CONTINUACIÓN CARDIO1

Sistema cardiovascular: Función ventricular

El funcionamiento del sistema cardiovascular se entiende en conjunto ya que tiene múltiples
componentes.
Función ventricular → Relacionado a la contractilidad, electroconducción y mecanicaventricular.

El ventrículo es la unidad funcional del corazón en parámetros de bomba eyectora, por lo que
tiene varias fases de trabajo.

CICLO CARDIACO
Cambian las presiones internas de las cámaras del corazón condicionando la fase de llenado y
salida.
El sistema coronario es una bomba de dos tiempos: llenado y vaciado (sístoles y diástole). Es un
circuito cerrado, por lo que debe entrar un volumen para que salga uno relativamente similar.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR
DETERMINADA POR LA CAPACIDAD DEL RETÍCULO DE LIBERAR CALCIO Y DISPONIBILIDAD DE ATP
En efecto el potencial de acción que se propaga estimula al canal de Ca+2 haciendo que entre Ca+2.
Una vez que ingresa estos activarán la apertura de otro canal de Ca+2 del retículo sarcoplasmático.
Esta liberación se denomina calcio spark (Ca+2 liberado por Ca+2).
*El grado de contractibilidad del corazón esta directamente ligado a la calcemia.
La calcemia se debe mantener en ciertos rangos. Si cayera la fuerza muscular iría decreciendo
producto de la disminución de la entrada de Ca+2.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR: DETERMINADA POR LA PRECARGA
Y POSTCARGA

La contracción está condicionada por dos grandes factores. La

precarga y postcarga, inotropismo o grados de contractibilidad.

PRECARGA → Fase de llenado del corazón. Cuenta con múltiples

factores como el retorno venoso.
El músculo cardiaco debe estar más relajado durante su llenado
por lo que el ventrículo (función) no solo esta ligada a la entrada de
Ca+2 si no que también a la salida de este.

La fase de relajación se debe sacar el Ca+2 elevado en el

cardiomiocito a través de un mecanismo de remoción del calcio
gracias al rebombeo hacia el retículo sarcoplasmático (gracias a la
bomba serka, que lo hace reingresar) y gracias a una proteína
antiporte Na+-Ca+2 que entra Na+ y Ca+2.
La precarga se favorece por la rapidez de la salida del calcio, ya que
aumenta la capacidad de relajación.
Lusitropismo → Grado de relajación que tiene el ventrículo para su
mejor llenado.

Contracción auricular →
La primera parte del llenado está asociado a las diferencias de
presión, entre aurículas y ventrículos. La caída de sangre por gravedad al ventrículo (80% del
volumen diastólico final).
Se contrae la aurícula y llena a presión el ventrículo. (20% restante)

Función ventricular:
Curva presión-volumen
FASES DEL TRABAJO VENTRICULAR
F-A; RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA, Cae la
presión con un volumen bajo que no cambia.
A-B / B-C; El volumen comienza a aumentar
C-D; CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA (fase
de llenado), no hay cambio de volumen, pero
si aumento de presión. Cuando se supera la
presión esperada de la aorta se abren las
válvulas semilunares.
 VOLUMEN EYECCIÓN
Diferencia entre volumen diastólico final (mayor llenado) y el volumen sistólico final (más vacio).
Ejemplo → culmina la fase final de la sístole, tiene 50 mL, se relaja sin cambio de volumen y luego
se llena por el volumen diastólico final por completo a 120 mL.
Se llena, luego ocurre la contracción isovolumétrica donde hay un • Volumen de eyección (VS):
volumen remanente que no saldrá. Lo que sale es la diferencia de VDF VSF = ~70mL
ambos volúmenes.
• Fracción de eyección:
FRACCIÓN DE EYECCIÓN VSF/VDF = entre 50% y 60%
Porcentaje de salida del volumen diastólico final.

¿cómo cambian los factores?

Color purpura ciclo anterior y rosa ciclo nuevo.
Hubo aumento de contractibilidad cardiaca, se llena el ventrículo,
tendremos el mismo volumen final (fase isovolumétrica), pero la
eyección no se detendrá en un punto, si no eyectará más. Por lo
que se vence por mayor tiempo la presión de la aorta. La válvula
semilunar estuvo más tiempo abierta por lo que un mayor
volumen de sangre abandonará el corazón. El volumen sistólico
final ha disminuido, ahora es de 30 mL app, los 20 mL de diferencia
saldrán del corazón, por lo que el volumen sistólico aumentó.
*Al revés → ¿Qué evento disminuye la contractibilidad? Infarto del
miocardio. Cortar el suministro de sangre.

Incremento en la CONTRACTIBILIDAD, se relaciona con un incremento en el volumen sistólico y una disminución del VSF
(desplazamiento hacia la izquierda del piso de la curva)

Aumento precarga o fase de llenado

El corazón se llena más al final de la diástole. El
aumento del volumen diastólico final mantiene el
volumen sistólico final, ya que lo mismo que entra,
sale. Si tenemos una persona con problemas para
sacar sangre, debemos levantar las piernas y así
aumentaremos el retorno venoso, favoreciendo la
mayor entrada de sangre.

Un incremento en la PRECARGA, se relaciona con un incremento en el VDF y una Incremento en el volumen sistólico
(desplazamiento hacia la derecha del piso de la curva).
 Si bien el aumento de la contractilidad y precarga favorecen, hay un
factor que la desfavorece:
POSTCARGA → Relacionado a la presión de la base de la caída
aortica, la presión que se vence para abrir la puerta y expulsar la
sangre.
Hay otra persona haciendo presión en el otro lado de la puerta, por
lo mismo la puerta se cerrará anticipadamente.
El volumen diastólico fue el mismo, la fase de contracción fue más
larga ya que no vencimos la caída aortica, por lo que se cierra antes,
dejando un volumen sistólico aumentado. Sale menos sangre,
compromete la cantidad de sangre que sale y la que circulará por
cierto tiempo (el gasto cardiaco disminuye)

Un incremento en la POSTCARGA, se relaciona con un incremento en el VSF y una disminución del volumen
sistólico, con aumento de la presión en el ventrículo, en la fase de contracción isovolumétrica
¿Cómo aumenta postcarga?
Ejemplo; Levantador de pesas → Se desmaya. Esto se debe a la falta de oxígeno en el cerebro,
esto llevó a que el llenado ventricular disminuya, cuando nos movemos empuja la sangre cerebro,
pero el hombre no tenía bombeo.
El factor es el post carga, porque la contracción de los músculos del tórax aumenta la presión de la
caída aortica. Su corazón debió tener más fuerza, por lo que sale menos sangre. Cuando abandona
la barra de pesa, sale poco volumen sanguíneo a circular, por lo que la presión arterial cae. La
presión ayuda a empujar la sangre a lugares distales como el cerebro, y como no ocurre, este
apaga la corteza cerebral y mantiene trabajando al tronco encéfalo.
CARDIO2
Regulación cardiovascular de la presión
arterial (control nervioso y endocrino)
El corazón hace deltas de presión para controlar flujos que
permiten la movilización de la sangre a todos los sistemas
que se requiera. Hay sistemas que controlan estos deltas de
presión para que así sean favorables.
SISTEMA DE CONTROL DE LA PRESIÓN → Debemos tener un
sistema de sensores (barorreceptores), sistema de manejo o
manipulación de la información, y uno efector
BARORRECEPTORES → Distribuidos a nivel circulatorio. Los
lugares más importantes; en el caoyo aórtico justo en el
tubo de salida del corazón y en el seno carotideo.
Estos centros de presión se comunican con un centro integrador de la información (tronco
encéfalo) y el sistema efector que manipula a nivel venoso, a nivel de arteriola y a nivel cardiaco
las variables de regulación de la presión frente a distintos fenómenos.

Toma de presión
Se toman dos tipos de presión; la presión diastólica
(momento de menor presión) y sistólica (momento de
mayor presión)
Es más relevante la diástole en reposo, por lo mismo la
presión arterial media se saca con:
P.A.M = P.S + 2xP.D / 3
La presión arterial media permite entender el
comportamiento general del sistema de recuperación de
presión del organismo, ya que presiones superiores
pueden producir la falla de la vasculatura como se ve en
el documental, donde un cambio de presión rompe un
capilar.
Un sistema de baja presión será insuficiente para dar
sangre a todos los territorios vasculares, por lo tanto, en ciertas maniobras, como levantarse
rápido de una silla puede provocar mareo.
El primer respondedor a los cambios de presión será el sistema nervioso.
CONTROL AUTONÓMICO DEL CORAZÓN Y LA VASCULATURA
El sistema nervioso es el primero que sabe cuándo cambia la presión. El sistema nervioso
coordenado por el tronco encéfalo a través de la rama parasimpática (nervio vago, que secreta
Ach en el músculo cardiaco) y por la rama simpática a través del nervio estrellado (que secreta
norepirefrina), pueden comandar cambios en el ciclo cardiaco aumentando o disminuyéndolo,
dependiendo del tipo de cambio presión que haya.

¿Cómo sucede? La información irá desde los

barorreceptores del cayado aórtico y del seno carotideo
por vía nerviosa hacia la medula espinal donde serán
procesados por la rama simpática o parasimpática
tendremos eferencias de Ach o catecolaminas asociadas
al músculo cardiaco y sus longitudes, aumentando o
decreciendo el trabajo.
 EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN
AUTONÓMICA EN LA FUNCIÓN
CARDIACA Y VASCULAR
Los factores como inotropismo
(contractilidad), dromotopismo
(velocidad de conducción),
cronotropismo (frecuencia
cardiaca) son afectados por la caída
del sistema nervioso autónomo.

Si hay caída de presión los barorreceptores avisarán al tronco encéfalo y este aumentará la
actividad simpática, por lo que la presión aumentará (habría menos contracción)

EJEMPLO; Juego de desmayarse → Se

desmayaban ya que cuando un sujeto cambia
de estado (sentado, acostado, parado, etc)
hay una cierta cantidad de sangre que retorna
y se encharca en las venas cavas, por lo que
vuelve menos sangre (menos volumen
diastólico), por lo que la sangre que saldrá
también disminuirá. Esta sangre menos bajará
la cantidad del volumen del circuito completo
disminuyendo la presión. Se regula con
cambios de presión, pero como hay presión
externa (ya que se ponen las manos sobre el
cuello) no cambiará la descarga simpática al
corazón por lo que no se compensará la caída
de presión haciendo que nuevamente
descienda la presión y por consecuencia la
cantidad de sangre que llega al cerebro,
produciendo un desmayo para equilibrar el
sistema.
Cambios de presión (AUMENTO – BAJADA) y como los sistemas (SIMPÁTICO – PARASIMPÁTICO)
generan efectores que compensas estos cambios de presión.
Se engañan a los barorreceptores para que no compensen el cambio.
¿cómo? Masaje carotideo. Les avisa a los barorreceptores de un aumento de presión por lo que
estos disminuirán la actividad del centro parasimpático. Cuando una persona sufre de taquicardia,
a través de un masaje carotideo podría disminuirle la taquicardia.
Este sistema permite que se mantenga una línea de presión.

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Las catecolaminas cambian los parámetros cardiovasculares para

mantener la presión regulada → Es un mecanismo tipo agudo.
Los mecanismos nerviosos son rápidos de responder, pero no
deben son permanentes, ¿que genera un cambio permanente?
El sistema endocrino. Asociado a una hormona que es la
aldosterona.
La caída de la presión junto con el aumento de la actividad
simpática, hace que las células granulares del riñón secreten más
renina.
La renina aumentará la conversión de angiotensinógeno en
angiotensina. Esto se relaciona directamente con el aumento de
presión.
La angiotensina II genera aldosterona y vasopresina por lo que se
reabsorbe un mayor volumen de agua y sodio en túbulos renales
para reingresarlos al plasmático y de esa manera aumentar el volumen sanguíneo.
Si aumento el volumen de sangre, también aumento la presión.
Respuesta crónica, asociado a esto → Al donar sangre. Se saca un decimo de sangre y la presión
no cae rápidamente, porque se saca de territorio venoso, este tiene la capacidad de dilatarse o
contraerse por cambios de presión. Si sacamos el mismo volumen del territorio ventricular se
desmaya inmediatamente.
Se saca sangre del territorio venoso, cae el volumen circulante, evidentemente después de la
extracción el corazón latirá más rápido y la actividad parasimpática será mayor evitando el cambio
de presión. En paralelo aumentará la actividad de las hormonas anteriores para aumentar la
volemia nuevamente. Por eso se debe esperar 4-6 meses para volver a donar.

Si tenemos un mecanismo que aumentará la presión, también tenemos uno que la defiende y
también es hormonal:

PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

Asociado al reflejo de Caverjec; Ganas de orinar al entrar a una piscina o al mar.
Con el agua fría se pierde calor 20 veces más rápido que con el aire, el cuerpo aumenta el retorno
venoso de sangre, y al atrio derecho le llega más sangre de lo normal, esta distención del atrio
derecho por la volemia libera un péptido hormonal.
El péptido disminuye la cantidad de vasopresina, aumentando el flujo de sanguíneo al riñón. Esto
hace que se pierda más agua con sodio por el riñón.
La orina es filtrado sanguíneo. Mientras más orina hago más volumen de líquido le saco a la
sangre, descendiendo la presión por perdidas de volumen sanguíneo asociado a la fracción de
agua.
Cuadro general asociado a la presión arterial media.