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PROCESO F1.A1.LM5.

PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 1/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 4/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 2/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 5/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 3/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 8/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 4/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 9/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 5/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

María Guerra
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 10/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 8/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 11/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 9/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 12/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 10/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 16/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 11/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 17/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 12/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

María Guerra
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 18/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 16/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 19/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 17/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 23/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 18/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 24/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 19/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 25/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 23/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 26/06/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 24/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

LUIS ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.415.802 1.065.596.220 ANA PALACIO 3002311145 8:00 8:15 SI 4 1 0 0 SI SI
OÑATE PALACIO ciudadanía pedagógico

ANTONELLA SOFÍA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.415.609 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA GUERRA ciudadanía pedagógico

CHRISTOPHER GARCÍA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.120.245.336 1.122.396.737 DILIA BANQUET 3226727771 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
BANQUET ciudadanía pedagógico

MAURELYS ISMARLY 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.121.046.601 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:00 9:15 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

MAURICELYS ASLHEY 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.121.046.684 1.192.744.814 YUSELI IPUANA 3006594970 9:20 9:35 SI 5 2 0 0 SI SI
GONZÁLEZ IPUANA ciudadanía pedagógico

4B542174206F445D
JOSHUA MANUEL 3. Cedula de 1. Telefónico
6 8F673BD639F98804 15.766.104 ZULAIMA MELENDEZ 3175806667 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MELÉNDEZ MOLINA extranjería pedagógico
4183

ANDRÉS CAMILO 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.137.727.771 1.122.409.502 ROSA ORTÍZ 3218585862 10:00 10:15 SI 4 2 0 0 SI SI
CASTRO ORTÍZ ciudadanía pedagógico

María Guerra
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 1/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 25/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

2. Cédula 1. Telefónico
1 1.122.414.866 SHAIRA SOFÍA ROJAS 1.010.101.342 MILSETH MENDOZA 3125509508 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

67810D91FD2F458B
ANTONELLA SOLANGEL 2. Cédula 1. Telefónico
2 B108870F246FBB5F 25.636.197 NATALIA DEL VALLE 3024074861 8:20 8:35 SI 4 1 0 0 SI SI
KASSES MENDOZA ciudadanía pedagógico
40630
0CCFBEC960FB430
ELIZABETH SARAY 3. Cedula de 1. Telefónico
3 695FE1196E700DD 20.843.511 YENIBEL OCHOA 3142236168 8:40 8:55 SI 6 1 0 0 SI SI
RODRÍGUEZ OCHOA extranjería pedagógico
C952617

ANA LUCÍA LÓPEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.303 1.122.407.956 YULIETH MILIAN 3108887528 9:00 9:15 SI 6 3 0 0 SI SI
MILIAN ciudadanía pedagógico

NOHEMÍ ALEXANDRA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.417.874 1.127.599.829 LADY URDANETA 3005539021 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
REY URDANETA ciudadanía pedagógico

ANAIS MILENA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.415.762 1.122.404.780 YUREIMIS MORA 3015099924 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MÁRQUEZ MORA ciudadanía pedagógico

LINDA VALENTINA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.415.094 1.192.897.840 YORLEIDIS LASTRA 3218722046 10:00 10:15 SI 7 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ LASTRE ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 2/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
María Auxiliadora Guerra 26/06/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

51603CB72BDE4B9
ARANTZA ISABELL 3. Cedula de 1. Telefónico
1 CBCE3236F3FB50D 24.266.905 MARISOL NAVA 3024127296 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SIERRA NAVAS extranjería pedagógico
8E25510

BEATRÍZ MICHEL 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.120.245.330 56.077.979 ZULAY GONZÁLEZ 3162283609 8:20 8:35 SI 3 1 0 0 SI SI
GONZÁLEZ GUERRA ciudadanía pedagógico

ITZEL SOFÍA PEÑALOZA 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.416.123 1.010.039.313 LORAINE MACHUCA 3005720074 8:40 8:55 SI 7 1 0 0 SI SI
MACHUCA ciudadanía pedagógico

DARIANNIS DAYANA 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.049 1.122.411.011 JARLING BRITO 3122506207 9:00 9:15 SI 4 2 0 0 SI SI
BRITO BRITO ciudadanía pedagógico

LEINER NAYITH ARIAS 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.415.293 1.122.408.378 NAIFIR ESTRADA 3013384988 9:20 9:35 SI 5 1 0 1 SI SI
ESTRADA ciudadanía pedagógico

DANIEL SANTIAGO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.137.877.859 1.122.415.823 MARELEYDIS BOLAÑO 3002294492 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA BOLAÑO ciudadanía pedagógico

2. Cédula 1. Telefónico
7 1.031.656.944 GABRIELA LARA PASSO 22.494.275 MILADYS PASSO 3202000396 10:00 10:15 SI 5 1 0 0 SI SI
ciudadanía pedagógico

María Guerra
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
1 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
2 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
3 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
4 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
5 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
6 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO
7 SI SI 0 0 5, 10, 11, 13 3/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

María Guerra
Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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