Lima, 25 de junio del 2019

Señores COFOPRI.
Presente.-

El presente es para presentar mi cotización de acuerdo con los Términos de Referencia que se
adjuntan:

COSTO TOTAL del servicio S/. 9000

de acuerdo a TDR

Atentamente,

Firma : _____________________________

Nombres y apellidos : PERCY ENRIQUE CRUZADO EZCURRA

DNI : 71888715

RUC : 10718887157

Adjuntar:

 Copia simple de la documentación que acredita el perfil requerido en los términos de

referencia, de ser el caso.
 Copia del RNP (en caso que la propuesta sea mayor o igual a 01 UIT)

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 DECLARACIÓN JURADA – CONTRATACIÓN MENOR A OCHO (8) UIT

Señores
COFOPRI
De nuestra consideración:

El que se suscribe, PERCY ENRIQUE CRUZADO EZCURRA con D.N.I. N° 71888715

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Nombre o Razón Social PERCY ENRIQUE CRUZADO EZCURRA

CALLE LOS PINOS MZ Z LT 19 PANDO 9ETAPA-
Domicilio Legal
SAN MIGUEL
R.U.C. 10718887157 Teléfono 942168696 Fax

1. Me someto a la presente contratación de servicios menores a ocho (8) UIT, en

aplicación del literal a) del artículo 5° de la Ley 30225 - Ley de Contrataciones del
Estado.
2. No tener impedimento para participar en la Contratación de servicios de modo directo,
ni para contratar con el Estado, conforme al Art. 11º de la Ley de Contrataciones del
Estado.
3. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para
efectos de la participación en la presente contratación de servicios menor a ocho (8)
UIT, los que corresponden a la verdad de los hechos y acreditan su contenido,
conforme al numeral 1.7. del Art. IV y 42° de La Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento
Administrativo General.

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 4. Declaro bajo juramento no estar incurso en el impedimento establecido en el Artículo
242°1 de La Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General.
5. Me comprometo a mantener la oferta durante el período de contratación.
6. Asumo el compromiso de confidencialidad de la información y de ceder la
propiedad intelectual, por lo que, toda información, documentación y otros, a la que
tenga acceso, como a la que produzca no serán divulgadas, cediendo los derechos
intelectuales y la propiedad a COFOPRI.
7. No me une parentesco alguno de consanguinidad hasta el cuarto grado, ni
afinidad hasta el segundo grado o vinculo por razón de matrimonio o unión de
hecho con personal de COFOPRI, bajo cualquier régimen laboral, contractual que
goce de la facultad de nombramiento y contratación de personal o tenga
injerencia directa o indirecta en los procesos de selección.
8. No estoy inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).
9. Declaro bajo juramento no haber sido condenado ni estar incurso en proceso
judicial o por el delito de terrorismo, apología del terrorismo, delito contra la
libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas, ni condena penal por haber incurrido en actos de violencia que atenten
contra los derechos fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así
como haber impedido el normal funcionamiento de los servicios públicos

Lima, 25 de JUNIO del 2019

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FIRMA

Señores
COFOPRI
Presente.-

Por medio de la presente, les solicito depositen los pagos correspondientes a mis honorarios en
la siguiente cuenta de ahorros del:

Banco de la Nación (Solo cuentas corrientes)

Banco de Crédito del Perú (Solo cuentas de ahorros)
Otros bancos CONTINENTAL (Solo cuentas de ahorros)

NRO. CTA.
0011-0252-42-0200314272

CCI.
011-252-000200314272-42

Atentamente

1
Artículo 242°.- Registro de Sanciones
La Presidencia del Consejo de Ministros o quien ésta designe, organiza y conduce en forma permanente un Registro Nacional de Sanciones de destitución y
despido que se haya aplicado a cualquier autoridad o personal al servicio de la entidad, independiente de su régimen laboral o contractual, con el objeto de
impedir su reingreso a cualquiera de las entidades por un plazo de cinco (05) años.

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Firma

Apellidos y Nombres PERCY ENRIQUE CRUZADO EZCURRA

DNI 71888715

Ciudad LIMA

Lima, 25 de JUNIO del 2019.

DECLARACIÓN JURADA

Quien suscribe PERCY ENRIQUE CRUZADO EZCURRA, con DNI 71888715, con
domicilio en CALLE LOS PINOS MZ “Z” LT.19 PANDO 9 ETAPA- SAN MIGUEL

Declaro bajo juramento:

No haber sido condenado ni estar incurso en proceso judicial por el delito de terrorismo,
apología del terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de
funcionarios y/o delitos de tráfico de drogas; ni condena penal por haber incurrido en
actos de violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la persona y
contra el patrimonio, así como haber impedido el normal funcionamiento de los servicio
públicos.

La presente declaración Jurada la efectúo en mérito al Principio de Presunción de

Veracidad y sujeto a la fiscalización posterior de acuerdo a lo establecido por la Ley N°
27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lima, 25 de JUNIO del 2019

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FIRMA: ………………………………………………….

APELLIDOS Y NOMBRES: CRUZADO EZCURRA PERCY ENRIQUE

DNI:

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