República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

San Juan de los Morros

Guárico

Farmacología del sistema renal

Profesora: Participante:

Elsa Machado Emily Medina 27.244.240

Radiología. Sección 6

Junio 2020
 FARMACOLOGÍA DE DIURESIS
DIURÉTICOS: concepto

El riñón es capaz de eliminar una orina abundante o escasa, concentrada o

diluida, ácida o alcalina y tiende siempre a conservar los niveles normales de las
sales y agua en el medio interno. Los fármacos que actúan sobre los túbulos renales
son útiles en numerosas condiciones en los que intervienen el metabolismo anormal
de los electrolitos y el agua. Debido a que los segmentos anatómicos de la nefrona
están altamente especializados en sus funciones, las acciones de cada agente de
estos grupos farmacológicos pueden comprenderse mejor cuando se relacionan con
su sitio de acción de la nefrona y con la fisiología normal de ese segmento. Los
diuréticos son fármacos que actúan sobre los riñones aumentando el volumen
urinario al reducir la reabsorción de sal y agua desde los túbulos, provocan un
aumento de la excreción de sodio, potasio, cloruros y bicarbonatos, lo que a su vez
permite la eliminación de agua.

TIPOS:

Existen tres clases de diuréticos. Cada clase actúa de manera algo diferente, pero

todos los diuréticos reducen la cantidad de sal y líquido en el organismo, lo cual

ayuda a reducir la presión arterial.

1. Diuréticos tiazídicos

Los diuréticos tiazídicos son eficaces para tratar la hipertensión porque reducen la

cantidad de sodio y líquido en el organismo. Los tiazídicos son la única clase de

diuréticos que dilatan (ensanchan) los vasos sanguíneos, lo cual también ayuda a

reducir la presión arterial.

2. Diuréticos ahorradores de potasio

 Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan para reducir la cantidad de

líquido en el organismo. A diferencia de los otros diuréticos, estos medicamentos no

ocasionan una pérdida de potasio del organismo.

3. Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa actúan sobre los riñones aumentando el flujo de orina. Esto

ayuda a reducir la cantidad de líquido en el organismo lo cual disminuye la presión

arterial.

FÁRMACOS DE ACCIÓN DIURÉTICA:

Los diuréticos tiazídicos orales incluyen:

 Clorotiazida (Diuril)
 Clortalidona
 Hidroclorotiazida (Microzida)
 Indapamida
 Metolazona

Los diuréticos de asa incluyen:

 Bumetanida (Bumex)
 Ácido etacrínico (Edecrin)
 Furosemida (Lasix)
 Torsemida (Demadex)

Los diuréticos ahorradores de potasio incluyen:

 Amilorida
 Eplerenona (Inspra)
 Espironolactona (Aldactone, Carospir)
 Triamtereno (Dyrenium)
Mecanismo de acción:

Los diuréticos, a veces llamados “pastillas de agua”, ayudan a eliminar la sal

(sodio) y el agua del cuerpo. La mayoría de ellos ayudan a que los riñones liberen
más sodio en la orina. El sodio toma agua de la sangre, lo que disminuye la cantidad
de líquido que fluye a través de las venas y arterias. Esto reduce la presión arterial.

Efectos secundarios:

Los diuréticos suelen ser seguros. Los efectos secundarios incluyen aumento
de la micción y pérdida de sodio.

Los diuréticos también pueden afectar los niveles de potasio en la sangre. Si

tomas un diurético tiazídico, tu nivel de potasio puede bajar demasiado
(hipopotasemia), lo cual puede causar problemas potencialmente mortales con los
latidos de tu corazón. Si estás tomando un diurético ahorrador de potasio, puedes
tener demasiado potasio en la sangre.

Otros posibles efectos secundarios de los diuréticos incluyen:

 Mareos
 Dolores de cabeza
 Deshidratación
 Calambres musculares
 Trastornos articulares (gota)
 Impotencia

DIURÉTICOS MERCURIALES:

Son una forma de renal diurético que contiene mercurio.

Aunque previamente utilizado, en gran parte han sido sustituidos por más
seguras diuréticos tales como tiazidas , y están prácticamente no se utiliza más.

Mecanismos de acción:

Diuréticos mercuriales causan diuresis mediante la reducción de la

reabsorción de sodio en el ascendente del asa de Henle, por lo tanto causando más
agua que está siendo suministrada al túbulo contorneado distal . Por desgracia, los
médicos anteriores malinterpretadas síntomas característicos de la intoxicación por
mercurio, como salivación excesiva como signos de la eficacia de mercurio,
incluyendo hasta la década de 1960 cuando el uso de diuréticos mercuriales se
detuvieron en la medicina.

Efectos secundarios:
Debido a la naturaleza idiosincrásica de la toxicidad del mercurio, el riesgo de
enfermedad grave y muerte súbita son impredecibles y frecuentemente no muestran
signos de advertencia. Los médicos durante el siglo 20 creían que la fiebre /
compleja erupción sugirió el riesgo de efectos secundarios graves para los próximos
próximas dosis si el tratamiento no se detuvo. Warkany y Hubbard (1953) señalaron
en su artículo seminal de mercurio establecer como causa de acrodynia infantil que"
en los tiempos modernos el comportamiento caprichoso de diuréticos mercuriales ha
sido bastante molesto para los que los utilizan con frecuencia. Miles de inyecciones
se administran sin efectos adversos pero ocasionalmente un resultado dosis
terapéutica en la muerte súbita Sólo en raras ocasiones se está causados por la
primera dosis Más a menudo el paciente tolera varios - en un caso 164 - dosis antes
de que ocurra la reacción fatal el mecanismo de estas reacciones no está claro..: no
pueden ni explicarse ni predecirse; sin embargo, no se puede negar ".
Después de encontrar asociaciones entre diuréticos mercuriales y síndrome
nefrótico "mercurial", además de la fuerte disminución de los casos infantiles
Acrodinia después de la década de 1950 después de la eliminación de muchas
fuentes de exposición al mercurio de la infancia, se realizaron los peligros de
diuréticos mercuriales. Esto llevó a la suspensión de diuréticos mercuriales en favor
de los diuréticos mucho menos tóxicos y más eficaces. Esto es similar a la manera
en la que la penicilina reemplazado rápidamente arsénico y mercurio como el
antibiótico principal utilizado en el tratamiento de la sífilis, tanto para niños y adultos.

OTROS FÁRMACOS DE ACCIÓN DIURÉTICA:

Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.

I. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO (saluréticos o

natriuréticos)

a. Diuréticos Tiazídicos Son los diuréticos más importantes desde el punto de vista
terapéutico. Su uso es amplio en el tratamiento de todos los síndromes edematosos,
en la hipertensión arterial , en la diabetes insípida y en la hipercalciuria con litiasis
cálcica recurrente.
b. Diuréticos de alta eficacia Furosemida, Bumetanida, y Ácido Etacrínico, poseen
una intensidad diurética mucho mayor que las Tiazidas. Su acción comienza antes
de los 30 minutos por vía oral, y su duración es relativamente leve, de 4-6 horas.

c. Diuréticos ahorradores de potasio.

1. Espironolactona: Este agente esteroide es un antagonista competitivo de la

aldosterona. La espironolactona se liga al receptor proteico citosólico e impide, que
este adquiera la configuración activa. Se anula así la traslocación al nú- cleo, y los
efectos que llevan a la síntesis de proteínas de transporte activo. El bloqueo de la
acción de la aldosterona en el TD, y TC produce, (al contrario de la aldosterona), un
aumento de la excreción de Na y Cl, y una disminución de la eliminación de potasio,
hidrógeno, y amonio.

2. Amilorida Y Triamtirene: Estos agentes tienen una moderada acción natriurética,

diurética y un importante efecto ahorrador de potasio. Químicamente son bases
orgánicas. El triamtirene es una pteridina y la amilorida un derivado de la pirazina.
Su mecanismo de acción se desarrolla en el T. colector, segmento cortical, que es el
sitio de mayor eliminación de potasio, tanto por transporte activo como pasivo.

II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS

Los diuréticos osmóticos(manitol al 15-20 %, y urea), son sustancias que en

solución son marcadamente hipertónicas. Estas drogas cuando se administran por
vía intravenosa, filtran por el glomérulo, no se reabsorben o lo hacen muy
escasamente por los túbulos por lo que allí ejercen una presión os mótica,
reteniendo agua. También interfieren con la reabsorción de sodio y cloruro. Ello
produce en consecuencia, una intensa diuresis osmótica .

III. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (AC)

La anhidrasa carbónica es una enzima que cataliza la reacción CO2+HO2-->

CO3H2. La enzima se encuentra distribuida ampliamente en todos los tejidos, y para
que los inhibidores de la AC, sean efectivos debe inhibirse el 99% de la actividad
enzimática.

La AC renal se encuentra en la membrana luminal de las células epiteliales

tubulares y en el citoplasma de las mismas. El90% del bicarbonato filtrado, es
reabsorbido en el TP. La membrana luminal es impermeable para el ion bicarbonato
(CO3H-) por lo que es necesario un intercambio de H (que se excretan por secreción
activa al fluido tubular) por iones de sodio. El efecto neto es que el CO3Na es
reabsorbido del túbulo hacia el líquido intersticial y al plasma. La reabsorción de
sodio y bicarbonato se acompañan de una reabsorción pasiva de un volumen
osmóticamente equivalente al agua. Así el intercambio de iones de H- por iones de
Na+ y la reabsorción del bicarbonato de sodio produce una orina ligeramente ácida y
con poco bicarbonato. La inhibición de la AC, por la acetazolamida por ej., disminuye
la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal e impide la acidificación de la
orina en el túbulo distal. La eliminación aumentada de bicarbonato se acompaña de
una de eliminación también aumentada de sodio y potasio, y el resultado es un
aumento de la diuresis.

LITIASIS RENAL:

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad

causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías
urinarias (uréteres o vejiga).

Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero, por

diferentes razones, se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor
tamaño.

Fármacos utilizados:

Los medicamentos pueden controlar la cantidad de minerales y sales en la

orina, y pueden ser útiles para las personas que tienen ciertos tipos de cálculos. El
tipo de medicamento que recete el médico dependerá de la clase de cálculo renal
del paciente. A continuación se describen algunos ejemplos:

 Cálculos de calcio. Para ayudar a prevenir la formación de cálculos de

calcio, el médico puede recetar un diurético con tiacida o una preparación que
contenga fosfato.

 Cálculos de ácido úrico. el médico puede recetar alopurinol (Zyloprim,

Aloprim) para bajar los niveles de ácido úrico en la sangre y en la orina,
además de un medicamento para que la orina se mantenga alcalina. En
algunos casos, el alopurinol y un agente alcalinizante pueden disolver los
cálculos de ácido úrico.

 Cálculos de estruvita. Para prevenir los cálculos de estruvita, el médico

puede recomendar estrategias para que la orina no tenga bacterias que causen
infección. El consumo prolongado de antibióticos en pequeñas dosis puede
ayudar a cumplir con este objetivo. Por ejemplo, para tratar los cálculos renales,
el médico puede recomendar un antibiótico antes de una cirugía y durante un
tiempo después de la cirugía.
  Cálculos de cistina. Los cálculos de cistina pueden ser difíciles de tratar. Tu
médico puede recomendarte que tomes más líquidos para que los riñones
produzcan mucha más orina. Si esta única medida no da resultado, el médico
también puede recetar un medicamento que baje la cantidad de cistina en la
orina.

Los cálculos renales pequeños casi siempre pasan a través del aparato urinario por
sí solos.

El dolor puede ser muy fuerte. Los analgésicos de venta libre (por ejemplo,
ibuprofeno y naproxeno), ya sea solos o junto con narcóticos, pueden ser muy
eficaces.

Algunas personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es
posible que necesiten líquidos a través de una vía intravenosa en su vena.

Para algunos tipos de cálculos, su proveedor puede recetar medicamentos para

impedir su formación o ayudar a descomponer y eliminar el material que lo está
causando. Estos medicamentos pueden ser:

 Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)

 Antibióticos (para los cálculos de estruvita)

 Diuréticos (píldoras de agua)

 Soluciones de fosfato

 Bicarbonato de sodio o citrato de sodio

 Píldoras de agua (diuréticos de tiazida)

 Tamsulosina para relajar el uréter y ayudar a que el cálculo pase.