VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

VIGILANCIA FETAL

Consisten en una valoración fetal seriada

sistemática cuya finalidad es identificar aquellos
fetos que están en peligro, de forma que se
puedan tomar las medidas apropiadas para
prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.
 VIGILANCIA FETAL
INDICACIONES
• No ha demostrado una mejoría significativa en el
resultado neonatal.

• En gestaciones de alto riesgo iniciar en la semana

32 (considerar semana 26)

• En gestaciones de bajo riesgo no esta indicado

antes de la semana 40
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS
FETALES
• Percepción materna de movimientos fetales

• Menos de 3 movimientos fetales en 2 horas

justifica realización de un test no estresante

• No ha demostrado disminuir la mortalidad

anteparto

• Falsos positivos hasta el 70%

TOCODINAMOMETRÍA BÁSICA
• TEST BASAL o NO
ESTRESANTE
(SIN OXCITOCINA)

• TEST ESTRESANTE
(CON OXCITOCINA)
TOCODINAMOMETRO
 TRAZADO

FCF
5 lpm

1 cm/min

Act.
Uterina
 VARIABLES
• FCF basal
promedio en 10
minutos.
110 – 150 lpm

• Contracciones
número de
contracciones
en 10 min.
4 – 5 /min
CONTRACCIONES UTERINAS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)
 Normal Bradicardia Taquicardia
110 – 150 lpm < 100 lpm > 160 lpm
 ACELERACIONES

Es un aumento de la FCF
de más de 15 lpm y que
dura más de 15 seg
DESACELERACIONES

Disminución de la FCF
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Monitorización de la FCF y de los movimientos
fetales en ausencia de actividad uterina.

• Alta tasa de falsos positivos

• Indicaciones:
– Gestaciones de alto riesgo obstétrico
– En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Técnica:
– Previo a ingesta
– Decúbito lateral izquierdo
o semi sentada
– Registrar 30 minutos
– Si no se registra actividad
– Estimular el feto
– Evitar decúbito supino
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Interpretación:
– Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min
con amplitud > 15 lpm y duración > 15 seg
Indica BIENESTAR FETAL

– Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones

– Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con

buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones
(descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
PATRONES PATOLÓGICOS
• Bradicardia severa < 110 lpm
• Taquicardia severa > 180 lpm
• Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.
• Desaceleraciones
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico

Desaceleración y
contracción ocurren
simultáneamente
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Causado por
compresión del
cráneo durante la
contracción, lo
que causa un
reflejo vagal.
FISIOLÓGICO.
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.

La desaceleración ocurre
posterior a la contracción
uterina.
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
Causado por
agotamiento
fetal.

PATOLÓGICO:
Hipoxia Deshidratación
Inanición
Sedación
HTA
DM II
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como fonicular (cordón).

Las desaceleraciones ocurren

independientemente de las
contracciones.
 TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como funicular.

PATOLOGÍA del
Cordón umbilical:
Prolapso
Procúbito
Laterosidencia
Nudos
Desgarros
CESAREA INMEDIATA
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
TEST ESTRESANTE
 TEST ESTRESANTE
• Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria
producida por las contracciones uterinas.

• Indicaciones:
– Test Basal No Reactivo
– Test basal con patrones patológicos

• Contraindicaciones:
– Placenta previa oclusiva
– DPP
– Edad gestacional menor a 28SG
 TEST ESTRESANTE
• Técnica:
– Realizar test basal previo.
– Posición semisentada o decúbito lateral
– Evitar decúbito supino
– No realizar en ayunas
– No Fumar
– Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada
17 min hasta obtener contracciones c/10 min con
duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg
 TEST ESTRESANTE
• Interpretación:
– Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones
tardías con la FC. DIPS II

– Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones

tardías en más de la mitad de las contracciones
 PERFIL BIOFISICO
• Consta de cinco variables biofísicas
• Integridad de la función cerebral fetal
(hipoxemia sistémica).
• Indicado en pacientes que presentan riesgo
perinatal.
• Tasa de falsos negativos: 0.6-0.8 ‰.
 Movimientos respiratorios fetales:

• Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos.

Movimientos fetales:

• Presencia de tres movimientos corporales o de las extremidades en 30 minutos.

Tono fetal:

• Al menos un episodio de extensión-flexión de piernas o tronco o apertura y cierre de

las manos en 30 minutos.

Volumen de líquido amniótico:

• Presencia de una ventana de líquido amniótico > 1 cm. Medida en dos planos
perpendiculares.

Reactividad cardíaca fetal:

• Criterios del test basal.

Cada parámetro se puntúa con un 2 si es normal o con 0 si es anormal. La puntuación

podrá oscilar entre 0 y 10.
 PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
• Dos variables:
– Reactividad de la FCF mediante un test basal.
– Índice de líquido amniótico (la suma en
centímetros de cuatro lagunas de líquido
amniótico): Normal 6 a 25cm.
• Frecuencia de falsos negativos es del 0,8 ‰, falsos
positivos 60%. Necesita pruebas de respaldo.
 AMNIOSCOPIA
• Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas
ovulares.
• Amnioscopia positiva no expresa un compromiso fetal a menos que se
asocien otros parámetros.
• Técnica coadyuvante en el diagnóstico del estado fetal

• Indicaciones>
– Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40.
– Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas.
• Contraindicaciones
– Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional <36 semanas.

• Normal: Líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor

cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.
• Complicaciones
– Rotura prematura de membranas (2%).
– Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical.
– Ligeras molestias maternas por la exploración.
– Infección materna y/o fetal (riesgo prácticamente nulo).

• Interpretación y conducta obstétrica

Amnioscopia positiva: a
término finalizar la
Amnioscopia negativa: gestación. En
Líquido escaso: ILA.
control individualizado. pretermino, valorar el
bienestar fetal por otros
métodos.
 FLUJOMETRÍA DOPPLER
• Evaluación no invasiva del estado hemodinámico
fetal.
• Arterias umbilicales (función uteroplacentaria y la
circulación fetoplacentaria).
• Vasos fetales (estado fetal).
• Indicaciones
– Restricciones crónicas de la función placentaria (HT, LES, sd
antifosfolípido, diabetes pregestacional, vasculopatías, etc).
– Isoinmunización Rh y en los gemelos discordantes.
 Insuficiencia placentaria
Incremento de
la resistencia
vascular en la
arteria
umbilical.

Redistribución
cerebro, corazón y gls hemodinámica,
adrenales. Hipoperfusión en con
riñones, intestino y disminución de
extremidades. la resistencia
vascular.

Oligoamnios
por
hipoperfusión
ARTERIA
UTERINA
 ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA
UMBILICAL
DUCTO VENOSO
VENA UMBILICAL
 Doppler en la isoinmunización Rh
• Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una
hiperplasia eritroide marcada de la médula ósea y de otros
órganos hematopoyéticos.
• En el caso de afección severa aparece la hidropesía fetal.
• En el estudio Doppler se puede encontrar:
Aumento de la
velocidad de flujo
en la vena umbilical,
IP de arterias IP de arterias arteria cerebral
uterinas e cerebral media, media, aorta
umbilicales aorta torácica y torácica y arterias
normales. renales normales. renales
directamente
proporcional al
grado de anemia.
 Doppler en las gestaciones gemelares
• En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones
vasculares entre ambos fetos.
• Sd de transfusión feto-fetal: Existirá un feto donante (anémico y pequeño)
y otro receptor (policitémico).
– Incremento del IP umbilical tanto en el gemelo donante como en el
receptor.
– Descenso del IP de la arteria cerebral media en el feto receptor y un
incremento de la velocidad de flujo en el donante.

• En gestaciones bicoriales, los hallazgos del Doppler se asemejan a los

explicados en la insuficiencia placentaria.
 Bibliografía
• Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO). España. 2007.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC.
Obstetricia de Williams. 22 ed. Estados Unidos:
McGraw-Hill; 2006.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Componente
Normativo Materno. 1 ed. Ecuador; 2008.
• Módulo de Autoinstrucción en Monitorización Fetal
Intraparto. Universidad Pontificia de Chile. 2012.
http://escuela.med.puc.cl/publ/monitorizacion/mefi-
2.0/