Enfermed Epidemiología Patogenia Signos y síntomas DX Tratamiento

ad
   S Retinopat %& $a'sa de $eg'era =R0 Mi$r
Mi$roane'r
oane'rismas0
ismas0 Primera
Primera lesi<n En DM %0 E(al'a$i<n $ompleta Control gli$#mi$o
   E •

   R ía "ilateral irre(ersi"le $on dilata$i<n de p'pila a los , Control P.A0

P.A0 Sist<li$a en DM/ y
   A • Altos ni(eles de lípidos s#ri$os >e?'dados d'ros@ (isi"le.
(isi"l e. Dilata$i<n sa$'lar de la
   L dia"#ti$a y ad)'irida en a-os de DX sist<li$a y diast<li$a en DM%
   ! • Mi$roal"'min'ria aso$iada a RD y edema ma$'lar par
pared
ed $apila
$apilarr. P'ntos
P'ntos roJos roJos y
   C *+,a-. En DM/0 E(al'a$i<n Edema ma$'lar RDNP se(era
   S redondos en polo posterior.
   A /& $a'sa de $eg'era inmediatamente desp'#s del DX o RDP de"en ser re remit
mitido
idoss
    Patoge
Patogeniania00 P#
P#rdi
rdida
da de la $ompet
$ompeten$ ia de la 7emo
en$ia 7emorr rrag
• agia
iass in
intr
trar
aretetin
iniaiana
nas0
s0
   O en el m'ndo R'pt'ra de ane'rismas $apilares inmediatamente al
   R "ar
"arre
rera
ra em ematoatorr
rreti
etinia
niana
na >de >dete
te$ta
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   C
   I Pre(alen$ia0 12.+3 ang
angioiogr
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afía
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a@ e?'da
e?'da$i$i<n
<n y o ( #n'
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as. P'n
'ntt iifo
forrm e ess o Si pr'e"a normal0
normal0 E(al'ar $ada oftalm<logo
   M
   S
2%4+5a-
2%4+5a - es la mayor emorragias p#rdida del tono (as$'lar ipo?ia redondeadas / a-os
   E pre(alen$ia retiniana E?'d
E?'dadados
• os d'
d'rros0
os0 De
Dep< p<si
sitto =oto$
=oto$oag'
oag'la$
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i<n $on lGse lGser0
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   O 6+.
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p'#ss de e?t ra$
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Pr'e"a
"ass de ag' ag'dede;a
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s'al
l RDP de altalto
o rie
riesgo
sgo edema
   I
   C los /5 a-os de enf. e?amen de presi<n intrao$'lar ma$
ma$'la
'larr y alg'no
alg'noss $as
$asosos de
   A Clasi$a$i<n ETDRS0 lipop
lipopro
rote
teína
ínass >m
>ma$ a$r<r<fafagogos@.
s@.
   C ,%
,%./
./3
3 $on$on 7"7"%A
%AC
C Aisladoss o agr'pados
Aislado agr'pados en forma f'ndos$
f'ndos$opía
opía dirdire$t
e$taa >"arat
>"arata
a RDNP se(era
   I
   L
RDNP0
   P 893 de anillo o pla$as en $'al)'ier dete$ta ,53 de RD@ =o$al0 Solo en la ;ona de f'ga
   M
• Le(
Le(e0
e0 Mi$r
Mi$roane'r
oane'rismas
ismas emorragias
emorragias e?'dados
e?'dados •

   O 66.13 DM% d'ros ;ona de la retina f'nd

f'ndos$
os$opí
opíaa in
indi
dire
re$t
$ta
a >m
>mGs
Gs (as$'lar. Edema ma$'lar
   C
/+3 DM/ • Mode
Modera rada
da00 RDRDNPNPLL  E?'d E?'dadados
os "lan"lando
dos
s preferentemente
preferenteme nte en Grea ma$'lar pre$isa@ fotografía de la retina • Panfoto$oag'la$i<n0 MKltiples
,53 Afroameri$anos emor
em orragi
ragias
as ano
anomal
malías
ías int
intra(
ra(as$
as$'lar es E?'d
'lares E?'dadados
• os "l
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s0 In
Infa
fart
rtos
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dispar
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on de dis distri
tri"'$
"'$i<n
i<n
• RDP0 63 retinianas mínimas yFo rosarios (enosos en 'n isquémicos   fo$ales por o$l'si<n omog#nea. / sesiones $on
• EM0 +.:3 $'adrante de ar
arte
teri
riol
olas
as pre$
pre$ap apil ilar
ares
es.. lapsos mínimos de 1 meses.
• RD )'e amena;a la • Se(era0 7emorragias retinalesFmi$roane'rismas H lan
lan)'
)'ee $i
$i nos
nos de "o
"orrde
dess Si ay emorragia (ítrea se
(isi<n0 %5./3 se(eras en 2 $'adrantes o rosarios (enosos en impre$isos. de"e esperar a s'
/ o mG mGss $'ad
$'adrarant
ntes
es o IR IRMA
MA sese(e ro en % %. Edema ma$'lar0
(ero ma$'lar0 EngroEngrosamien
samiento to de rea"sor$i<n
$'adrante o mGs la reti
retina
na $o $onn o si sin
n e?'d
e?'dado
adoss
• M'y se(era0
se(era0 / o 1 $ar
$ara$t
a$terí
erísti
sti$as
$as de la RDNP
RDNP d'r
d'ros
os se$se$'nd
'ndari
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o a lt ltra$
ra$i<n
i<n AntiE = > E
E= %+,@0
se(era e?
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si(aa de lí lí)'i
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do.. P'ed
P'ede e He(a$i;'m
He(a$i;'ma"
a" y rani"i
rani"i;'ma"
;'ma"
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$a(itarse
rse y (ol(e(ol(erse
rse )'í
)'ísti
sti$o.
$o. meJoran
meJoran la ag'de;a (is'al en
RDP0 S'"ag'da e indolora / a-os >%9 sesiones@. Edema
• Mod
Modera
erada0
da0 Neo(as
Neo(as$'l
$'lari
ari;a$
;a$i<n
i<n reretin
tiniana
iana yFo • Neo(
Neo(as
asos
os00 Tí
Típi
pi$o
$o de for forma
mass ma$'lar
neo(as$'lari;a$i<n papilar menor a %F1 del Grea prolif
prolifera
erati(
ti(as.
as. Apare$e
Apare$en n en la
papilar papila del ner(io <pti$o o en el ASA NO EST
• De alto riesgo0 Neo(as$'lari;a$i<n papilar mayor polo posterior de la retina CONTRAINDICADO EN RD
a %F1 del Grea papilar o emorragia pre4retinal o
(ítrea
(ítrea aso$ia
aso$iada
da a neo(a
neo(as$'lar
s$'lari;a$i
i;a$i<n
<n retinal
retinal o /. 7em
7em or
orr agi
agia
a (í ttrrea > RDP
RDP
papilar A(an;ada@0 Hr's$a e indolora
•
A(a
A(an;ada0
n;ada0 7emorragia
7emorragia (ítrea
(ítrea e?tensa
e?tensa y densa 2.
irisSi>r'
iris la "eosis
neo(as$'lari;a$i<n
>r'"eo sis de iri s@ y alafe$ta
iris@ Gng al
Gng'lo
'lo
)'e o$l'ye
o$l'ye el fond
fondo
o o desdespre
prendi
ndimie
miento
nto de
retina yFo prolifera$i<n "ro(as$'lar irido$orne
irido$ ornealal da l'gar a gla'$omagla'$oma
neo(as$'lar. S'"ag'da y dolorosa
Clasi$a$i<n ALAD0 1. Proli
oli ffe
er a
a$$i <
<n
n de "a
"and
ndaas
• Reti nop
nopat
atíí a no prol
prolii fe
fer at
at ii(
(a > Has
Hasal
al@@ 0 $one$ti(as
$one$ ti(as en neo(as$'lar
neo(as$'lari;a$i<
i;a$i<n
n
Mi$r
Mi$roane'r
oane'rismas
ismas y emorragias
emorragias yFo e?'dados e?'dados p'ede dar 'n desprendimiento de
d'ros. retina a(as$'lar.
• Retinopatí
Retinopatía a preprolif
preproliferati
erati(a0
(a0 reas is)'#mi$as
is)'#mi$as
>e?'dados algodonosos@ Catarata $orti$al0 Cr<ni$a e indolora
• Retin
Retinopa
opatía
tía prolif
prolifera
erati(
ti(a0
a0 NeoforNeoforma$ ma$i<n
i<n en
$'al)'i
$'al)'ier
er sitsitio
io de la re retin
tina
a emor
emorragi
ragias
as

•
prerretinianas
Ma$'lopatía0 r'"#osis
Edema de irisP#rdida
ma$'lar. y teJido rGpida
"roso de
ag'de;a (is'al
Nefropatí  /,4253 DM% Afe$ta a todos los segmentos renales Hiopsia0 Mi$roal"'min'ria en orina de • Control de ipergli$emia
a /53 DM/ ya lo Clasi$a$i<n0  lomer'loes$lerosis /20 / de 1 m'estras positi(as >7"A%C *6.53@
 

di
dia"#
a"#ti
ti$a
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tienen
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antes
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del
el DX I. 7ipe
7ipert
rtro
roa
a ren
renalal $$on
on ipe
iper
rlt
ltra
ra$i
$i<n
<n • Dia"#ti$a dif'sa0 A'mento en 'n lapso de 1 a + meses • 7TA0 Restri$$i<n de sal
154253 DM/ lo II. Lesi<
Lesi<nn rrena
enall ssin
in sig
signos
nos $líni$
$líni$os
os a'ment
a'mento o dif'so de la matri; eJer$i$io p#rdida de peso.
desarrollan en los del espesor de la MH y mi$roal"'min'ria mesangial y 'n En DM%0 A los , a-os de DX PA *%15F:5. !sar IECA o
sig'ientes %5 a-os intermintente ensan$amiento de la En DM/0 Inmediatamente ARA/ si pa$iente tiene
de DX II
III.
I. Nefr
Nefropa
opatítía
a dia"
dia"#t#ti$
i$a
a in$i
in$ipi
pien
ente
te mem"rana "asal desp'#s del DX mi$roFma$roal"'min'ria o
:53 de dia"#ti$os mi$roal"'min'ria persistente y a'mento • Nod'lar >immelstiel4 protein'ria. Al"'min'ria
en diGlisis son DM/ de la PA. A partir de a)'í dismin'ye el ilson@0 %,3 aso$iado a Creatinina s#ri$a 'na (e; al a-o 8%g %/5F6,
Prin$ipal $a'sa de ltrado glomer'lar la forma dif'sa n<d'los >$Fs al"'min'ria@ • Dislipidemia0 Estatinas LDL
ERCT I
I.. Nefr
Nefropa
opatítía
a dia"
dia"#t#ti$
i$a
a es
esta
ta"l
"le$
e$id
ida
a
PAS perif#ri$os en el *%55 ND  DM *65
protein'ria y 7TA Proteína en dieta0 T= */,
. Ins
Ins'$
'$ien
ien$ia
$ia renal
renal ter
termin
minal
al prote
protein'r
in'ria
ia glom#r'lo •

 ERC retinopatía y C C#l'las

pars de del
re$ta Armani4E"stein en TCD y
TCP. PAS $argadas 5.+45.: 654,5
restringir si T=5.:
865a %.5 no
=R0 Hiperglicemia  HTA, microalbuminuria,
de gl'$<geno • Na0 T= */, 65 mE)Fd
dislipidemia, tabaquismo, tiempo de e(ol'$i<n
7ialini;a$i<n de las arteriolas • Control de
de DM iperltra$i<n glomer'lar gen#ti$a y ra;a
>eferente@ iperpotasemia>E(itar
AINES HH di'r#ti$os
Infe$$iones 'rinarias a repeti$i<n y
ne$rosis papilar >(eJiga
ne'rog#ni$a@
Enfermed Epidemiología Patogenia Signos y síntomas DX Tratamiento
ad
   S CD ,53 ya DX de DM/ Ateroes$lerosis es la $a'sa. Empie;a $on estrías Modi$ar los =R
   E
   R 253 $on IT amaril
ama rillas
las y (a progr
progresa
esando
ndo $on ma$
ma$r<f
r<fago
agos
s Di
Disl
slip
ipid
idem
emiaia00 Prim
Primer
eroo no
•
   A
   L
   ! %5
%533 Meta
Meta"ol
"olism
ismo
o lípidoss e?tra$el
lípido e?tra$el'lare
'lares
s $olGgeno
$olGgeno r'pt'ra
r'pt'ra de la far
farm a a$$ol
ol<g
<gii $$o
o si no
   C alterado de gl'$osa pla$a y trom"osis.
   S f'n$iona dar estatinas
   A  T
 Ta"a)'ismo0
a"a)'ismo0 S'spender
    •

   O 6,3 mor

mortal
talidad
idad de Rela$ionado $on al"'min'ria dislipidemia 7TA y • 7TA0 Ini"idores IECA y ARA/
   R
   C DM/ se de"e a C RESI
RESIST
STEN
ENCI
CIA
A A LA IN INSU
SULILINA
NA ! !ac
acto
torr • O"es
O"esididad0
ad0 Di
Diet
eta
a >ra
>rasa
sass
   A
   M /,3
/,3 Tiene
ienenn DM/
DM/ pron
pron"s
"sti
tico
co # !R de C$ C$%&%& ti em
em po
po de monoinsat'radas y
   S
   E re$i#n DX enfermedad Ba(onoides@ y eJer$i$io
   N
   O
   I
   C =R0 Edad ra;a negra  Triada
 Triada aterog#ni$a aso$iada a RI0 LDL y T8 7DL D'rante 'n IMA dar INS!LINA
   A
   C
   I y amarilla * >meJora la gl'$emia 
   L
   P antii
antiinBamato
nBamatoriorio dismin'ye
dismin'ye
   M an
anae
aerro"
o"ii o
osi
sis
s $orr
orr iige
ge
   O • Angina
   C •
IMA >Silente@0 Ne'ropatía a'ton<mi$a iper$oag'la"ilidad
• ICC dismin'yendo TXA/ y PAI4%@

La gl'$emia postprandial tiene mGs rela$i<n $on Me

Metf
tfor
ormi
mina
na a pa$i
pa$ien
ente
tess
la CD )'e la gl'$emia "asal d'pli$a el riesgo de $ompli$ados esta"les. No 'sar
mortalidad en IR o I7
EP 24+ (e$es mGs Rela$ionado a la d'ra$i<n de la dia"etes Pa
Pa$i
$ien
ente
tess J<
J<(e
(ene
nes
s e(
e(ol
ol'$
'$i<
i<n
n Clíni$o Pre(en$i<n0
pre(
pre(al
alen
ente
te en DM Agresi(o y $ond'$e a amp'ta$i<n rGpida o$l'si<n m'ltisegmentaria Pr'e"as arteriales0 ManeJo m'ltidis$iplinairo
entre 2,46+a-. (asos
(asos adyadya$e
a$ente
ntess y $ol$olate
ateral
rales
es • ndi$e mal#olo4"ra)'ial C'idado podiGtri$o
Me$anismos de da-o (as$'lar en DM0 afe$ta
afe$tados
dos "il"ilate
ateral
ralida
idad
d (asos
(asos • Doppler Ed'$a$i<n
FM0 /F% Polioles0 La gl'$osa se red'$e a sor"itol
• ti"iales peroneos afe$tados • O?imetría tras$'tGnea regional Q? (as$'lar >Hy pass@
mediante la en;ima aldosa red'$tasa. El • !ltrasonido doppler $olor Inno(
Inno(a$
a$io
ione
ness $on
$o n $#
$#l'
l'la
lass
•

sor"itol
dism se
dismii n'ye a$'m'la
n'ye la dentro
$oon$
n$e nde
e nt a$$lai<n
tr a $#l'lade
i<n y Cla'di$a$i<n
$ansan$io enintermitente
eJer$i$io yFopesade;
reposo •
Arteriografía
Cateter I>!sa $ontraste@
de imagen madre
mioinositol. Este Kltimo es 'n pre$'rsor dolor al $aminar distan$ias largas 'ltras<ni$a Control de =R
del fosfat
fosfatidilino
idilinositol
sitol ne$esari
ne$esario o para el medianas o $ortas. • Angios$opia de "ra <pti$a
"'en f'n$ionamiento de la "om"a Na44 ndi
ndi$e
$e mal#
mal#ol
olo4"
o4"ra
ra)'
)'ia
ial0
l0
 

ATPasa Dol
Dol or
or en m'
'sl
slos
os gl
glKt
Kte
eos
os Ind
Indi$a
i$ado
do de forma
forma an'
an'al
al en
• li$a$i<n no en;imGti$a de las proteínas0 pantorrillas pa$ientes 8,5 a-ol y menores
LDL gli$adas no son re$ono$idas por el de esta edad $on =R para EP
re$erpor normal de LDL por lo )'e se Pies fríos dolor no$t'rno de MMII >Ta"a$o
>Ta"a$o 7TA DLP DM 8%5a-@
alarga s' (ida media. dolor en reposo dolor no$t'rno en
reposo )'e $alma $on pie $olgante
r'"or de pie $olgante $olora$i<n
$olora$i<n
os$'ra de algKn dedo

Dismin'$i<n
Dismin '$i<n o a'sen$
a'sen$ia
ia de p'lsos
llenado (enoso 8/, seg atroa de
teJido
teJido s'"$'t
s'"$'tGneo
Gneo oni$o
oni$odistr
distroa
oa
piel
piel l's
l'stro
trosa
sa p#rdid
p#rdida
a de (el (ello
lo
INDICE TOHILLOFHRAO * 5.9

l$era
l$erass inf
infe$t
e$tada
adass >S. A'rA're's
e's
entero"a$terias y "a$ilos gram4 no
fermentadores@

   S CGn$er Endo$rinol<gi$o =R0 7istoria familiar

familiar feo$romo$it
feo$romo$itoma
oma o Cre$imiento rGpido molestias o dolor en La"oratorio0 NO T2 T1 TS7 NI T %. Tiro id
ide$tomía to tta
al o
   E
   D
   I de mGs fre$'ente ip
iperp
erpara
aratir
tiroid
oidism
ismo
o eda
edad d */5 y 8+58+5 $'ello síntomas $ompresi(os $onsisten$ia $al$itonina y CEA ele(ados en CMT s'"total $on
   O
   R tiroides
   I
mas$'lino istoria de irradia$i<n rme
rme inmo
inmo(i
(ili
lidad
dad tama
tama-o
-o grand
grande
e linfadene$tomía
   T linfadenopatías E$ografía $er(i$al0 7ipoe$ogeni$idad /. Radioy
Radioyodoodo00 De
Destr
str'$$
'$$i<ni<n de
   E
   D =AR0 82,a- mas$'lino istoria
istoria familiar
familiar mi$
mi$ro$
ro$al$
al$i$
i$a$i
a$ione
ones
s a'sen$i
a'sen$ia a de teJido resid'al en
   R t'mo
t'morr 8282$m
$m en enfe
ferm
rmed
edad
ad "ila
"ilate
tera
ral
l Pr
Pron
on<st
<sti$
i$o0
o0 Dife
Difere
ren$
n$ia
iado
doss :54
:5495
953
3 alo peri
perif#ri$
f#ri$o
o "orde
"ordess irreg'lar
irreg'lares
es $ar$inomas diferen$iados
   E
   C
   N
e?
e?ten
tensi<n
si<n e?e?tra
tratir
tiroid
oidea
ea metGst
metGstasis
asis a med'lar 6,3 anaplGsi$os %23 iper(as$'la
iper( as$'lari;a$
ri;a$i<n intranod'lar y 1.
i<n intranod'lar Le(
Le(oti
otiro
ro?in
?ina0
a0 LL'eg
'egoo de QX.
    ganglios o a distan$ia linfadenopatías regionales y radioyodo para s'primir
   C
la TS7 >*/.,@
PAA=0 N<d'los 8%$m o sospe$osos
RT0 C'ando no ay
amagrafía0 N<d'lo frío metGstasis
metG stasis antes y desp'#s
desp'#s
 TACFRMN0 MetGstasis de la Q?. Q?. es trtrat
atam
amieient
nto
o
paliati(o $'a nd
nd o aay
y
me
metGtGst
stasi
asis.
s. Hene
Hene$$io
io en
linfoma I y II

QT0 Linfoma III y I o II $on RT.

No es efe$ti(a en $ar$inomas
po$o diferen$iados
indiferen$iados ni CMT

Seg'imiento0
 

CDT0 T >semestral@ y RCT I4

%1% >ann'al@
Papilar +54:53 !R' Radiaci"n S'per(i(en$ia 89:3 Anato
Anatomí
mía
a pato
patol<
l<gi
gi$a
$a00 Ra
Rara
ra (e(e;; Paliati(o
2ta d#$ada M'ta$i<n del TP,1 M'ltifo$al en$aps'lado OJos de '#rfana Annie
(e
(et)t) A gangli os ta
ganglios tam"
m"i#
i#n
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p'ed
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e a y $'erpos de Psamoma
p'lm<n 'eso y $ere"ro
N<d'lo indoloro $on linfGti$os $er(i$ales
=oli$' lla
ar %,415 3 !R' %ieta ba*a en #odo Met. ía emat<gena a p'lm<n 'eso y Hiopsia no PAA= Responde al yodo
Pi$o
Pi$o en la ,ta SNC. Tam"i#n
Tam"i#n a ganglios Anatomí
Anat omía
a pat
patol<
ol<gi$
gi$a0
a0 In(
In(asi
asi<n
<n de
d#$ada aria"le $#l. 7'rtle es mGs agresi(o $Gps'la y (asos sang'íneos
!nifo$al
Med'lar /4%53 Deri(a de $#l'las C o parafoli$'lares Esp
EsporG
orGdi$
di$o0
o0 !nifo$
!nifo$al.
al. Met
Met.. ang
anglio
lios
s CRP Cromogranina A CEA ACT7   Tiroide$tomía $on
+ta y 6ma M'ta$i<n del gen RET p'
p'lm
lm<n
<n ígad
ígado
o y ' 'es
eso.
o. Sí
Sínt
ntom
omasas  T 4 linfadene$tomía
d#$adas •EsporGdi$o >:53@ $ompresi(os CT0 E?$elente mar$ador t'moral DFC feo$romo$itoma
/A0 <(enes •Aislado >=amiliar@ 7ereditarios0 Hilaterales RT y QT paliati(as
/H0 Ni-os •MEN >/A0 CMT Anato
Anatomí
mía
a pato
patol<
l<gi
gi$a
$a00 C#l'
C#l'la
lass C
iperparatiroidismo y Síntomas e?tratiroideos0 Diarrea C'sing alteradas  s'stan$ia amiloide
fe
feo$
o$ro
romo
mo$i
$ito
toma
ma /H0
/H0 CM
CMT
T S'per(i(ien$ia0 +1 y 223 >%5 y /5 a-os@
feo$
feo$ro
romo
mo$i
$ito
toma
ma y ne'r ne'rom
omas
as
m'$osos@
AnaplGsi$ %4%53 Altamente maligno M'erte 954%553 a los 14+ meses Anatomía patol<gi$a0 Tipo istol<gi$o I4%1% NO ES TIL
o 8+5 a-os Cr
Cre$
e$im
imie
ient
nto
o rG
rGpi
pido
do $on
$on sí
sínt
ntom
omas
as ins'lar es el mGs $ara$terísti$o
$ompresi(os 'l$era la piel.  Tin$i<n de tiroglo"'lina  para
M#t. A p'lm<n 'eso y $ere"ro diferen$iarlo de linfoma y sar$oma
Linfoma *,3 :53
:53 Ante
Ante$e
$ede
dent
nte
e de tir
tiroidi
oiditi
tiss de Cre$imiento rGpido Ag le'$o$itarios
653 C#l'las H 7asimoto y a" anti4TPO 
M'Jer
M'Jeres
es ent
entre
re
,,46,a-

   O 7ipertiroidis M87 Ca'sas0 Ni-os0 A$elera$i<n del $re$imiento mayor Pr'e"as de f'n$i<n tiroidea0
   M
   I mo
   S • 7ip
7ipert
ertiro
iroidi
idismo
smo >En >Enf.f. ra(es
ra(es HMNT
HMNT edad <sea mo(imientos $oreat<si$os 7ormonas tiroideas
   D An$
An$ia
iano
nos0
s0 Disn
Disnea
ea de es esf'
f'er
er;o
;o =.A
.A Anti$'erpos antitiroideos
   I Adenoma t<?i$o od HasedoU@
   O
   R
   I
• Admini
Adm inistr
stra$i
a$i<n<n e?
e?<ge
<genana de orormona
monass miopatía "aJa de peso
   T tiroideas ImGgenes0
   R
   E  Tiroiditis >S'"ag'da silente y postparto ammagrafía >mayor 'tilidad@ TAC
   P
   I
•

   7 por fGrma$os@ RMN

•  TeJido
 TeJido e$t<pi$o )'e prod'$e TS7 o
ormonas tiroideas
Enfermedad 7FMV%F%5 Enferm
Enfe rmeda
edad d a'ta'toin
oinm'n
m'nee )'e prod'$
prod'$e
e Oft
Oftalm
almopat
opatía
ía in
inltr
ltrati
ati(a
(a mi?
mi?ede
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ma Clíni$a Anti
Antiti
tiro
roid
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s0 Pa$i
Pa$ien
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de rra(
a(es
es /54,5 a-os anti$'erpos
anti$ 'erpos anti tiroideos
tiroideos >Anti4
>Anti4TSI@
TSI@ $on preti"ial a$ropa)'ia "o$io dif'so Anti$'erpos antiTSI TPO o T  J<(enes $on glGnd'la
HasedoU efe$to TS7 am
am m ma
agr
graf
afíía0 Ho$
o$ii o di
dif'
f'so
so pe)'e-a y enfermedad le(e ?
=R
=R00 en#
en#ti ti$o
$oss >7LA
>7LADRDR11 y 7LAH 7LAH:@
:@ Signos de a$ti(
a$ti(idad
idad en la oftalmopatí
oftalmopatía0
a0 iper$aptador %4/ a-os
am"ientale
am"ie ntaless >inge
>ingesta
sta ele(ada
ele(ada de yodo Dolo
Dolorr es
espon
pontG
tGne
neoo o al mo(imo(imimien
ento
to  Tio'ra$ilos0
• Metima;ol
estr#s ta"a)'ismo@ eritema
eritema palpe"ral
palpe"ral o $onJ'nti(al
$onJ'nti(al edema
edema propiltio'ra$ilo >em"ara;o@
palpe"ral
palpe" ral $onJ'nti(
$onJ'nti(al
al o de $arKn$'la
$arKn$'la
 

empe
empeor
oram
amie
ient
nto
o de la prop
propto
tosi
sis
s •  Wodo >l'gol@
>l'gol@
dismin'$i<n
dismin'$i<n de mo(im
mo(imiento
ientoss o$'lares
o$'lares y • HH y $orti$oides0 Dismin'yen
ag'de;a (is'al. $on(ersi<n perif#ri$a de T2
a T1

QX0 Pa$ie
Pa$iente
ntess J<(
J<(eneeness $on
re$id ii(
(a a l#
l#rg ii$$os a
antitiroide
antitiroideos
os em"ara;adas
em"ara;adas
$on enfermedad gra(e "o$io
grande

I4%1%0
la$t
la$tan$ No
ia dar
an$ia ni enofta
em"ara;o
em"ara;o
oftalm
lmop
opat ía
atía
moderada4gra(e
Mi?ed eem
ma preti"ial0
Corti$oides t<p$ios

Ofta lm
lmopatía a$ti(a 0
Corti$oides
Adenoma 825 a-os
a-os Adeno
denom
m a f'n$
'n$ ion
ionan
antt e i pe
perse
se$$ rre
et or
or de
de T2
T2 N<d'lo pe)'e-o  TS7 dismin'ida y a'mento de T2 y I4%1% de"ido a las
t<?i$o y T1 P#rdida de peso de"ilidad palpita$iones  T1 $ompli$a$iones C
ta)'i$ardia intoleran$ia al $alor ammagrafía0
amma grafía0 N<d'lo $aliente
$aliente )'e
N!NCA 7AW O=TALMOPATA s'prime resto de la glGnd'la
HMNT
HMN T >En
>Enf.
f. Edad
Edad a(an
a(an;a
;ada
da Ho
Ho$i
$io
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'$i<
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$ie
ien$
n$iaia $a
$ard
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ía$a
$a am
ammag
magraf
rafía0
ía0 MKl MKltip
tiples
les n<d n<d'lo
'loss I4%1% o antitiroideos
De arritmia
arritmia p#rdida
p#rdida de peso ner(iosismo
ner(iosismo f'n$ionales
Pl'mmer@ de"ilidad tem"lores y s'dores
Ho$io m'ltinod'lar pe)'e-o o grande
 Tiroto?i$osis Contiene 16.13 de yodo por peso %. am
am m mag
agrrafí
afía no norrm o
o i perr o %. Ant
ipe Antiti
itiroi
roideo
deoss >Meti
>Metima;
ma;ol
ol y
ind'$ida por Se alma$ena en grasa mio$ardio ígado ipo$aptante HH@
amiodarona y p'lmones. ida media de ,5d. iper(as$'lari;a$i<n de la tiroides /. l l'$
'$o$
o$or
orti
ti$o
$oid
ides
es
>Ef. oe HasedoU@
Patogenia0 /.  am
ammag rra a fífía a"o lilida  IL+
%. 7ip7ipert
ertir
iroidi
oidismo
smo $o
$on
n ipe
iperf'
rf'n$i
n$i<n
<n a'mentado e ipo(as$'lari;a$i<n
/. Tiroi
Tiroidit
ditis
is por ami
amiodar
odarona
ona
 Tiroto?i$osis   Otras $a'sas de tiroto?i$osis0 Anti$'erpos $ontra re$eptor TS7 al So
Solo
lo $'
$'and
ando
o ay
ay en
enff. De
en el • =a$ti$ia0
a$ti$ia0 Ingesta
Ingesta de ormona
ormona tiroidea
tiroidea nal del /do trimestre ra(es o n<d'los

em"ara;o gammagrafía
no ay "o$io a"olida T dismin'ida iperf'n$ionantes
Ni
Ni(e
(ele
less de T2 en el límite
límite
• Mola idatiforme0 7$g 81555 s'perior normal
• 7C0 A'menta al nal del %er trimestre y No tr trat
atar
ar i
ipe
pert
rtir
iroi
oidis
dismo
mo
p'e
p'ede
de prod'$
prod'$ir
ir 'n ipipert
ertir
iroidi
oidismo
smo s'"$líni$o
gesta$ional transitorio
• Sd. E'tiroideo enfermo0 Estr#s ag'do T1 Propiltio'ra$ilo0 %era ele$$i<n
"aJa
"aJa T2 norm
normalal TS7
TS7 "aJa
"aJa y T1 T1rr Metima;ol0 /da ele$$i-on
a'mentada. QX0 Rea$$i<
Rea$$i<n n ad(
ad(ers
ersa a a la
me
medidi$a
$a$i
$i<n
<n dosi
dosiss m'
m'yy
el
ele(
e(ad
adasas no $o $ont
ntro
rola
lann la
enfermedad mala aderen$ia
al tratamiento
Crisis E?a$er"a$i<n del ipertiroidismo y pone =ie"re
=ie"re asta 2% delirio
delirio $on('
$on('lsione
lsioness Clíni$o TS7 >mGs importante@ T2L Sopo
Soport rte
e dosi
dosiss alaltatass de
tirot<?i$a en riesgo la (ida del pa$iente $oma
$oma (<
(<mi
mito
tos
s diar
diarre
rea
a i$
i$te
teri
ri$ia  T1L
$ia EC "io)'ími$a antitiroideos yodo HH dosis
ip
ipote
otensi<
nsi<n
n agi
agita$
ta$i<n
i<n psi$
psi$omo
omotri ; >i
tri; >iper
pergl'
gl'$em
$emia
ia ip
ipopot
opotase
asemia
mia alta
altass de i
idr
dro$
o$or
orti
tison
sona.
a.
ta)'i$ardia arritmia ICC iper$al$emia ipertransaminemia@ N!NCA AAS.
 

Paratiroides ='n$iones de la PT70 9:3 7'eso >intra$el'lar@

• A'me
A'mentnta
a rea"s
rea"sor
or$i
$i<n
<n de $a$al$
l$io
io y /3 e?e?tr
tra$
a$el
el'l
'lar
ar00 254,53
254,53 li
liga
gado
do a
magnesio dismin'ye la rea"sor$i<n de al"Km
al"Kmina
ina 25254,
4,53
53 lili"r
"re
e form
formand
ando
o
f<sforo $ompleJos
• A'menta la elimina$i<n de "i$ar"onato
por $al$io Dieta0 %gFd se a"sor"e 153 en intestino
• A'menta el $al$itriol delgado pro?imal >gra$ias a la it. D@
El
Elim
imin
ina$
a$i<
i<n
n de $a $al$
l$io
io en or orin
ina
a es
%6,mgFdl rea"sor$i<n /F1 por el TCP y
%F1 por el TCD

7iper$al$emi 7P
7PT%
T%0
0 54
545,
5,44 Por en$ima de %5mg sintomGt
sintomGti$a
i$a por Cansan$io depresi<n $onf'si<n mental RX0 ImGgenes
ImGgenes en sal y pim pimien
ienta
ta 7PT%0
a 5.%3 en$i
en$ima
ma de %%.,4
%%.,4%/.,
%/., emergen$ia
emergen$ia por an o
orre?ia nG 's
'seas (< mi
mitos osteítis "rosa )'ísti$a presen$ia de 7id
7idrat
rata$i a$i<n0
<n0 S'e
S'ero
ro salino
salino
mFV2 en$ima de %,mg est
estre
re-im
-imien
iento
to ip
ipoto
otonía
nía let
letarg
argia
ia reso
resor$i<
r$i<nn s'"peri<sti
s'"peri<sti$a
$a fra$t'ras
fra$t'ras s'ero salino  f'rosemida
Adenoma0 :,3 defe$tos
defe$ tos re(ersi"l
re(ersi"les
es del tK"'lo renal patol<gi$as Cal$itonina
7iperplasia %,3 Ca'sa0 dia"etes insípida nefrog#ni$a arritmias Densitometr
Densit ometría
ía <sea0 Osteoporosi
Osteoporosiss Di
DiGl
Glii ssii s $'a'and
ndo
o a
ay
y IR
   O Car$inoma *%3 • E?$eso de PT7 >H+T - por adenoma $ardía$as >*/.,@ refra$taria a tratamiento
   I
   C $ar$
$ar$in
inom
oma a o ipe
iperp
rpla
lasisia
a liti
litio
o ammagrafía $on sestami"i Hifosfonatos
   L
   A iper$al$emia ipo$al$i'ri$a familiar@ Enf. Ysea0 ra(e osteítis "rosa )'istes EC0 A$ortamiento del QT arritmia Pi$ami$ina4Mitrami$ina
   C
   L • E?$
E?$e so
so de (i tD
tD > int
into
o?i $$a$
a$ii <n
<n <se
<seos
os ost
ost eop
eopeenia
nia reso
sorr$ ii<n<n
   E
   D
 
enf
enfer
ermed
medade
adess gra
gran'ln'loma
omatostosas
as sd. s'"peri<sti$a 7PT% Corti$oides0 T'mores o e?$eso
   O illiams@ Afe$
fe$ $$ii <n
<n renal
nal 0 Nefr
Nefrol
olii ttiiasi
asi ss La
La"o
"ora
rato
tori
rio0
o0 7i
7ipe
per$
r$al
al$e
$emi
mia
a de D no en 7PT%
   M
   S
   I
• Tumores'   Osteol
Osteolisi
isiss >ma
>mama
ma y MM@ MM@ nef
nefro
ro$al
$al$in
$inosi
osis
s ins'
ins'$i
$ien$
en$ia
ia re
renalnal i
ipo
pofo
fosf
sfat
atem
emiaia PT7
PT7 el
ele(
e(ad
ada
a
   L
   O paraneoplGsi$
parane oplGsi$os
os PT7 >epid >epidermo
ermoides
ides adenomas
adenom as mGs pe)'e-os
pe)'e-os PT7 no tan a$idosis
a$idos is meta"<li$a
meta"<li$a iper$al$i
iper$al$i'ria
'ria QX0
QX0 MeMenonore
ress de ,5 a-osa-os
   H renal@ paraneoplGsi$o (it.D >Linfoma@ alta d'ra$i<n larga. dis
dismin
min'$i
'$i<n
<n de la rerea"s
a"sor$
or$i<n
i<n de mayores de ,5 a-os $on $al$io
   A
   T A'mento del re$am"io <seo
   E • fosfato s#ri$o por en$ima de %mgFdl
   M >7i
>7iper
pertir
tiroid
oidism
ismo
o e?e?$es
$esos
os de (it.A (it.A Sd. Del 'eso am"r
am"riento
iento l'ego de la de
dep'
p'ra
ra$i
$i<n
<n de $rea
$reati
tini
nina
na
tia$idas inmo(ili;a$i<n prolongada@ Q?0 Apare$e
Apare$e en las sig sig'ie
'iente
ntess /2
/2 Medir Mg y P *+
*+5m
5mlFlFmi
min
n os
oste
teop
opor
oros
osis
is
• IRC0 7PT / into?i$a$i<n por al'minio desapare$e en 14, días nefrolitiasis fra$t'ras

Cal$i$a$i<
Cal$i $a$i<nn de (asos arti$ arti$'la$io
'la$iones
nes
$<rnea y ri-<n
7ipo$al$emi Ca'sas0 Sín to
tomas ne'ro m'
m' ss$$'lares y 7PT%0 Cal$io y PT7 a'mentada %/, Corregir Mg si es por
a • 7ipomagnesemia >al$ooli$os@ y )? ne'rol<gi$
ne'ro l<gi$os
os >irrita"il
>irrita"ilidad
idad depresi<n
depresi<n O7/itD
O7/itD dismin'ido
dismin'ido iper$al$i
iper$al$i'ria
'ria ipomagnesemia
• Enfermedades >IRA sepsis )'emad'ras@ psi$
psi$osi
osis@
s@ esp
espasm
asmos os $arpope
$arpopedal
dales
es tenden$ia a la al$alosis meta"<li$a
•
=Grma
Grma$o$oss >7ep
>7epar
arin
ina
a gl'$
gl'$ag
ag<n
<n esp
espasm
asmosos m's
m's$'l
$'lare
ares
s par
parest
estesi
esias
as D o meta"olitos
protamina@ peri
perior
oral
ales
es es
espa
pasm
smos
os la
larí
ríng
ngeo
eos
s EC0
EC0 QT prolong
prolongado
ado T in(
in(ert
ertida
ida Di'r#ti$os tia;ídi$os >protegen
• Idi
IdiopGt
opGti$o
i$o00 Aislado
Aislado Sd. Polig
Poliglan
land'l
d'lar
ar $on('lsiones paro $ardiorespiratorio arritmia de los $Gl$'los@
a'toinm'ne tipo % sd. Di eorge sd. Cal$itriol
er
ern4Say
n4Sayre re >Degenera$
>Degenera$i<ni<n retiniana
retiniana Cal$io y P dismin'idos0
ata?
ata?ia
ia ofta
oftalm
lmopl
opleg
egía
ía miop
miopatatía
ía@
@ 7ipomagnesemia o d#$it de D
emo$roma
emo$ romatosis
tosis enf.
enf. ilson
ilson I4%1%
I4%1% Cal$io
Cal$io dism
dismin'
in'ido
ido y P a'ment
a'mentado0
ado0
metGstasis Pedir PT7
 

Sindrome de E?$eso de prod'$$i<n de anan$ia de peso >953@ pl#tora >9,3@ Cortisol plasmGti$o y 'rinario ele(ado Neoplasias s'prarrenales0 QX
C'sing gl
gl'$
'$o$
s'pr
s' o$or
arrrorti
prar ti$o
enal
en $oid
al ides
es
>e
>end por
po
nd<g ro@ la
<gen
eno@ o po$o
$ort
porr rte;
e;a
a
s' amenorrea
llena >:,3@
l'na llena 7T
7TA iros'tismo
A ematomas
emat fa$ie de Leosinopenia
omas fragilidad e'$o$itos iiss  ne'trolia y Ne
Neopl
oplasi
asia
a iipo
transesfenoidalposi
siar
aria
ia00 QX
administra$i<n >e?<geno y fa$ti$io@ $apilar estrías
$apilar estrías roJo4
roJo4(inosa
(inosas edemas Al$alosis meta"<li$a ipopotas#mi$a
s edemas • Ini"idores de
m iop
iopat
atíí a
a ipe
iperr pi
pi g
gm
meent
nta$ <n $on ipo$loremia
a$ii<n esteroidogenesis0
Etiología0 intoleran$ia a la gl'$osa osteoporosis eto$ona;ol >epatot<?i$o@
•  Watrog#ni$o
 Watrog#ni$o o e?<ge
e?<geno
no nefrolitiasis %.CCo
onrma r la e?is tte
en$ia de metirapone
meti rapone >ipoZalem
>ipoZalemia@
ia@
• End<geno >Enfermedad de C'sing +,4 iper$onrtisolismo0 mitotane >terat<geno@
653 sd. C'sing %,4/53 e$t<pi$o
e$t<pi$o • Cortisol'ria /2 >895@ • Age
Agente
ntess de a$$
a$$i<n
i<n $e
$entr
ntral0
al0
%,3@ • S'p
S'pre
resi<n
si<n $on %mg de DXM Pasereotide $ar"egolina
>8%.:@ • Ini"idores de
• Cortisol en sali(a en dos días gl'$o$orti$oides0
/. Separar C'sing ACT7 dependiente
dependiente e Mifepristone
independiente
• ACT
ACT77 *, es ind indepe
ependi
ndient
ente
e
8/5 es dependiente
• Entre , y /5 se soli$ita test de
:DXT o Liddle f'erte0 Diferen$ia
mi$roadenoma
• CR70 Si a'menta ACT7 es 'n
mi$roadenoma o
ma$roadenoma
• Cateterismo de senos petrosos0
Diferen$ia entre mi$roadenoma
y e$t<pi$o
Enfermedad 5.:F%55555 D#$it de se$re$i<n de gl'$o$orti$oides Lent
Lentaa y prog progre
resi
si(a
(a ast
asta a )')'ee se Adrenalitis a'toinm'ne0 Anti$'erpos Soporte reposi$i<n de ag'a y
de Addison M'Jeres yFo mineralo$orti$oides $o
$omp
mpro
rome
mete
te 953
953 de la gl
glGn
Gnd'
d'la
la an
antt iis'
s'pr
prar
arrrena
nall e
ess > ant
antii /%4
/%4 Na idro$ortisona %55mg E
154:5 a-os s'prarrenal idro?ilasa@ y l'e
'ego
go %55m
%55mgg ):
): e ir
Ca'sas0 dismin'yendo ,5
• Destr'$$i<n0 953 7iperpigmenta$i<n Ni(eles de $ortisol >*1.,@ Crisis s'prarrenal0
• Enfermedad
Enfermedad ipotal
ipotalGmi$a
Gmi$a o iposiaria
iposiaria Si esestG
tGn
n en entr
tre
e 1.
1.,
, y %:0 Test
Test de 7idro$ortisona >ACT7 $ortisol
$on d#$it de ACT7 o CR7 An
Anem
emia
ia norm
normo$o$ít
íti$
i$a
a li
linf
nfo$
o$it
itos
osis
is est
stii m'l
m'la$
a$ii <
<n
n $on AC T7
T7 pa
parra en plasmaForina no es Ktil@
• S'presi<n
S'pre si<n de $orti
$orti$oide
$oidess "r's$amente
"r's$amente eosinolia $on
$onrm rmar
ar IS prim primar
aria
ia >C >Cor
orti
tisol
sol
>$risis s'prarrenal@ Ast
Asten
enia
ia de
de"i
"ili
lidad
dad i
ipo
pogl'
gl'$e
$emi
mia
a a'menta aldosterona no se ele(a@ Mineralo$orti$oides0
• Primaria0 Adrenalitis a'toinm'ne dismin'$i<n
dismin'$i<n de peso dolor a"dominal
a"dominal =l'dro$ort
=l'dro$ortisona
isona >monitore
>monitorear
ar
nG'seas y (<mitos ipogli$emia IS se$'ndaria0 Cortisol no se ele(a PA ele$trolitos y renina@
Crisis s'prarrenal0 7ipoaldosteronismo0 Dismin'$i<n de Na aldosterona a'menta
%. S'spensi<n "r's$a de C aumento de . primaria&, a(ide; por
/. Sit'a$i<n de estr#s en pa$iente $on IS
1. Dest
Destr'$$i
r'$$i<n
<n emor
emorrGgi$
rGgi$a
a >septi$emia
>septi$emia l/ipot
a sensi"n
al "ndis m
/ipotensi mi
in ost0tica,
ort '
'$$i< n ica,de acidosis
ortost0t acid O1  TAC0
7Cosis neoplasia
neopla Atroa
sia >adrenalitis@
>in$rement
>in$remento TH
o de tama-o@
tama-o@
por pse'do
pse'domona
mona y meningo$o$e
meningo$o$emia0mia0 le1e >primaria@  TH >$al$i$a$iones@
Sd. ater
atero'
o'se
se4=
4=ri
ried
eder
eri$
i$se
sen
n
tratamiento $on anti$oag'lantes@ Cri
Crisis
sis s'p
s'prar
rarre
renal
nal00 =ie"r
=ie"re
e ele
ele(ada  TEM O RMN0 7ip<sis e ipotGlamo
(ada
 

des
desidr
idrat
ata$
a$i<
i<n
n nG
nG'se
'seas
as (<mi
(<mito
tos
s
ipotensi<n )'e p'ede e(ol'$ionar asta
so$Z

Cetoa$idosis Edad mediana El d#$it de ins'lina y 'n a'mento de las 3+, n0useas # 1"mitos,  aliento 4licemia plasm0tica %. S'ero
S'ero idro
idrosalino
salino NaCl
NaCl 90F.. %4%.,lt
%4%.,lt la
dia"#ti$a DM% ormonas
orm onas $ontrains'la
$ontrains'lares
res >gl'$ag<n@
>gl'$ag<n@ $e
$eto
ton#
n#mi
mi$o
$o respi
respira
ra$i
$i<n
<n de 5678mg9dl primera ora
a'me
a'mentntan
an la gl'$ gl'$og
ogen
en<l
<lis
isis
is y la 'ssma
'ssma'l
'l ip
ipote
oterm
rmia
ia $om
$oma
a pH arterial :;)38 /.00 *1.1 $o lo
lo $a
$ar ali'm >$a da
da
En /DM0 /%419 y neo
neogl'
gl'$og
$og#ne
#nesis
sis ep
epGti
Gti$as
$as ay 'na dolor a"dominal Anion gap 8%5 ampollaV5.1mE
ampoll aV5.1mE)@ )@ si  *1., y ,.18
8+5 a-os a$ti(a$i<n de la $etog#nesis estim'lada 7CO1 *%:mQ)FL a-adir /5415mE) de  en $ada litro de
por la lip<lisis
lip<lisis >a'mento de gli$erol y P'ede prod'$ir ins'$ien$ia pre4 7ipopotasemi
7ipopot asemia
a e ipernatre
ipernatremia
mia lf'ido si 8,., no a-adir ali'm
G$idos grasos@ estos G$idos grasos li"res renal )'e no se (e en los e?Gmenes 1.Na0 Corre Corregir
gir y dar sol'$i
sol'$i<n
<n isot
isot<ni
<ni$a
$a
llegan al ígado y son transformados en red'$$i<n del P y Mg monitori;ar $F2
$'erpos $et<ni$os Cetoanemia
Cetoanemi a o cetonuria >no es 2. Ins'lina
Ins'lina rGpida o 'ltrarGpida
'ltrarGpida 5.%!FZg de
$riterio ne$esario@ pe
peso
so en "olo
"olo gl gl'$
'$osa
osa */*/,5
,5 's'sar
ar
   S
=a$
a$to
tore
ress pre$
pre$ipipit
itant
antes
es00 In2ecciones, s'"$'tGnea y mantener ins'lina por /
   A
   D
trat
tratamie
amiento
nto irregular abandono
irregular o abandono Amilasa y lipasa se en$'entran
en$'entran oras mGs
   ! ,. Si gl'$osa */55 pasar a de?trosa ,3
    de"'
de"'tt C
C fGfGrm
rma$
a$os
os tia;
tia;íd
ídi$
i$os
os o ele(adas así $omo las
   A
   S $orti$oides estr#s )? transaminasas
   E
   N
   O
   I
   C
Resol'$i<n
Reso l'$i<n00 C'ando s'"e el p7
   A
   C
   I
"aJ
"aJaa la gl gl'$
'$os
osa
a a'me
a'ment nta
a el
   L "i$ar"onato y dismin'ye el anion
   P
   M AP
   O Estado DM/ De$
De$ieien$
n$ia
ia a"
a"sol
sol't
'ta
a o relarelati
ti(a
(a de  T
 Trastorno
rastorno del sensorio as o$iado a li$emia plasmGti$a 8+55m)Fdl %. S'ero S'ero idro
idrosalino
salino NaCl
NaCl 90F.. %4%.,Lt
%4%.,Lt la
   C
ipergril$#mi Pa$ientes ins'lina y 'n e?$eso $ontrarreg'lador desidrata$i<
desidr ata$i<n
n >est'por
>est'por $oma O ssm
mooll ar
ar ida
idad
d pl
pla
asm
smGt
Gtii $$a
a primera ora
$o an$ianos $on('lsiones@
$on('l siones@ mi$rotro
mi$rotrom"osis
m"osis 81/5mOmFL /.00 *1.1 $o lo
lo $a
$ar ali'm >$a da
da
iperosmolar mayormente CID p7 arterial 86.15 ampollaV5.1mE
ampoll aV5.1mE)@ )@ si  *1., y ,.18
$on $'adro %es/idrataci"n
%es/idrataci "n 8L<6L& a-adir /5415mE) de  en $ada litro de
infe$$ioso Le(e a$idosis lf'ido si 8,., no a-adir ali'm
Le(e $etosis 1.Na0 Corre
Corregir
gir y dar sol'$i
sol'$i<n
<n isot
isot<ni
<ni$a
$a
Mayor Ele(a$i<n
Ele(a $i<n de $re $reatinina
atinina Krea y monitori;ar $F2
mortalidad H!N 2. Ins'lina
Ins'lina gl'$osa */,5 'sar s'"$'tGnea
s'"$'tGnea
y mantener ins'lina por / oras mGs
Resol'$i<n
Reso osmolaridad ,.
l'$i<n00 C'ando osmolaridad Si gl'$osa *155 pasar a de?trosa ,3
+. Prola?is $on$on eparina
plasmGti$a dismin'ye
7ipogl'$emi =re$'
re$'en
ente
te en Ni(el de gl'$emia por de"aJo de 65mgFdl Ne'rog
Ne'rog#ni
#ni$os
$os o a't
a'ton<m
on<mi$oi$oss IN(E%IAT=
a DM% $on en indi(id'os normales >*+54,,@0 Ad er
ern #
#rrg ii$$os 'mos a;'$arados o le$e
 

ins 'l
'lina Triada de
de 
ipp le
le0 7i
7ipogli$emia **+
+5544,, >palpita$ion
>palpita$iones
es palide;
palide; tem"lor
tem"lor l
l'$
'$ag<
ag<nn %m %mgg IM o SC $on $on a$$i
a$$i<n
<n
$on síntomas
síntomas de ip ipogl
ogli$e
i$emia
mia y )'e ansi
ansie
edad@
dad@ y $o
oll iin#
n#rrgi
gi$$ o
oss mG?ima a los 154%/5 min y $esa a las /4
re(ierten $on la ele(a$i<n de la gl'$osa >s
>s'd
'dor
ora$
a$i<
i<n
n sens
sensa$
a$i<
i<n n de 1oras
am"re parestesias@ ,55ml de de?trosa %53 $ada + > 33> 7
=a$tores )'e predisponen0 ampollas&
Insulinoterapia,   omiomi si
si <n
<n de 'na Ne'r
Ne'rog
ogl'
l'$o
$op#p#ni
ni$o
$oss >*
>*,5
,5@0
@0 A-
A-ad
adir
ir titiam
amin
inaa si el pa$i
pa$ien
ente
te es
$omida eJer$i$io intenso fGrma$os )'e Ce
Cefa
fale
lea
a dismdisminin'$
'$i<
i<n
n de la al$o<li$o antes de la gl'$osa
prolongan el tiempo de (ida media de la $on$en
$on$entra
tra$i<
$i<n
n tratrasto
storno
rnoss de 7idro$o rt
rtisona %554/55 E si
ins'lina >HH al$ool sali$ilatos@ $o
$ond
nd'$
'$ta
ta (isi
(isi<n
<n "orr
"orros
osa
a ipogli$emia prof'nda
$onf'si<n p#rdida de

=isiopatología0
:54:
:5 4:,0
,0 Di
Dism
smin'
in'ye
ye la li"e
li"era
ra$i
$i<n
<n de $ono$imiento $on('lsiones (E%IAN=
Al
Alim
imen tarr +LA?='
enta $on
$o n i
idr
drat
atos
os de $ar"
$ar"ono
ono
ins'lina >a(ena@
+,4650 A'menta el gl'$ag<n l'$osa E DX%53
Cortisol
Cortisol y 7 a$tKa
a$tKan
n en ipogli$emia
ipogli$emia Contin'ar 2:46/ roas DX %53 si f'e por
prolongada ip
ipoli
oli$em
$emiant
iantes
es >/ (i
(idas
das medias
medias del
fGrma$o@
• 7ipogli$emia gra(e0 Pa$iente es in$apa;
de resol(er el pro"lema por si mismo
• 7i
7ipo
pogl
gli$
i$em
emia
ia mode
modera
rada
da00 Esta
Estado
do
ne'rol<gi$
ne'ro l<gi$o
o alterado
alterado p'ede tratar s'
ipogli$emia
• 7ipogli$em
7ipogli$emia
ia le(e0
le(e0 No afe$ta
afe$ta el estado
ne'
ne'rol
rol<gi
<gi$o
$o pa$
pa$ien
iente
te res'e
res'el(e
l(e s'
ipogli$emia sin di$'ltad

Disgenesia M'
M'JJe r XW =al
altt a de s'st
s'stan
an$$ ia
ia i ni
ni"i
"itt or
or ia
ia M'l
M'l le
le riri ana
ana M'J
'Je
e r sana
sana )'e
)'e $ o
ons
ns'l
'ltt a po
porr es$as
s$aso
o =S7 ele(ado estradiol "aJo S'stit'$i<n ormonal
gonadal desarrollo p'"eral  T
 Testosterona
estosterona "aJa
$ompleta No ay desarrollo mamario
Sd. SUayer Amenorrea E$o4
E$o4p#
p#ll( ii$$ a
a00 @tero estrías )'e
semeJan o(arios
  De$i
   % De$ien$ia
en$ia %6 M'Jer XW Hlo)'eo $ompleto de la síntesis de 7TA Ele(a$i<n de
de $o
$orti$osterona y De?sametasona
   O alfa idro?ilasa andr<genos y estr<genos deso?i$orti$osterona est
estr<g
r<geno
enoss >si
>sin
n KteKtero
ro@
@
   P
   I
   T P'ede darse por iperplasia adrenal 7ipoZalemia estr<genos y progesterona
   O
   N >$on Ktero@
   E
   = Sí
Síndr
ndrom
omee de M' Je
Jer 2+XW Re$eptor de and r< r<g e
en
nos a'sen te
te o =enotipo femenino $on genitales e?ternos  T Testosterona
estosterona en rango de (ar<n
(ar<n E?tirpa$i<n de g<nadas y
insensi"ilidad in$apa; de ligar andr<genos feme
femeni
ninos
nos (a(agin
gina
a en sa$o
sa$o $i $ieg
ego
o 7all
7alla;
a;go
go de e ern
rnia
iass in
ing'
g'in
inal
ales
es te
tera
rapi
pia
a de re
remp
mpla
la;o
;o
$ompleta a ausencia de tero "ilaterales ormonal
andr<genos Ante$edente de ernia ing'inal %esarrollo mamario L7 normal
Amenorrea Estradiol
Estradi ol entre el rango femenino
femenino y
mas$'lino
   / =enotipo / ar<n XX SemeJante a inefelter P'ede
'edenn par pare$e r nor
normale
ale s o $ o on
n
 
   O  Traslo$a$i<n
 Traslo$a$i<n del gen SR
SRW
W del X al W propor$iones e'n'$oides y gine$omastia
   P
   I
   T A'sen$ia de estr'$t'ras m'llerianas
   O
   N
   E
   =
 

   1
 
enitales %. % en %2,55
%2,55 Ca'sas0 =alo del tama-o intermedio entre 'n pene %. Ti e
ene
nen
n Kt
Kte
ero e n l a e$ o ogr
graf
afíí a.
a. E?traer g<nada
   O am"ig'os /. 2,XF2+W %. 7iperplasia adrenal $ong#nita y 'n $lítoris apert'ra 'retral a"errante y De$ien$ia de /% idro?ilasa
   P
   I
   T
2+XX 7 /. Disgenesia gonadal0 !na g<nada e ess 'na al menos 'na g<nada palpa"le /. Ins'$iente $antidad de
   O 1.2+XW estr
estría
ía y la otra
otra 'n test
testí$
í$'l
'lo
o no testosterona o MIS
   N
   E
   =
plenamente desarrollado %. Solo
Solo la lass m'Je
m'Jere
ress ti
tien
enen
en gegeni
nitaless 1.
tale No ay KKter
tero
o testo
testoste
steron
rona
a normal
normal
     
   2
 
Estr'$t'ras ar<n
ar<n 2+XW
2+XW M'ta
M'ta$i
$i<n
<n del
del ge
gen MIS
MIS yFo
yFo m
m't
'ta$
a$i<
i<n
ne en
neell eni
enita
tale
less e?te
e?tern
rnos
os ma
mas$s$'l
'lin
inos
os y
   O m'llerianas gen responsa"le de s' re$eptor testí$'los no des$endidos
   P
   I
   T persistentes Presen$ia de Ktero y trompas de =alopio
   O
   N
   E
   =

  Agenesia
   , M'
M'JJe r 2+X
2+X X M'ta$
'ta$ii <n
<n a$
a$ ttii (ad
(ador
ora
a de
del MI
MIS Agenesia $ompleta del tra$to m'lleriano o 7ormonas femeninas normales
   O m'lleriana Sd. Meyer4RoZitansZy4'ster47a'ser solo (agina y $'erpo del Ktero
   P
   I
   T Anormalidades (erte"rales
   O
   N
   E
   =
7ormonas =S70 ,4%% pi$o /5415 Infantilismo se?'al y amenorrea Hasa
Hasale
less de es estr
trad
adio
iol
l =S7
S7 L7
L7
femeninas ='n$i
'n$i<n
<n00 Cr
Cre$
e$im
imie
ient
nto
o foli
foli$'
$'la
lar
r Des<rdenes menstr'ales y dismin'$i<n de prola$tina
prod'$$i<n de estradiol los $ara$teres se?'ales se$'ndarios Est
Estím'
ím'lolo $on nR
nR77 est
estím'
ím'lo
lo $on
• Oligomenorrea0 Red'$$i<n de fre$'en$ia $lomifeno estím'lo $on C.
L70 +4%/ pi$o 254%55 de menstr'a$i<n a menos de 9Fa-
   O ='n$i
='n$i<n0
<n0 O('la$
O('la$i<n
i<n for
forma$
ma$i<n
i<n del • Amen
Amenor orre
rea
a prim
primar
aria
ia00 No pres
presen
ente
te
   N
   I
   N $'erpo lKteo menar)'ia a los %+ a-. Sd de allman
   E
   M >7irs'tismo gala$torrea a$n# istoria
   E de enf. Endo$rina@
   =
 
   O • Amenor
Ame norre
rea
a se$
se$'nda
'ndaria
ria00 Ces
Cesa$i
a$i<n
<n de
   M
   S
   I
menstr
men str'a$
'a$i<n
i<n por mGs de + mes meses
es
   D >Em"ara;o SOP@
   A
   N 7ipogonadismo Lesi<n reside en los o(arios y la falta de Menopa'sia0 De$ien$ia de estr<genos E?$eso de L7 y =S7
   O
    ipergonadotr< ini"i$i<n
ini"i$i<n de s's ormonas estim'la el Síntomas (asomotores dismin'$i<n de la
   O $o eJe 77 lí"ido y dispare'nia
   P
   I
   7 Amenorrea primaria
Sd. allman
7ipogonadismo Los o(arios estGn atr<$os
atr<$os por falta de Prola$tinoma =S7 y L7 estGn dismin'idas.
ipogonadotr< estím'lo de L7F=S7 7istoria
7istor ia de a$ti(idad físi$a $am"ios en
$o peso $orporal estr#s intenso
Amenorreas se$'ndarias