SEMIOLOGÍA

PRESENTADO POR:
JHON GALINDO
Examen físico : facies actitud tipo
morfológico

2
 Examen físico :

 El Examen Físico es la
exploración que se practica a
toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o
signos producidos por la
enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños
aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico,
estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los
más utilizados.
facies

Así se denomina el aspecto y la

configuración de la
cara, la expresión facial o fisionómica de
la persona.
Ante todo debemos evaluar la simetría
facial, tanto
estática como en movimiento,
comparando el lado derecho
Actitud de pie. La buena postura o actitud
de pie normal
se caracteriza por una alineación
adecuada de las partes del cuerpo.
 ACTITUD

La postura, actitud o estancia se

refiere a la posición
que asume el individuo cuando está
de pie o sentado y
también, acostado.
La actitud adoptada cuando la
persona está acostada
(llamada “actitud en el lecho”) es
variable dentro de la
normalidad y su importancia radica en
las actitudes patológicas
que puede asumir un paciente
encamado, por lo
que su exploración será descrita en la
Sección de Propedéutica Clínica.
 facies
 Aspecto, caracteres externos
 Configuración de la cara,
 Expresión facial o fisonómica de la persona
 Debemos evaluar
Estática
Simetría facial
movimiento

arrugas de la frente
 las cejas
los párpados
los surcos nasogenianos,
las comisuras labiales
Podemos encontrar con una facies

 Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos

cuando habla
 Interrogadora
 Colérica: el ceño fruncido y estrecha los
párpados
 Alegre
 Triste: mirada evasiva
 Adolorida
 Inexpresiva
 actitud

 Posición que asume el individuo cuando

está de pie, sentado o acostado
 La buena postura o actitud de ACTITUD DE PIE
pie normal se caracteriza por
una alineación adecuada de
las partes del cuerpo.

 La alineación es normal si en
posición lateral puede trazarse
una línea imaginaria que pase
por l lóbulo de la oreja, el
hombro, la cabeza, el
trocánter femoral, el centro de
la rodilla y delante del tobillo.
 TIPO: A EXCELENTE

 Cabeza erecta,
 mentón saliente
 alineación perfecta
 tórax alto y abombado
 esternón es la parte más anterior del
cuerpo
 abdomen inferior hacia dentro y plano
 curvaturas de la espalda están dentro
de límites normales.
 TIPO: B BUENO

 cabeza ligeramente
hacia delante
 tórax ligeramente bajo
 abdomen inferior hacia
dentro, pero no plano
 curvaturas de la
espalda ligeramente
aumentadas
 TIPO: C POBRE

 Cabeza hacia delante

 tórax plano
 abdomen relajado, es la parte del
cuerpo más prominente
 curvaturas de la espalda exageradas
 TIPO: D MALA

 cabeza exageradamente hacia delante

 tórax deprimido (enterrado),
 abdomen completamente relajado y
protuberante
 curvaturas de la espalda
extremadamente exageradas
normo líneos Tipo A excelente

brevilíneos Tipo D mala

longilíneos Tipo B buena

Tipo C pobre
 TIPO MORFOLOGICO

 Leptosomico: astenico o tisico AX-O>O-P, temperamento

esquizotimico, con tendencia a la esquizofrenia.

 Atletico o normosomico: AX-O=O-P, temperamento viscoso

con tendencia a la epilepsia.

 Picnico o apopletico: AX-O<O-P, tenperamento psicotimico

con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.
 EXAMEN REGIONAL DE
CABEZA, CRANEO, CARA,
OJOS, NARIZ, BOCA, OIDOS,
INSPECCION DEL CABELLO Y
CUERO CABELLUDO
 estado de higiene:
parásitos
 Caracteristicas del
cabello
 Integridad seborrea
 Cicatrices
 Masas depresiones
IMPLANTACION DEL CRANEO
 Debe ser simétrica
 Alopecia o calvicie:
resulta de la muerte de
cel del folículo piloso
 Toxica
 Hereditaria
 Sintomatica
 areata
INSPECCION DE CRANEO
 Simetría
 Forma de tamaño
 Implantación del cabello
 Presencia de parásitos
 Cabello y cuero cabelludo
 Higiene
 Caracteristicas del cuello
 Integridad
 cicatrices
SIMETRIA DEL CRANEO
 Apreciar su forma
 General con respecto a
sus ejes longitudinales
 Dolicocéfalo
 Braquicéfalo
 Mesaticefalo
 craneosinostossis
 FORMA Y TAMAÑO
 Suele ser normalmente
redondo
 Entre las alteraciones mas
frecuentes están.
 La microcefalia y la
macrocefalia
FORMA Y TAMAÑO CRANEO
 Macrocefalia
Cráneos grandes
 Hidrocefalia
Osteítis
Deformante
Acromegalia
 Sífilis
 cefalohematoma
PALPACION DEL CRANEO

 Caracteristicas del cabello y cuero

cabelludo
 Sensibilidad
Masas o nódulos
 Depresiones y hundimientos
 Fontanela anterior y posterior
MEDICION DEL CRANEO
 Importante en la infancia y
la niñez valora: desarrollo
cerebral o sospecha de
hidrocefalia
 La medida se forma
pasando la cinta por la
protuberancia occipital y la
mitad de la frente
 AUSCULTACION

 Se realiza cuando se presume que hay soplos

 Se coloca el estetoscopio sobre la pared del cráneo en
la región temporal
 INSPECCION DE CARA

 Forma: redonda, alargada, aplanada

 Volumen: proporcional al resto del cuerpo
 Simetría: comparar las estructuras de las
hemicaras
 Facies: expresiones tipicas ansiedad, hipocratico,
mixedema, cretinismo, tirotoxi cosis, lepra,
mascara.
 INSPECCION CARA

 Xantomas: cúmulos de material

lipídico
 Piel: observamos características
color, textura, transpiracion, acné,
nevus vascular, cicatrices.
 Algunas patologías causan cambios
en color, vitigo ictericia, cianosis,
FACIES CAQUECTICA O
HIPOCRATICA
FACIE CUSHING
FACIE LEONINA
PARALISIS FACIAL
MICROGNATIA
VITIGO
ICTERCIA
CIANOSIS
PALPACION DE LA CARA
• Palpa con la cara
palmar de los
dedos
• Comenzar en la
frente y terminar
en mandíbula
• Realizar
movimientos
suaves y
rotatorios
 En el examen regional del ojo se
examinara las conjuntiva, la
esclera, la cornea, el iris, la pupila
y el aparato lagrimal.
 El resto de los aspectos
señalados, junto con el examen
de la visión, se exponen en
detalle, al estudiar la exploración
del sistema nervioso.
INSPECCION DE LA CONJUNTIVA
PALPEBRAL INFERIOR
EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR
HALLAZGOS NORMALES:
Conjuntiva palpebral: húmeda y
sin lesiones
Conjuntiva bulbar: transparente,
permitiendo ver a través de ella
esclera blanca
Puede visualizar los pequeños
vasos sanguíneos conjuntivas
PALPACION DEL APARATO
LAGRIMAL
 NARIZ
 Es el primer segmento del
sistema
 respiratorio
 • Funciones
 Humedece
 Filtra
 Calienta el aire inhalado
EXTRUCTURA EXTERNA DE LA
NARIZ
 Cavidad nasal
 Puente
 Punta
 Nares- aberturas
 Vestíbulo- entrada
 Columela- divide nares
 Alas
EXTRUCTURA INTERNA DE LA
NARIZ
 Turbinados- proyecciones óseas
 superior, medio, inferior
 • Meatus- recogen drenajes
 • Senos paranasales- ayudan en la
 producción de sonido, proveen
moco
 • Nervio olfatorio
 EXAMEN DE NARIZ
Examine la nariz por inspeccion para evaluar su
aspecto, forma y descartar lesiones y deformidades.
Desde evaluarse la permeabilidad de cada fosa
nasal.
INSPECCION DE LA NARIZ
PALPACION DE LA NARIZ
SENOS PARASANALES
Los senos frontales y
maxilares se examinan
por palpación, para
detectar dolor relacionado
con inflamación.

Palpe los senos frontales

presionando con los
pulgares encima de la
porción interna de las
cejas.
TRANSLUMINACION DE LOS
SENOS PARASANALES
 Transilumine los senos maxilares, pidiéndole al
sujeto que incline la cabeza hacia atrás y abra la
boca. Presione a luz contra la piel, justo por debajo
del borde inferointerior de la orbita.
 EXAMEN DE OIDO
 El oído externo comprende el pabellón auricular (
oreja) y el conducto auditivo externo.
 La oreja es ligeramente curva para recibir las ondas
sonoras y sus estructuras incluyen: el helix, el
tubérculo auricular, el antihelix.
PABELLON AURICULAR
 PALPACION HALANDO LA OREJA
HACIA ARRIBA Y ATRÁS EN BUSCA
DE DOLOR
PALPACION MASTOIDES EN
BUSCA DE DOLOR
TECNICAS EXPLORATORIAS

 A examine la estructura externas del oído

1. Inspeccione la integridad de la piel
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y
precise si hay dolor o alguna lesión
3. Palpe la región mastoidea que no debe ser
dolorosa el dolor se asocia a inflamación del oído
medio.
PALPACION DEL TRAGO
INSERCION DEL OTOSCOPIO:
 EXAMEN DE BOCA
ENCIAS

 La valoración de la encía (se realiza con la encía seca)

incluye la anotación de cualquier cambio en:
 Color
 Tamaño
 Consistencia
 Textura
 Posición
 Presencia de dolor
 hemorragias
INSPECCION DE LA MUCOSA
ORAL
 Son observadas la cara, oreja y cuello, notando
cualquier asimetria o cambios en la piel como costras,
fisuras crecimientos y/o cambios de color.
 INSPECCION DE LA
SEMIMUCOSA DE LOS LABIOS
 Observar si hay inflamación, ulcera miento,
recubrimiento, o variación de tamaño, color y
textura
Inspeccion de la
Inspeccion del
cara ventral de la
piso de la boca
lengua
LESIONES ELEMENTALES
Señales o signos objetivos que se manifiestan en la
mucosa bucal.
1. Elementales primarias: se desarrollan en una
mucosa previamente sanas.
2. Elementales secundarias: son secuencias de las
elementales primarias,
 PRIMARIAS
mancha pigmentada Nodulo (lipoma de carrillo)

leucoplasia
papulas
 SECUNDARIAS

 Erosion
 Ulceracion
 Ulcera
 Fisura o grieta
 Perforacion
 Pseudomembrana
 Costra
PIEL Y ANEXOS

73
 PIEL

 Representa el 15% del peso corporal. En constante

cambio refleja el estado de salud del
individuo.

 Constituida por tres capas:

Epidermis
Dermis
Hipodermis
74
 FUNCIONES DE LA PIEL

 Protectora
 Inmunológica
 Termorreguladora
 Perceptiva
 secretoria
 COLORACIÓN

 “Color de piel” del individuo.

Principales alteraciones del color de la piel:
Atenuación del color rosado de la piel. Debe
investigarse en toda la extensión de la superficie
cutánea.
Generalizada o localizada.

 Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la

piel.

76
 ALTERACIÓN DEL COLOR

ENROJECIMIENTO O ERITROSIS

Incremento del color rosado de la piel,

aumento en la cantidad de sangre en la red
vascular cutánea. Generalizado o localizado.
Fenómeno de Raynaud, inicia con palidez, luego
cianosis y termina con enrojecimiento.

77
CIANOSIS

Color azul en la piel. Concentración de

hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml.
Generalizada o circunscrita. Intensidad:
leve, moderada, intensa

Tipos de cianosis:
Cianosis central, la sangre arterial
presenta una insaturación excesiva, pero
el consumo de oxigeno es normal en los
capilares.

Cianosis periférica, perdida excesiva de

oxigeno en la red capilar.

Cianosis mixta, Mecanismo combinado,

alteraciones de la hemoglobina.

78
ICTERICIA
Color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica
por acumulación de bilirrubina en la sangre.

ALBINISMO
Coloración blanca lechosa.
Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y
natural.

79
 HUMEDAD

Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma

de la mano.
Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.

80
 TEXTURA

 Significa trama o disposición de los elementos que

constituyen el tejido.
Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.

81
 ESPESOR

Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue

cutáneo con el pulgar y el índice.

Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.

82
 TEMPERATURA DE LA PIEL

Palpación con el dorso de la mano o de los dedos.

Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de
temperatura en regiones homologas.

Temperatura normal, elevada o disminuida.

83
 ELASTICIDAD Y MOVILIDAD

Elasticidad es la propiedad del tegumento

cutáneo de extenderse cuando se aplica
tracción; movilidad a la capacidad para
desplazarse sobre planos profundos
subyacentes.

Elasticidad normal, piel hiperelastica e

hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o aumentada.

84
 TURGENCIA

Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue

de piel, incluyendo tejido subcutáneo.

Turgencia normal y disminuida

85
 SENSIBILIDAD

Sensibilidad al dolor.
Sensibilidad táctil.
Sensibilidad térmica.

86
 CLASIFICACION

1. Modificaciones en la piel, sin prominencias ni

engrosamiento: mancha o macula.
2. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis,
vegetación. Lesiones primarias llenas de
líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso.

3. Lesiones secundarias: Escoriación, ulceración, costra,

fisuras.

4. Secuelas: Atrofia, cicatriz

87
1. MODIFICACIONES EN LA PIEL

 Mancha o macula:

Región circunscrita de piel de color

diferente a la piel circundante, en el
mismo plano y sin alteraciones.
Manchas pigmentadas: alteración del
pigmento de la melanina.

88
 TIPOS DE MANCHAS
Manchas vasculares: Debido a
trastornos de la microcirculación.
Distinguidas de la hemorrágicas
por que desaparecen cuando se les
comprime.

Telangiectasis: Dilataciones de los

vasos terminales, o sea de las
arteriolas, vénulas y capilares.
Varices, arañas vasculares.

Mancha hiperemica o eritematosa:

Vasodilatación, color rosado o rojo
vivo. Acompañada de otra
alteración en la piel.
89
 Manchas hemorrágicas: Sangre extravasada.

90
 2. LESIONES PRIMARIAS
Lesiones primarias solidas
PÁPULAS TUMORES
Son elevaciones solidas, de Son no formaciones de
tamaño pequeño (hasta
0.5cm), superficiales, bien forma y tamaño
delimitadas, con bordes variable, solidas con
fáciles de percibir. tendencia a persistir o
En muchas dermatosis, crecer
verrugas, erupciones indefinidamente.
medicamentosas, acné.

91
TUBÉRCULOS

Son elevaciones solidas

circunscritas, de diámetro
mayor a 0.5 cm. En la dermis,
de consistencia blanda o firme.
Piel circundante es de color
normal o eritematosa,
pardusca o amarilla.

92
 LESIONES PRIMARIAS LLENAS DE LIQUIDO

AMPOLLA
VESÍCULA
Elevación de la piel que
contiene sustancia líquida Elevación circunscrita de
en su interior. Se distingue
de la vesícula por su la piel llena de líquido.
tamaño, ya que tiene Varicela, herpes zóster,
un diámetro mayor de
0.5cm. quemaduras, tiña.
Quemaduras, alergias
medicamentosas.

93
PÚSTULA. ABSCESOS

Vesícula ó ampolla con Acumulaciones

contenido purulento. purulentas, prominentes
y circunscritas, de
Varicela, herpes zóster, tamaño variable,
acné. fluctuantes, localizadas
en la dermohipodermis ó
subcutáneas.

94
 3. Lesiones secundarias
EXCORIACION ULCERACIÓN.
Pequeñas perdidas de Pérdida circunscrita de las
sustancia de origen estructuras que forman la
traumático, limitadas a la piel y que llega a la dermis.
Deja cicatriz.
epidermis
Úlcera crónica de la pierna,
chancro, lesiones malignas
de la piel.

95

COSTRA
Formación proveniente del
resecamiento de la secreción
serosa, sanguínea, purulenta
y mixta que recubre una
región
cutánea previamente
lesionada.
96
FISURAS
Pérdidas de sustancia lineales,
superficiales ó profundas y no
causadas por instrumentos
cortantes.
Afectan toda la capa epitelial,
ocurren con mayor frecuencia
en el fondo de los pliegues
cutáneos ó alrededor de los
orificios naturales.
CICATRIZ. ATROFIAS
Reposición de tejido destruido
mediante proliferación de Zonas de piel adelgazada, fina,
tejido fibroso circundante. lisa, translúcida y con arrugas.
Tamaño y forma variables. Fisiológicas (senil) ó causadas
Color rosa claro, rojizas ó de por agentes físicos ó
pigmentación más oscura que mecánicos (estrías).
la piel que las rodea. Estrías.- líneas de atrofia color
gris ó rosa rojizo.

97
QUELOIDE

Excrecencia de tejido
colágeno cicatrizal en el
lugar de una herida en la
piel. El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y
tiene bordes irregulares
dentados

98
 ANEXOS

Cabello

Vello

Uñas

99
 CABELLO

Tipo de implantación
Distribución
Cantidad
Coloración
Brillo
Grosor
Consistencia

100
 VELLO

Ocupa los folículos

pilosebáceos (invaginaciones
de la epidermis).
Hombre: barba, vello del
tronco, vello pubiano en
forma de rombo.
Mujer: vello pubiano en
forma triangular
con el vértice hacia abajo.

101
Hirsutismo.- presencia de
vello más largo, duro y
grueso.

Caída debido a:
desnutrición, hepatopatía
crónica, mixedema,
colagenosis, dermatosis.

102
 UÑAS

Forma ó configuración
Tipo de implantación
Espesor
Superficie
Consistencia
Brillo
Coloración

103
Coiloniquia: uña en forma de cuchara, es característica
de la falta de fierro (anemia ferropriva crónica)
La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia,
es característica de la hipoxia crónica
Hemorragias subunguealesen astilla producto de EBSA
Onicolísis: destrucción de la uña (hongos, psoriasis)
Onicogrifosis: uña en forma de garfio
Onicocriptosis: uña encarnada
104
105