (escolar, laboral, social,
familiar) y generalmente controlan la cantidad y la frecuencia de fumar.
Tabaquismo moderado: fuman de 6 a 15 cigarros por día, hacen un esfuerzo por cumplir con sus
actividades; pero dedican mucho tiempo a fumar.
Tabaquismo grave: fuman 16 o más cigarros por día, generalmente presentan dependencia física a 16
la nicotina, fuman su primer cigarro inmediatamente al despertar y presentan síntomas de
abstinencia ante la suspensión del cigarro.
TRATAMIENTO
Leve (6 meses): Consejería breve, como realizar actividades que les mantengan ocupados,
actividad física, baile, manualidades, además de actividades de la vida diaria y mayor convivencia
en su red social, recreación, etc.
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ANEXO 3.
Requisitos:
Cuando el Médico Familiar, identifique que un trabajador cumple los cuatro puntos
anteriores, deberá hacer lo siguiente:
Diagnóstico nosológico de certeza (es muy importante poder contar con este
dato, ya que sólo así se puede iniciar el protocolo, por lo tanto, no enviar hasta
no tenerlo).
Motivo de envío, hay que especificar que es para protocolo de estudio de
probable enfermedad de trabajo.
Puesto de trabajo y exposición (referir por qué considera el médico tratante
que puede tratarse de una enfermedad de trabajo).
Inicio de sintomatología y evolución.
Padecimiento actual y examen mental.
Tratamiento
Pronóstico 19
En caso de que el trabajador sea caso sospechoso o que se encuentre enfermo con
COVID-19 no e le eber ar la “Referenc a 4-30-8” al er c o e Sal en el Trabajo a a
15 días después del último contacto de riesgo o de no presentar sintomatología, según sea
el caso.