PROCESO F1.A1.LM5.

PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 4/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 7/05/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 5/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 8/05/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 6/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 11/05/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 7/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 12/05/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 8/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 13/05/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 11/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 14/05/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 12/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 15/05/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 13/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 18/05/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 14/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 19/05/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

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7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 15/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 8:40
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 8:20

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 20/05/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 18/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 21/05/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 19/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 22/05/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 20/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 26/05/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 21/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 27/05/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 22/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 28/05/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 26/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

RATYAN GABRIEL 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418836 Telefónico 3004121826 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
ESTRADA OÑATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EVELIN CAMILA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1066894434 Telefónico 3218585862 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
CASTRO ORTIZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMMANUEL FONSECA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245784 Telefónico 3165811757 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

THIAG ANDRÉS 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122418563 Telefónico 3102366198 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
SALINAS MELO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

AXEL DAVID
10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00
5 1120245788 MONTENEGRO Telefónico 3178630887 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
BENGUMEA

MAXIMILIANO CORREA 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418593 Telefónico 3105188954 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
OTERO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

414AEA00C95
B44EB8A5E652 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00
7 JESUS DAVID YUSTA Telefónico 3207701214 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 1/06/2020
B0475995B352 a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.
03

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 28 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 27/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

MARIA CELESTE 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1122418919 Telefónico 3005536731 SI 5 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
FUENTES BANDERA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KENER MENDOZA 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122419067 Telefónico 3012513771 SI 9 2 1 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
PUSHAINA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

EMILIANO DAZA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1120245809 Telefónico 3017925931 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
NUÑEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ALEJANDRO MOISES 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1066357607 Telefónico 3008575747 SI 6 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
CORONADO ZARATE a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

PAULA LUCIA LOPEZ 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1120245839 Telefónico 3226195127 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
PEREZ a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

RICARDO ANDRES 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1120245902 Telefónico 3013428015 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
URBAEZ DAZA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JERONIMO AMAYA 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1120245766 Telefónico 308199293 SI 5 2 0 1 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 2/06/2020
ESTRADA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 39 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 10 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 2 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 1 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F1.A1.LM5.PP 27/04/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
MARÍA ISABEL SARMIENTO MENDOZA 28/05/2020 CDI Edad De Oro 4465000055521
I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VI. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO
7. 11. Acceso
12. Acceso
3. Tipo de Acompañamiento 5. Hora 6. Hora a agua 15. 16. 17. 18. 19. 20. 23. Fecha y hora siguiente
Llamada para
a frutas y
Novedad 1 Novedad 2 Novedad 3 Novedad 4 Novedad 5 Novedad 6
inicio final verduras llamada
Exitosa cocinar o 13.Número
a.Telefónico [sigue a pregunta 3] personas 21. Otras
8. # Total 9. # de 10. # de 10. # de 14.Número
b.Cartilla (requiere aprobación del Comité con novedad 22. Indique los
1. Documento del de personas
operativo del Contrato) [Termina el de niñas y mujeres personas síntomas de
No. 2. Nombre usuario(a) 4. Teléfono enfermedade
aisladas o es y números de las
usuario(a) formulario] personas niños de 0 gestantes mayores de bajo cuidado SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO / SI / NO /
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 s observac práctica trabajadas
c.Otras (requiere aprobación del Comité hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
respiratorias
médico NO NO NO NO NO NO dd/mm/aaaa hh:mm
iones
operativo del Contrato) [pasa a la i] en el hogar APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA
i.Escriba en una frase cuál tipo de
acompañamiento

LEONARDO DAVID 8:00 8:15 NO NO NO NO NO NO 8:00

1 1065668228 Telefónico 3148423417 SI 5 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
VANEGAS a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

JESUS ALEJANDRO 8:30 8:45 NO NO NO NO NO NO 8:30

2 1122418599 Telefónico 3192036125 SI 4 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
MILLIAM MARTINEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

MILAGRO VALENTINA 9:00 9:15 NO NO NO NO NO NO 9:00

3 1122419063 Telefónico 3017691077 SI 4 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
MAESTRE MIELES a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m

ISABEL MARIA VEGA 9:30 9:45 NO NO NO NO NO NO 9:30

4 1122419140 Telefónico 3022532705 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
GUERRA a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

SUJEIDY CAROLINA 10:00 10:15 NO NO NO NO NO NO 10:00

5 1122419317 Telefónico 3046120524 SI 6 3 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
DIAZ BALBAESTEFANO a.m a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

BRYAM GIROUD 10:30 10:45 NO NO NO NO NO NO 10:30

6 1122418403 Telefónico 3016821357 SI 3 1 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
FRAGOZO GONZALEZ a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

KARLOS MANUEL 11:00 11:15 NO NO NO NO NO NO 11:00

7 1122418731 Telefónico 3005617483 SI 15 2 0 0 SI SI 0 0 1, 2, 3, 4, 5 3/06/2020
GUTIERREZ FRAGOZO a.m. a.m. APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA a.m.

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
7. Total de hogares con acceso a
1. Total de personas en el hogar 40 7 13. Total novedad 5 0
agua de consumo humano
8. Total de hogares que han
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7 14. Total novedad 6 0
consumido frutas y verduras
3. Total mujeres gestantes 0 9. Total novedad 1 0 15. Total llamadas exitosas 7
16. Total llamadas NO
4. Total personas mayores de 60 años 0 10. Total novedad 2 0 0
exitosas
5. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 11. Total novedad 3 0

6. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 12. Total novedad 4 0 Firma del agente educativo

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