I.

- CASOS CLÍNICOS BASADO PATRONES OBSTRUCTIVOS

 1.- EPOC
- EPOC, una enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente y que
es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria crónica en las vías
aéreas y los pulmones a gases o partículas nocivas.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Diafragma plano y debilidad de músculos respiratorios
- Perdida retracción elástica del pulmón
- Inflamación de la vía aérea
- Hipersecreción mucosa
- Destrucción alveolar
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Noxa Inhalada (Tabaco) causa la destrucción de Neutrófilos y Macrófagos, esto hace que
se liberan Enzimas Proteolíticas como la elastasa, la cual destruye la Elastina Pulmonar.
- Inflamación vía aérea
- Fibrosis vía aérea
- Hipersecreción mucosa
- Destrucción alveolar
- Resistencia aumentada
- Destrucción del parénquima
- Pérdida de las uniones alveolares
- Retroceso elástico disminuido
- Broncoespasmo (de la musculatura lisa)
- Ocupación luz bronquial (edema, Secreciones)
- Pérdida de la tracción radial sobre el bronquio
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Disnea
- Tos crónica
- Desgarro
- Tórax en tonel (hiperinsuflación)
- Músculos accesorios prominentes en cuello y uso de éstos en la respiración
- Diafragma plano, asociado a hiperinsuflación.
- Retienen mucho aire
- Costillas horizontalizadas, tienen poco espacio para moverse.
- Murmullo pulmonar disminuido
- Insuficiencia respiratoria, que es cuando tienen la PO2 menor a 60 mmHg (al 60 ya hay
90% de saturación) y la PCO2 mayor a 45 mmHg (su rango normal es de 35 a 45)
- Fatiga músculos ya que fibras tipo 1 disminuyen y aumentan las fibras tipo 2 y además
tienen mayor acumulación de ácido láctico.
 EXAMEN FISICO COMPLETO (Inspección, palpación, percusión y auscultación)
 El examen físico debe orientarse a identificar signos respiratorios principales:
- Respiración rápida y superficial,
- Movimientos paradojales de la pared torácica,
- Sibilancias, atenuación o ausencia del murmullo pulmonar, hiperresonancia a la
percusión.
- Respiración bucinada de los labios (labios fruncidos).
- Signos cardiovasculares (taquicardia u otras arritmias, insuficiencia cardíaca derecha,
edema periférico e inestabilidad hemodinámica)
- Signos generales (compromiso de conciencia y cianosis central).

 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD

- La espirometría es necesaria para realizar el diagnóstico del EPOC; la presencia de un
VEF1/CVF< 0.70 post broncodilatador confirma la presencia de una limitación persistente
al flujo aéreo y de este modo EPOC.
 PROBLEMAS KINÉSICOS
 - Aumento del trabajo respiratorio
- Disminucion en capacidad funcional
- Alteración musculatura

2.- ASMA

- Afección en la que las vías respiratorias de una persona se inflaman, estrechan y

producen mayores cantidades de mucosa de lo normal, lo que dificulta la respiración.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Vía aérea inferior
- Remodelación de vía aérea inferior.
- Hipersecreción
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Inflamación crónica de las vías aéreas
- Obstrucción de vías aéreas
- Hiperrespuesta de las vías aéreas a una variedad de estímulos
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Tos
- Crisis asmáticas
- Dificultad respiratoria al esfuerzo
 EXAMEN FISICO COMPLETO
  PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD

- Espirometría pre y post

broncodilatador.

 PROBLEMAS KINÉSICOS

3.- SBO

- Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de

evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses
fríos
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Vía aérea inferior, bronquios, bronquiolos.
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Obstrucción por secreciones y broncoconstricción.
- Mucha secreción en niños ya que tienen glándulas hipersecretoras.
- Asociado a virus
- Aumenta la resistencia de la vía aérea
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Tos
- Polipnea
- Sibilancias
- Espiración prolongada de magnitud variable
- Apneas (más grave)
- Retracción costal, supraesternal, supraclavicular, intercostal, aleteo nasal
- Taquipnea
 - Cianosis (perioral)
- Palidez
 EXAMEN FISICO COMPLETO
- Inspección: Cianosis, Aumento diámetro AP, Musculatura accesoria y retracciones
- Palpación: Disminucion vibraciones vocales
- Percusión: Hipersonoridad
- Auscultación: Sibilancias, Roncus, Crépitos, Disminucion del murmullo pulmonar

 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD

 PROBLEMAS KINÉSICOS

II- CASOS CLÍNICOS BASADO PATRONES RESTRICTIVOS

1.- NEUMONÍA

 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Parénquima pulmonar inflamado, alveolos
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Compromiso del estado general
- Fiebre 
- Calofríos
- Tos aguda
- Expectoración mucopurulenta (con desgarros medio amarillo o verdoso)
- Dolor torácico
- Dificultad respiratoria de magnitud variable
 EXAMEN FISICO COMPLETO
- Inspección: Alteraciones de la frecuencia respiratoria (>30), Uso de musculatura
accesoria, Retracciones
 - Palpación: Temperatura, dolor, resistencia torácica (ya que al estar alterada la
compliance, hay un tórax más rígido), Aumento de las vibraciones vocales, Frémitos
palpables (en presencia de secreciones)
- Percusión: Matidez
- Auscultación: Alteración del murmullo pulmonar (soplo tubario), Broncofonía, Crépitos,
Roncus.

 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD

- A través de un infiltrado radiológico. En la radiografía
miren el lóbulo superior derecho, muy cerca de la clavícula
se ve como una condensación o está como una parte
mucho más blanquita, eso indica la neumonía.
- Si los glóbulos blancos están elevados es porque es de
carácter bacteriana y si están disminuidos es más de
carácter viral.

 PROBLEMAS KINÉSICOS

2.- DERRAME PLEURAL

 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Espacio pleural
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Desequilibrio de formación y reabsorción del liquido pleural, que ocurre por alguna otra
causa como aumento en presión hidrostática (ICC), reducción presión oncótica, aumento
presión negativa (atelectasia), Aumento de permeabilidad capilar (inflamación), reducción
del drenaje linfático, etc.
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Dolor pleural (sobre la zona con irradiación)
- Tos seca
- Disnea
 EXAMEN FISICO COMPLETO
 - I: Hemitorax afectado abombado
 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD

- Claramente se ve la
curva de Damoiseau y
la zona de
condensación, con
pérdida del ángulo
costo frénico.
Mediastino hacia lado
contrario a lesión.
Espacio intercostal
aumentado

 PROBLEMAS
KINÉSICOS

3.- ATELECTASIA

 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Región alveolar colapsada, no expandida.
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Normalmente es por compresiones o obstrucciones en la aérea, en donde se pierde el
aire del causando este colapso pulmonar.
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
- Tos
- Hemoptisis
- Disnea, cianosis y estridor
- Dolor torácico y fiebre
- Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos (hacia el lado afecto)
  EXAMEN FISICO COMPLETO

- P: Desviacion de la traquea a lado afectado

- A: Soplo tubario y broncofonia
 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD
- Incremento en densidad de hemitórax
comprometido, con desplazamiento
mediastínico hacia el lado afectado, con
espacios intercostales disminuidos, con ascenso
diafragmático
 PROBLEMAS KINÉSICOS

4.- NEUROMUSCULARES

 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Centro respiratorio
- Bulbo
- Medula
- Placa neuromuscular
- Nervio frénico
- Secundariamente alteraciones músculos respiratorios
 FISIOPATOLOGÍA INVOLUCRADA
- Aumento fuerzas retracción elásticas
- Reducción capacidad pulmonar total
 - Disminucion de la compliance
- Trastorno unidad motora
- Debilidad muscular
- Disminucion de volúmenes
 SIGNOLOGIA CLÍNICA CLÁSICA
-
 EXAMEN FISICO COMPLETO
 PRUEBAS VALORACIÓN: LABORATORIO/ IMÁGENES/ FUNCIONALIDAD
- Pimometría
- Pemometría
- Flujometría
- Espirometría
 PROBLEMAS KINÉSICOS

Espirometría:
La capacidad vital de una persona es 65 ml/kg; Se evalúa con espirometría o con Ventilometría. A
medida que disminuye:

Pimometría (Pimax)

 Normal 100-150 cm H2O

 Ventilador mecánico con menos de 40
 Para ver si el diafragma tiene la suficiente fuerza para respirar por sí solo.

Pemometría (Pemax)

 Normal 150-200 cm H2O

 Ventilador mecánico con menos de 30
 Para ver si tiene suficiente fuerza espiratoria para eliminar secreciones y mantener
permeable su vía aérea.
Flujometría:

 Para que la extubación sea exitosa, el paciente debe obtener un valor mayor a 160 L/min

Drive central:

 0 / -4 cm H2O: Esfuerzo adecuado

 < -6 cm H2O: Esfuerzo excesivo, hay riesgo de fatiga

Ventilometría:

 Valor critico >4 ml/kg

Electrocardiograma

 V1 y V2 Descendente post
 V3 y V4 ADA
 V5 y V6 circunfleja

PAM

 (Sist-diast)/3+diast

Gasto Cardiaco 4-8 L/min

Índice Cardiaco 2.5 - 4 L/M/M2

PVC 0 - 5 en Atrio Der.  6 - 12 en V. Cava [cm de H20]

Sat O2 95 - 100 %

Hemoglobina 13.3 - 18 Hombres.  11.7 a 15.7 Mujeres [G/DL]

Presión parcial arterial de O2 70 - 100 mmHg

pH 7.35 - 7.45 PaO2 (mmHg) SatO2 (%)

CO2 35 - 45 mmHg 60 90

HCO3 22 - 26 meq/Lt 55 88

PaO2 80 - 100 mmHg 50 85

SatO2 94 - 97 % 45 80

BE +/- 2 40 75