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Intoxicación por arsénico

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Portada La intoxicación por arsénico, arsenicosis, o arsenicismo, es el conjunto de alteraciones en la salud del ser humano que
Portal de la comunidad se derivan de la entrada en el organismo del arsénico en cualquiera de sus compuestos, ya sean orgánicos o inorgánicos. Intoxicación por arsénico
Actualidad
El arsénico es un semimetal que está presente en el ambiente natural al cual el hombre se encuentra rutinariamente expuesto
Cambios recientes
a través de la comida, el agua, el aire o el suelo. El arsénico produce efectos tóxicos que dependen de su tipo: inorgánico,
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orgánico o gas arsina; o bien de su valencia: trivalente (arsenito), pentavalente (arseniato) o arsénico elemental. Las distintas
Ayuda formas de arsénico pueden ordenarse de mayor a menor de acuerdo a su grado de toxicidad:
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Gas arsina (arsano) (muy tóxico, letal).
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Compuestos inorgánicos trivalentes.
Tubo de laboratorio con una muestra de arsénico.
Herramientas Compuestos orgánicos trivalentes.
Clasificación y recursos externos
Lo que enlaza aquí Compuestos inorgánicos pentavalentes.
Especialidad medicina de emergencia
Cambios en enlazadas Compuestos orgánicos pentavalentes.
Subir archivo Síntomas ulceration of nasal septum
Arsénico elemental (prácticamente sin efectos).3 4 dermatitis
Páginas especiales
neuropatía periférica
Enlace permanente El arsénico inorgánico es altamente tóxico y su ingestión en altas cantidades produce síntomas gastrointestinales,
irritación de las vías respiratorias
Información de la alteraciones en las funciones cardiovascular y neurológica y eventualmente la muerte. Dentro de las alteraciones que se hiperpigmentación
página
pueden producir está la depresión de la médula ósea, hemólisis, hepatomegalia, melanosis, polineuropatía y encefalopatía. tos
Elemento de Wikidata
dolor de garganta
Citar esta página La exposición crónica al arsénico en cantidades menores puede producir una serie de trastornos dermatológicos, neuropatía
disnea
periférica, encefalopatía, bronquitis, fibrosis pulmonar, hepatoesplenomegalia, hipertensión portal, enfermedad vascular astenia
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periférica («síndrome del pie negro»), ateroesclerosis, cáncer y diabetes mellitus.5 6 eritema
Crear un libro ojo rojo
Los compuestos orgánicos de arsénico se consideran en general como menos tóxicos, sin embargo, los efectos adversos en dolor abdominal
Descargar como PDF
Versión para imprimir la salud del hombre están ampliamente documentados. Los principales compuestos orgánicos que producen toxicidad en el diarrea
hombre son el ácido monometilarsónico (MMA) y sus sales, el ácido dimetilarsínico (DMA) y sus sales, y la roxarsona. La náusea
En otros idiomas vómito
arsenobetaína y la arsenocolina son compuestos orgánicos frecuentemente presente en los peces y de bajo grado de
choque circulatorio
‫اﻟﻌﺮﺑﻴﺔ‬ toxicidad.4 pérdida de la conciencia
বাংলা gastroenteritis
English Índice [ocultar] deshidratación
Français CIE-10 T57.0 1
1 Historia
Bahasa Indonesia 2
2 Etiología CIE-9 985.1
Italiano
2.1 Origen del arsénico MeSH D020261
⽇本語
Tiếng Việt 3 Anatomía patológica Aviso médico
中文 4 Toxicocinética [editar datos en Wikidata]

9 más 5 Patogenia
6 Cuadro clínico
Editar enlaces
6.1 Intoxicación aguda
6.2 Intoxicación crónica
7 Diagnóstico
8 Tratamiento
8.1 Tratamiento de sostén y sintomático
8.2 Descontaminación
8.3 Quelantes
8.4 Otras acciones
9 Arsina
10 Véase también
11 Referencias
12 Bibliografía
13 Enlaces externos

Historia [ editar ]

La evidencia de la presencia del arsénico como elemento tóxico en la vida del hombre se remonta al neolítico, como lo indica el hallazgo de altas concentraciones de cobre y
arsénico en el cabello de la momia Ötzi, de la Edad del Cobre. En las antiguas civilizaciones del Asia ya se conocía el arsénico tanto como un elemento de la medicina como
un veneno. Se le usaba en a forma de rejalgar, sulfuro de arsénico. Este conocimiento se transfirió al mundo helénico mediterráneo después de las conquistas de Alejandro
Magno. En la Edad Media, el arsénico era un elemento reconocido como un agente homicida y suicida, tanto por la frecuencia de su uso como por la notoriedad de quienes lo
usaban o sus víctimas. De hecho, el arsénico se menciona como el «rey de los venenos» o el «veneno de los reyes», por su potencia y al mismo tiempo, discreción con la
que podía ser administrado, particularmente cuando se usaba para eliminar a algún miembro de la clase dominante durante la Edad Media y el Renacimiento. Por ejemplo, el
arsénico era el veneno preferido por los Médici y los Borgia para erradicar a sus rivales. Durante toda la historia, el arsénico ha mantenido su reputación de veneno de alto
perfil, y ha estado implicado en varios casos prominentes de asesinatos o muertes no esclarecidas, dentro de las que se cuenta la de Napoleón Bonaparte en 1821.3 5

A principios del siglo XX, se produjo una endemia de enfermedad vascular periférica («síndrome del pie negro») en los poblados ubicados en la costa sudoeste de Taiwán.
Las personas afectadas (6 a 18 por cada 1000 habitantes) también presentaban lesiones en la piel (hiperpigmentación, hiperqueratosis, cáncer). La causa era el uso de agua
contaminada con arsénico proveniente de pozos artesanales. Esta endemia se revirtió con la instalación de agua potable en estos poblados.5

Etiología [ editar ]

La entrada del arsénico al organismo ocurre principalmente a través de la ingestión o la inhalación. La intoxicación a través de la piel es menos prevalente. La fuente principal
de ingestión son los alimentos. En menor proporción se da por el consumo de agua o la exposición a tierra o aire contaminados. El arsénico, normalmente en pequeñas
cantidades, es inhalado desde el aire ambiental, consumido en el agua que bebemos y en la comida que ingerimos, siendo esta última la más relevante. En la dieta, las
principales fuentes de arsénico son los mariscos y pescados, seguido de cereales como el arroz, las setas comestibles y la carne de pollo. Los niños suelen ingerir el arsénico
desde la tierra del suelo. La cantidad diaria promedio de ingesta de arsénico es de 40 a 50 microgramos por día, en los Estados Unidos, de los cuales sólo 3,5 microgramos
por día corresponden a arsénico inorgánico.4 7

Origen del arsénico [ editar ]

Suicida (habitualmente en el medio rural).

Homicida: el arsénico es el veneno más usado, debido a que no presenta propiedades organolépticas (no tiene sabor, pero presenta olor a ajo), es fácil de adquirir y sus
efectos son similares a los de infecciones gastrointestinales sin importancia.
Accidental.
Laboral
Bélica o terrorista.

Los derivados del arsénico se utilizan con diferentes finalidades, como puede ser:

La preservación de madera.
La fabricación de herbicidas,8 insecticidas, fungicidas o rodenticidas.9
En fundiciones de cobre, plomo, zinc, estaño y oro.
En la industria microelectrónica, del vidrio y de pigmentos.
En la síntesis de fármacos veterinarios, especialmente antiparasitarios pentavalentes.
Como arma química vesicante en conflictos bélicos o casos de terrorismo, como por ejemplo la lewisita.

Existen aguas de consumo de diversas regiones que contienen concentraciones excesivas de derivados del arsénico, especialmente en algunas zonas andinas, India,
Taiwán, y zonas de África del Norte.

La siguiente tabla presenta los compuestos más importantes del arsénico. Mención aparte merece la arsina o trihidruro de arsénico.

Compuestos del arsénico.

Trivalente (As3) Pentavalente (As5)

Trióxido de arsénico Pentóxido de arsénico

Ácido arsenioso Ácido arsénico
Inorgánico
Arsenito sódico Arseniato de plomo
Tricloruro de arsénico Arseniato de calcio

Orgánico Arsfenamina Arsanilato de sodio

Anatomía patológica [ editar ]

El arsénico contribuye a una buena conservación del cadáver, produciendo una momificación en muertes rápidas o una putrefacción acelerada en caso de muertes lentas.

Aparecen lesiones locales en la mucosa gástrica e intestinal. El contenido de los intestinos es un líquido incoloro con granos riciformes (como arroz). Además, hay congestión
visceral generalizada con petequias y signos de degeneración grasa en hígado, riñón, corazón, etc.

Toxicocinética [ editar ]

Absorción: puede ser digestiva, cutánea y pulmonar. Depende de su forma química. El As3+, As5+, el MMA y el DMA se absorben oralmente sobre un 75%. Los
compuestos orgánicos se absorben mejor que los inorgánicos, y los pentavalentes (As5+) mejor que los trivalentes (As3+).7
Distribución: el arsénico tiene una vida media de 10 horas en el organismo. Se fija en el hígado, el riñón, la pared gastrointestinal y el bazo; también se fija a la piel y
anexos cutáneos (mediante grupos -SH unidos a queratina. Atraviesa la placenta (y se fija a ella), por lo que puede afectar al feto.
Metabolismo: se metila a monometilarsínico y dimetilarsínico.
Excreción: se elimina por orina (donde se puede detectar hasta 10 días tras el cese del contacto), pero también por las heces, el sudor, la piel descamada, pelo, uñas y la
leche materna.

Patogenia [ editar ]

Se presume que el arsénico al combinarse con ciertas enzimas, interfiere con el metabolismo celular, presentándose síntomas de intenso envenenamiento por arsénico entre
los que se encuentran náuseas y dolor abdominal, seguido por la paralización del sistema circulatorio. El acentuado contacto con la arsina ocasiona la destrucción de glóbulos
rojos y daño en los riñones; mientras que la exposición continua acarrea débilidad, enfermedades de la piel, anemia y trastornos del sistema nervioso.

El mecanismo de toxicidad del arsénico es la inhibición de la actividad enzimática, el arsénico trivalente por interacción con grupos sulfhidrilo (-SH) y el pentavalente porque
sustituye a fosfatos de las enzimas mitocondriales. Entre los sistemas enzimáticos inhibidos están el dihidrolipoato, un cofactor necesario para que la piruvato deshidrogenasa
haga su efecto en el ciclo de Krebs; y la transformación de la tiamina a acetil-CoA y succinil-CoA. En consecuencia, se inhibe la fosforilación oxidativa, toda la respiración
celular y se produce un fallo multiorgánico.

El grado de toxicidad varía según el derivado del arsénico en cuestión. La arsina es el compuesto más tóxico, letal de forma instantánea a dosis de 250 ppm, o a dosis de 50
ppm en 30 minutos. Le sigue el arsénico trivalente, cuya dosis letal es inferior a 5 milígramos por kilo. El arsénico pentavalente requiere dosis de entre 5 y 50 milígramos por
kilo para ser mortal.

Cuadro clínico [ editar ]

Intoxicación aguda [ editar ]

Síntomas gastrointestinales (entre 1 y 12 horas tras el contacto: aliento aliáceo (con olor a ajo), queilitis urente, náuseas y vómitos, odinofagia; dolor en el epigastrio
generalmente de tipo cólico; diarrea «riciforme» (heces en forma de arroz), hemorrágica o «coleriforme» (similar a la del cólera); elevación de las transaminasas hepáticas
en sangre.
Síntomas cardiovasculares: hipotensión arterial y shock, secundariamente a la vasodilatación y a la disminución de la función miocárdica; edema agudo de pulmón;
arritmias; miocardiopatía congestiva.
Síntomas cutáneo-mucosos:
Por contacto local: irritación, vesicación, desprendimientos de piel.
Por distribución sistémica: exantema, líneas de Mees (que pueden durar semanas a meses).
Síntomas neurológicos: cefaleas, letargia, convulsiones, coma; polineuropatía sensitiva y motora retardada, por degeneración walleriana reversible; parestesias y
disfunciones motoras, a los diez días del contacto.
Síntomas urinarios: glomerulopatías, tubulopatías.
Síntomas hematológicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia por aplasia medular.

Intoxicación crónica [ editar ]

La intoxicación crónica por el arsénico es causada por la exposición prolongada a cantidades relativamente menores de dicha sustancia.

En la intoxicación crónica pueden aparecer varios tipos de cáncer (de piel, pulmón, riñón o vejiga). Otros efectos pueden ser cambios en el color de la piel, ceguera, cojera e
incluso gangrena.

La intoxicación crónica por arsénico puede producir:

Síntomas digestivos: náuseas y vómitos, dolores abdominales de tipo cólico, diarreas leves; lesiones degenerativas del hígado, como cirrosis o carcinoma hepático.
Síntomas cutáneos: eritemas, pápulas, vesículas, úlceras, hiperqueratosis palmoplantar, verrugas, hiperpigmentación (véase discromía) y epiteliomas.
Lesiones cardiacas y vasculopatías periféricas.
Perforación de tabique nasal, cuando es por inhalación.
Cáncer de pulmón.

La Organización Mundial de la Salud estima que el consumo prolongado de agua potable con un contenido de arsénico mayor de 0.01 mg por litro podría llegar a provocar
arsenicosis. Sin embargo, no debe considerarse como un "límite de tolerancia" sino como un "valor de referencia" a nivel global. La OMS recomienda hacer estudios locales
para determinar los límites de tolerancia reales. Los valores efectivos podrían ser mayores si en la región se bebe menor cantidad de agua (no es lo mismo en áreas
tropicales que en templadas). También depende de la alimentación y de otros factores. Los límites deberían basarse más en estudios sobre humanos y en la tolerancia de
estos en cada región, más que en factores medioambientales. También hay que considerar que el arsénico es un elemento esencial para la vida, y que el consumo
prolongado de bajas dosis tiene un efecto positivo, por lo que no debería eliminarse totalmente del agua potable.[cita requerida]

Diagnóstico [ editar ]

La contaminación por este elemento se diagnostica por medio de mediciones de arsénico en orina, cabellos o uñas. El tratamiento consiste de lavados estomacales y la
oportuna administración del antídoto llamado dimercaprol.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y a través de la anamnesis. El diagnóstico de certeza lo da la determinación de arsénico en muestras biológicas. Los valores
normales de arsénico son:

Hasta 3 μg por decilitro en sangre.

Hasta 200 μg por litro de orina, o 10 μg por gramo de creatinina en orina, o hasta 50 μg en caso de pacientes expuestos habitualmente.
Hasta 5 mg por kilo en cabello o 1 ppm en las faneras (pelo, uñas, etc.).

No obstante, las siguientes pruebas complementarias pueden ser orientativas, e indicativas de la gravedad:

1. Electrocardiograma: se observa prolongación del segmento QT, y cambios en la onda T y el segmento ST.
2. Hemograma y recuento plaquetario
3. Ionograma.
4. Determinación del equilibrio ácido—base.
5. Pruebas de función hepática (niveles de transaminasas) y pruebas de función renal.

Tratamiento [ editar ]

Tratamiento de sostén y sintomático [ editar ]

Inicialmente se realizan maniobras de reanimación ABC:

Mantener la vía aérea permeable (intubación si es necesario).

Asegurar una buena ventilación (ventilación mecánica si es necesario).
Estabilizar hemodinámicamente al paciente, con administración de sueroterapia intravenosa.

Descontaminación [ editar ]

El vaciamiento gástrico no suele ser necesario; en cualquier caso, se prefiere el lavado gástrico a los eméticos. Se suele usar carbón activado, pero su eficacia no está
demostrada. También es posible utilizar la irrigación intestinal completa o el DMPS.

Quelantes [ editar ]

Los quelantes son el tratamiento específico de la intoxicación por arsénico. Los más utilizados son:

Dimercaprol (2,3-dimercapto-propanol o 2,3-dimercapto-1-propano-sulfónico), más conocido como BAL (British-Anti-Lewisite, por su uso contra la intoxicación con
lewisita): compuesto preparado con solvente oleoso (aceite de maní).
Dosis: 3 - 5 milígramos por kilo, por vía intramuscular profunda. Cada 4 horas (con menos intervalos se exacerban los efectos adversos) durante los dos primeros días;
cada 6 horas el tercer día; y cada 12 horas después, hasta conseguir niveles de arsénico en orina por debajo de 50 μg por litro o cambio de agente terapéutico. Las
dosis son iguales en niños.
Indicaciones: es más útil para prevenir la unión del arsénico a enzimas que para revertir sus efectos, por lo que su uso debe ser precoz. Está indicado en casos de
exposición grave que cumpla alguno de los siguientes criterios:
1. Arsénico en plasma > 70 μg / L
2. Arsénico en orina > 200 μg / L
3. Ingesta de cantidad desconocida
4. Ingesta > 120 milígramos de trióxido de arsénico
Contraindicaciones:
1. Insuficiencia hepática
2. Gestación
3. Dermatitis exfoliativas
4. Alergia al maní y sus derivados
5. Déficit de G6PD (pacientes con hemólisis)
Precauciones: pacientes con insuficiencia renal e hipertensión

Ácido dimercaptosuccínico o DMSA (del inglés Di Mercato Succinic Acid, meso-2,3-dimercaptosuccínico), en dosis de 30 milígramos por kg y día
d-penicilamina, en dosis de 1 a 3 gramos diarios por vía oral si el paciente tolera esta vía.

Otras acciones [ editar ]

En caso de intento de suicidio, terapia psicológica y/o psiquiátrica, derivación a servicios sociales.
En caso de intoxicación alimentaria, denuncia bromatológica para el decomiso de alimentos contaminados, y denuncia epidemiológica para la búsqueda de casos y
estudio del brote.
En caso de intoxicación laboral, denuncia a la autoridad laboral para conseguir mejoras de las condiciones laborales y medioambientales.

Arsina [ editar ]

Artículo principal: Arsina

La arsina es un gas incoloro, de olor aliáceo, que resulta de las impurezas de arsénico en ciertos metales. Aparece en determinadas industrias, como fundiciones,
refinaciones y aleaciones de metales no ferrosos.

La clínica de la intoxicación por arsina es muy similar a la de otros compuestos de arsénico, si bien sus efectos no son inmediatos, si no que tardan entre 2 y 24 horas. Entre
los síntomas que produce, están: malestar, debilidad, cefalea, disnea, náuseas y vómitos, dolor abdominal y lumbar, ictericia, anemia...

Puede complicarse con coagulación intravascular diseminada, hemoglobinuria, insuficiencia circulatoria aguda e insuficiencia renal agudo (en uno o dos días).

El tratamiento es diferente al comentado, puesto que los quelantes no tienen utilidad. Es importante sacar al paciente del lugar contaminado, y lavarle la piel. Algunas
opciones terapéuticas son la exanguino-transfusión y la alcalinización de la orina.

Véase también [ editar ]

Hidroarsenicismo crónico regional endémico

James Marsh (químico)

Referencias [ editar ]

1. ↑ T57.0 Environment and Human Factors) 2013 (12): 64-74. PMID 27092031 . Consultado el 11
2. ↑ 985.1 de septiembre de 2016.

3. ↑ a b Hughes, Michael F; Beck, Barbara D; Chen, Yu; Lewis, Ari S; Thomas, David J 6. ↑ Dangleben, Nygerma L; Skibola, Christine F; Smith, Martyn T (2 de septiembre de
(2011). «Arsenic Exposure and Toxicology: A Historical Perspective» . Toxicol. Sci (en 2013). «Arsenic immunotoxicity: a review» [Inmunotoxicidad por arsénico: una
inglés) 123 (2): 305-332. doi:10.1093/toxsci/kfr184 . Consultado el 27 de noviembre de revisión] . Environ Health (en inglés) (BioMed Central) 2013 (12): 73. PMID 24004508 .
2013. «Arsenic has a long history of use as a homicidal agent, but in the past 100 years doi:10.1186/1476-069X-12-73 . Consultado el 11 de septiembre de 2016.
arsenic, has been used as a pesticide, a chemotherapeutic agent and a constituent of 7. ↑ a b Chou, Selene; Harper, Carolyn (agosto de 2007). «Toxicological profile for arsenic»
consumer products.(El arsénico tiene una historia larga como un agente homicida, pero [Perfil toxicológico del arsénico] . Agency for Toxic Substances and Disease Registry
en los últimos 100 años el arsénico ha sido usado como pesticida, agente (en inglés) (U.S. Department of health and human services). Consultado el 26 de
quimioterapéutico y constituyente de productos de consumo.)». septiembre de 2016.
4. ↑ a b c Gehle, Kim (1 de octubre de 2009). «Arsenic toxicity» [Toxicidad del arsénico] . 8. ↑ Su uso fitosanitario está prohibido en numerosos países, como en España
Case Studies in Environmental Medicine (en inglés) (Gerogia, Estados Unidos: Agency Archivado el 9 de mayo de 2008 en la Wayback Machine. desde 1990, o en
for toxic substances and disease registry (en)). Consultado el 18 de septiembre de 2016. Argentina desde el mismo año.
5. ↑ a b c Bolt, Hermann M (21 de enero de 2013). «Current developments in toxicological 9. ↑ Existen múltiples limitaciones y restricciones para todos estos usos.
research on arsenic» [Desarrollos actuales en la investigación toxicológica del
arsénico] . EXCLI J (en inglés) (Alemania: Leibniz Research Centre for Working

Bibliografía [ editar ]

Gisbert Calabuig J. A., Villanueva Cañadas E. (2004). «Intoxicación por arsénico». Medicina legal y toxicología. Barcelona: Masson. ISBN 84-458-1415-X.
Martín-Gil J., José-Yacamán M., Carapia L. et al., "Estudio por microscopía electrónica y microanálisis de las uñas de un intoxicado por arsénico". XVIII Congreso de la
SEQC, Puerto de la Cruz, Tenerife, 19-21 de mayo de 1999.

Enlaces externos [ editar ]

Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre arsénico.

Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Arsénico.
ATSDR en español - Exposición total al arsénico: Estudio de un caso práctico Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (dominio público)
ATSDR en español - ToxFAQs™: Arsénico : Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (dominio público)
ATSDR en español - Resumen de Salud Pública: Arsénico : Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (dominio público)
Efectos del arsénico en la salud , resumen en español de GreenFacts de un informe de la OMS y el IPCS (Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias
Químicas)

En Medline puedes encontrar artículos En CDC puedes encontrar artículos sobre

sobre intoxicación por arsénico . intoxicación por arsénico .

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Categorías: Enfermedades por intoxicación Toxicología Arsénico

Esta página se editó por última vez el 17 jun 2020 a las 16:02.

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