Montos Máximos, Deducibles, Límites y Tarifarios

Documento : «MOVIMIEN» Numero : «LISTA___» Anexo: «NUMEROM»
Vigencia del Documento : Duración : «DURACION» Ref. No.

Desde : «FECHADE» Moneda : DOLAR 1
Hasta : «FECHAHA»
CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA
Prestaciones Médicas/Sanitarias Financieras
Montos Monto Máximo de Cobertura Anual Nacional

máximos, Deducible por enfermedad dentro de la red d
deducibles, nacional
límites y Deducible por evento por persona nacional
tarifarios Deducible anual por persona nacional
DIRECCION QUITO MATRIZ: REPUBLICA DEL SALVADOR N-36-84 Y AV. NACIONES UNIDAS TELEFONOS: 6020920 FAX: 6020920
DIRECCION GUAYAQUIL AV. CARLOS JULIO AROSEMENA Km. 3, JUNTO AL COLEGIO 28 DE MAYO. TELEFONOS: 6020920/ 6020920
DIRECCION CUENCA: AV.12 DE ABRIL Y CALLE DE EL BATAN, CENTRO COMERCIAL LOS NOGALES TELEFONOS (07) 2880913 / (07) 2884-294 FAX:844-208
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Límite de Copago por enfermedad

Periodo de Enfermedad
Aplica a Tarifarios por Procedimientos para pl
Corporativos
Atención hospitalaria, ambulancia por transfe
movilización entre establecimientos sanitario
hospitalarios, visita médica, cuidados enferme
interconsultas médicas, laboratorio clínico y
anatomopatológico, imagen, Medicamentos i
insumos y dispositivos médicos, rehabilitación
intrahospitalaria, apoyo psicológico durante la
intrahospitalaria.
Hospitalarias Financiamiento Hospitalario de enfermedade

genéticas, hereditarias, crónicas, catastróficas
a la fecha de inicio de vigencia del producto (a
período de carencia en caso de corresponder
preexistencia declarada)
Financiamiento Hospitalario de enfermedade
genéticas, hereditarias, crónicas, catastróficas
a la fecha de inicio de vigencia del producto
Cuarto y alimento diario hasta
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Terapia intensiva sin límite de días y Honorari
Financiamiento de trasplante no experimenta

pos trasplante para paciente por año (incluye
médicas de especialidad, laboratorio, imagen,
procedimientos, cuarto y alimento, servicios y
hospitalaria general, visita médica, cuidados d
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y
médicos, Honorarios Médicos, rehabilitación fí
complicaciones médicas resultantes)
Por Trasplantes
Financiamiento de trasplante no experimenta
vivo, pre trasplante, pos trasplante para dona
(incluye consultas médicas, laboratorio, image
Medicamentos, procedimientos, cuarto y alim
hospitalarios, visita médica, cuidados de enfe
interconsultas, cuidados intensivos, insumos m
Honorarios Médicos, rehabilitación física a ex
complicaciones médicas resultantes)
Financiamiento Ambulatorio: Consulta Médic

Clínico, Imagen, Procedimientos menores, Ter
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Hospital del día: servicios hospitalarios, cuida

interconsultas médicas, laboratorio clínico y

anatomopatológico, imagen, medicamentos,
dispositivos médicos, honorarios médicos.
Medicamentos Ambulatorios - RED DIFARE
Emergencia Médica por accidente o enferme
Urgencia Médica por accidente o enfermedad
Urgencia Médica durante viajes al exterior po

Ambulatoria accidente
Monto máximo por consulta médica ambulato

Terapias (rehabilitación física, respiratoria y d

enfermedad por usuario.
Consultas para Homeopatía, Acupuntura, Qui

Bioenergética por año
Asesoría nutricional por año
Ambulancia terrestre nacional por año
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Tratamiento de sustitución de la función rena
Servicios Médicos Número de consultas médicas generales a do

a Domicilio (Aplica para las ciudades de Quito y Guayaqui
Preexistencias
Declaradas
Financiamiento Preexistencias Anual
Examen clínico y diagnóstico, Rayos-X (Periap

Financiamiento higiénica (Profilaxis), consulta con especialista
Prestación
Odontológica
para Afiliado y
Beneficiarios Resina simple (1 superficie), resina compuesta
resina compleja (3 o más superficies), extracc
Condiciones Emergencia Médica en caso de mora (incluye

Especiales de equipamiento, insumos y Medicamentos nece
Financiamiento estabilización ambulatoria del paciente
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Monto Máximo por Conjunto de Prestaciones

maternidad Hospitalario y Ambulatorio (incluy
prenatal, natal y post natal) para maternidade
normal, maternidades complicadas y emergen
Financiamiento hospitalario para parto, cesár

ectópico y aborto no provocado, así como los
neonatología de acuerdo al monto total de m
Maternidad
Financiamiento ambulatorio de acuerdo al mo

maternidad (Incluye controles prenatales)
Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en e

maternidad)
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Cobertura consulta odontológicas
Atención integral o complicaciones del recién

término, pretérmino o postermino, atención p
de contar con la tarifa que cubre al recién nac
reportado hasta 120 días de gestación)
Complicaciones del recién nacido a término, p
termino, atención perinatal (en caso de no co
Recién Nacido que cubre al recién nacido) hasta el día 28 de
Control niño sano desde el nacimiento hasta l

(en caso de ser Usuario), incluye vacunas apro
MSP
Financiamiento anual de discapacidad (20 sala

Discapacidades unificados) amparados en una acreditación de
condición según la Ley y Normativa vigentes
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Cobertura de examen pap test por control. Se

consulta médica al valor de Tarifario por Proc
plan. No aplica atenciones masivas.
Cobertura de vasectomía
Cobertura de ligadura
Cobertura de prótesis no dental siempre que

prescritos y justificados por el médico tratant
enfermedad cubierta
Cobertura de vitaminas cuando sean parte de

una enfermedad cubierta y cuando sean pres
médico.
Cobertura de alérgenos cuando sean parte de

una enfermedad cubierta y cuando sean pres

médico. No se cubre medicamento inmunoes
inmunomoduladora.
Se cubre cirugía de Eximer Láser a partir de la

previa autorización por parte de SALUDSA.
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Cobertura de mamografía por control. Se cub

consulta médica al valor de Tarifario por Proc
plan. No aplica atenciones masivas.
Cobertura de examen de antígeno prostático

aplica atenciones masivas.
Otras Extracción de terceros molares. No aplica par

Coberturas masivas.
Cobertura de medias elásticas
Cobertura audífonos
Cobertura de leche medicada cuando sea part

tratamiento de una enfermedad cubierta por
prescrita por un médico
Cobertura de cama de acompañante diario
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Cobertura consulta Optométrica y Oftalmológ

lentes de contacto y cristales ópticos. No aplic
masivas.
Cobertura de plantillas ortopédicas
Cobertura de zapatos ortopédicos cuando sea

tratamiento de una enfermedad.
Cobertura de suministros y aparatos ortopéd

ordenados por el médico tratante, como part

de una enfermedad o accidente ocurridos den
del contrato
Cobertura de alquiler y/o compra de muletas
Cobertura de vacunas
Cobertura para problemas de crecimiento
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Para el tratamiento de enfermedades dermat

dentro del plan, sólo se otorgará cobertura a
tienen fines curativos. No se cubrirán prepara

dermatológicos no medicados, emolientes, hu
despigmentantes, bloqueadores solares, prod
general, etc.
Cobertura tirillas reactivas para medición de n
glucemia en pacientes con diagnóstico de diab
monto máximo contratado, como cualquier e
Cobertura de terapia de dolor, dentro de una

cuando sea prescrita por un médico, y su adm

razonable y necesaria para el tratamiento de
cobertura por contrato, como cualquier enfer
Cuidados paliativos domiciliarios / Hospitalari

(incluye visitas médicas, cuidados de enferme

Medicamentos, terapia respiratoria y terapia
período de 15 días)
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Gastos médicos presentados bajo influencia d

estupefacientes, siempre y cuando no estén a
calificados como faltas a la Ley
Cobertura de lesiones por secuestro y/o HMA

motín, asonada, conmoción civil y actos mal in
terceros) siempre que el afiliado no esté parti
Otras
voluntariamente. Se incluye ingesta no volunt
Coberturas escopolamina y sustancias similares. SALUDSA
derecho de solicitar los documentos necesario
la cobertura.
Cobertura de cirugía plástica no dental a cons

lesiones por Accidente o Enfermedad cubierta
Se cubren las lesiones o Accidentes ocurridos

deportes siempre y cuando no sean de caráct
Cobertura de menopausia/climaterio (incluye

consulta, exámenes de diagnóstico, control y
reemplazo hormonal.)
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
En caso de fallecimiento del Afiliado los Benefi

cobertura del Plan sin costo alguno hasta el ve
presente contrato, siempre que los mismos se
encontrado bajo cobertura al momento del fa
Aplica sólo reembolso.
Cobertura de sepelio
Plan exequial
Médico Dispensario : Se otorga beneficio de Red Cero Trá

órdenes de médico de dispensario, en los centros ambula
SALUDSA de las ciudades de Guayaquil, Ambato, Quito y
el afiliado pagará el porcentaje de su copago y los valores
que existieren.
Montos Máximos de cobertura para Otros

$500. Deducible Ambula
El Contratante y sus Usuarios recibirá únicame

los montos de cobertura, porcentaje, cantidad
Las Redes a las cuales se hacen referencia en
1. Red de Prestadores de Servicios Médicos A

contrato con SALUDSA. Está compuesta por lo
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»

profesionales relacionados con la salud servic
2. Prestadores de Servicios Médicos Privados
privados, que no tienen relación comercial co
quienes el Usuario puede acudir para recibir l
3.- Red de Prestadores de Servicios Médicos A
tengan suscrito un contrato con SALUDSA des
4. Otros Prestadores de Servicios Médicos No
de Servicios de Salud Afiliados, ni en los Prest
SALUDSA podrá nombrar a las redes para fine
El monto del máximo por enfermedad se resti
del Contrato, lo que ocurra primero.
Período de Enfermedad para enfermedades d
Anexo.
Cirugías Nasales.- Cobertura de cirugías nasale
un mínimo de 72 horas de anticipación para A
médico, placas e informe de imagen diagnósti
casos que se originen por accidente y compro
48 horas siguientes al evento y entregar todo
opinión según considere.
No se cubre atenciones masivas
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»

Periodo de
Período de presentación de reembolsos 90 dí
Reembolsos
Se deberá notificar el embarazo dentro de los
embarazo el primer día de la última menstrua
Los titulares deberán constar en la condición

a.- Los Afiliados o cónyuges que se encuentre
acuerdo al período de carencia detallado en e
Período de reporte b.- Las Afiliadas solas (AA) deben cancelar la t
de Maternidad última menstruación (FUM).
d.- Las Afiliados o cónyuges que se encuent

tarifa Afiliado más Familia (AF) de manera r
caso de que exista un aborto (no provocado)
Afiliado no podrá regresar a la cobertura ant
derecho de solicitar los documentos necesa
Periodo de
El período de carencia para enfermedades nu
Carencia
El período de carencia para enfermedades pre
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
El período de carencia para maternidad es de

partes.
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
A continuación detallamos cómo acceder al

financiamiento / coberturas de tu plan de
Saludsa (los siguientes mecanismos pueden
ser modificados y los cambios serán
informados por Saludsa a través de medios
físicos y electrónicos)
Lista: Nivel 3
A través de la cobertura de Médico a

Domicilio detallada en el Anexo N° 2, un
prestador de la Red Saludsa Care brindará al
afiliado un equipo médico listo para
atenderlos en su domicilio, lugar de trabajo o
en el lugar que el usuario elija dentro del
área de cobertura. Este servicio lo obtienen
en Quito y Guayaquil, las 24 horas del día
durante los 365 días del año.
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Además accede a Medicamentos a Domicilio

y Laboratorio a Domicilio cancelando
únicamente el copago.
A través de la cobertura de Video Consulta

Médica detallada en el Anexo N° 2, un
prestador de la Red Saludsa Care brindará al
afiliado el servicio de Doctor en Línea a
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
través del Portal de Usuario. Este servicio

está activo de lunes a viernes en horarios
establecidos en la página web.
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Crédito hospitalario hasta el Monto Máximo

del beneficio contratado presentando su
documento de identidad.
El Usuario deberá presentarse en la clínica u hospital de su nivel y

presentar su tarjeta virtual o cédula de identidad al momento de su
admisión.
Permite al Usuario acceder a consultas

médicas, exámenes de laboratorio, imagen, y
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
medicinas cancelando el copago sin realizar

el trámite de reembolso.
VALOR DE
COPAGO E
CENTRO COPAGO
COBERTURA OTROS
DAD MÉDICO NIVEL EN
PROCEDIMIE
CONSULTA
ITO VERIS 4 $ 12,00 80% 20%
METRORED 3 $ 8,00 80% 20%
PRAXMED 3 $ 8,00 80% 20%
MEDIRECREO 4 $ 8,00 80% 20%
SIME USFQ 4 $ 5,00 80% 20%
AVANTMED 3 $ 8,00 80% 20%
CENTRO MEDICO
3 $ 8,00 80% 20%
PADRE CAROLO
NOVACLÍNICA 3 $ 8,00 80% 20%
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»

DEL VALLE
CENTRO DE
SERVICIOS
3 $ 8,00 80% 20%
MEDICOS SAN
FRANSISCO
CENTRO MEDICO
3 $ 8,00 80% 20%
PANAMERICANA
CENTRO MEDICO
AQUIL 3 $ 8,00 80% 20%
DEL CARMEN
MEDIGLOBAL 3 $ 5,00 80% 20%
MEDILINK 3 $ 8,00 80% 20%
NOVAMEDIK 3 $ 8,00 80% 20%
VERIS 4 $ 12,00 80% 20%
METRORED 3 $ 8,00 80% 20%
PRAXMED 3 $ 8,00 80% 20%
NTA SIME 4 $ 5,00 80% 20%
ATO AVANTMED 3 $ 5,00 80% 20%
NCA VERIS 4 $ 12,00 80% 20%
CUNG CLÍNICA
3 $ 5,00 80% 20%
A LATACUNGA
HALA MIMEDIC 3 $ 5,00 80% 20%
INAS QRAR 3 $ 5,00 80% 20%
HOYO MEDILINK 3 $ 8,00 80% 20%
* En base a disponibilidad de servicios y prestaciones
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Medicamentos: Cobertura del 90% en Pharmacys
A través de la cobertura Hospitalaria y

Cuidados Paliativos detallada en el Anexo N°
2, un prestador de la Red Saludsa brindará al
afiliado el servicio de Atención Hospitalaria
Domiciliaria previa coordinación con Dr.
Saludsa.
En prestadores hospitalarios seleccionados

de la Red Saludsa recibe cobertura
hospitalaria de nivel 3 y las diferenciadas de
acuerdo a lo detallado en el Anexo 2:
NOMBRE CLÍNICA U HOSPITAL COBERTURA

www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»

Hospital Luis Vernaza
Hospital Alcivar
Omnihospital
Hospital Alfredo Paulson
Clínica La Sayen
Clínica Medysis
Solca Guayaquil
Hospital de Niños Roberto Gilbert
Clínica Escomedica
80%
Clínica Toa
AXXIS Hospital
Clínica de la Mujer
Clínica de Urología
Clínica Metropolitano
Medical Track
Novaclinica
Rehabilitar
Clínica Internacional
www.saludsa.com
Hasta : «FECHAHA»
Discapacidad
es
Financiamiento anual de discapacidad (20
salarios básicos unificados) amparados en
una acreditación del 30% de su condición
según la Ley y Normativa vigentes.
www.saludsa.com

Montos Máximos, Deducibles, Límites y Tarifarios

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Montos Máximos, Deducibles, Límites y Tarifarios

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Documento : «MOVIMIEN» Numero : «LISTA___» Anexo: «NUMEROM»

Vigencia del Documento : Duración : «DURACION» Ref. No.

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Prestaciones Médicas/Sanitarias Financieras

Montos Monto Máximo de Cobertura Anual Nacional

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Límite de Copago por enfermedad

Hospitalarias Financiamiento Hospitalario de enfermedade

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Terapia intensiva sin límite de días y Honorari

Financiamiento de trasplante no experimenta

Financiamiento Ambulatorio: Consulta Médic

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Hospital del día: servicios hospitalarios, cuida

Medicamentos Ambulatorios - RED DIFARE

Emergencia Médica por accidente o enferme

Urgencia Médica por accidente o enfermedad

Urgencia Médica durante viajes al exterior po

Monto máximo por consulta médica ambulato

Asesoría nutricional por año

Ambulancia terrestre nacional por año

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Tratamiento de sustitución de la función rena

Servicios Médicos Número de consultas médicas generales a do

Examen clínico y diagnóstico, Rayos-X (Periap

Condiciones Emergencia Médica en caso de mora (incluye

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Monto Máximo por Conjunto de Prestaciones

Financiamiento hospitalario para parto, cesár

Financiamiento ambulatorio de acuerdo al mo

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en e

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Cobertura consulta odontológicas

Atención integral o complicaciones del recién

Control niño sano desde el nacimiento hasta l

Financiamiento anual de discapacidad (20 sala

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Cobertura de examen pap test por control. Se

Cobertura de prótesis no dental siempre que

Cobertura de vitaminas cuando sean parte de

Cobertura de alérgenos cuando sean parte de

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Cobertura de mamografía por control. Se cub

Cobertura de examen de antígeno prostático

Otras Extracción de terceros molares. No aplica par

Cobertura de medias elásticas

Cobertura de leche medicada cuando sea part

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Cobertura consulta Optométrica y Oftalmológ

Cobertura de plantillas ortopédicas

Cobertura de zapatos ortopédicos cuando sea

Cobertura de suministros y aparatos ortopéd

Cobertura de alquiler y/o compra de muletas

Cobertura para problemas de crecimiento

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Para el tratamiento de enfermedades dermat

Cobertura de terapia de dolor, dentro de una

Cuidados paliativos domiciliarios / Hospitalari

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA

Gastos médicos presentados bajo influencia d

Cobertura de lesiones por secuestro y/o HMA

Cobertura de cirugía plástica no dental a cons

Se cubren las lesiones o Accidentes ocurridos