Aguilar Armendáriz Elizabeth 1

Dueñas Ornelas Juan Gerardo

Martínez Ramos Diana Vanessa
Ramírez López Juan Reynaldo

ENTREVISTA PARA EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

ADOLESCENTES

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre: _______________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________
3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: ___________
4. Dirección y teléfono: ___________________________________________
5. Grado escolar: ____________ Escuela: ___________________________
6. Religión: ___________________________
7. Estado actual (motivo de consulta): _____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: ________________________________________ Edad: ___________

Ocupación: _____________________________________________________
Escolaridad: ____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones entre tú y él: estable, inestable, conflictiva, mucha,
poca, ninguna comunicación.
2. Madre: ________________________________________ Edad: __________
Ocupación: _____________________________________________________
Escolaridad: ____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relación entre tú y ella: estable, inestable, conflictiva, mucha,
poca, ninguna comunicación.
3. Relaciones entre padres: buena, regular, mala, separados,
divorciados, abandono total de un miembro.
Especificar razones: ____________________________________________
________________________________________________________________
4. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________
________________________________________________________________
Relaciones con hermanos(as) (cada uno de los hermanos) estable,
inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
5. Antecedentes familiares:
Médicos: _______________________________________________________
Psiquiátricos: ___________________________________________________
Tóxicos: ________________________________________________________
6. Reacción de los familiares ante algún problema que tengas:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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III. HISTORIA PERSONAL (PADRES).

1. Antecedentes:
Embarazo: __________________hijo planeado: _____________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Período perinatal: Parto: _______________________________________
(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación),
(ictericia), (preclancia materna).
Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________
Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con biberón
hasta ____________ meses.
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año:
________________________________________________________________
Dificultades para dormir: _______________________________________
Comportamiento de niño: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________
Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________
Enfermedades médicas: ________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________
Problemas visoperceptivomotores: _______________________________
________________________________________________________________

¿Has tenido accidentes? (especifique su edad cuando ocurrieron y

las consecuencias que tuvieron)_________________________________
¿Tiene alguna enfermedad actual?¿Cuál?_______________________

1. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________
Escuela: _______________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:
________________________________________________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales): _____________
________________________________________________________________
¿Qué le gusta mas de la escuela?: ______________________________
________________________________________________________________
¿Qué no le gusta de la escuela?: ________________________________
________________________________________________________________
¿Cómo es con las tareas?: ______________________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
¿Cómo te relacionas con los maestros?: _________________________
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________________________________________________________________
¿Cómo te relacionas con los compañeros?: ______________________
_______________________________________________________________
¿Qué clase es tú favorita?¿por qué?_____________________________
¿Qué clases no te gustan?¿por qué?____________________________
¿Qué tipo de maestros te agradan?_____________________________
¿Qué maestros no son de tú agrado?___________________________
¿Qué tipo de docente tienes actualmente?______________________
¿Cómo son tus compañeros de clase?___________________________
¿Tienes amigos en otros salones?_______________________________
¿Qué actividades son las que más te gusta hacer con ellos?
__________________________________________________________
¿Qué amigos tienes más?_______________________

2. Aspectos de Socialización y afectivos:

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo,

participa en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo,
dependiente, independiente).
________________________________________________________________
________________________________________________________________

¿Cómo es que seleccionas a tus amigos?_________________________

¿Pasas mucho tiempo con tus amistades?_______________________
¿De qué edad son las personas con los que más te relacionas?
________________________________________________________________
¿Qué tipo de actividades realizas?_______________________________
¿Cómo te relacionas con personas de tú mismo sexo?: ___________
________________________________________________________________
¿Cómo te relacionas con personas del sexo opuesto?
_______________________________________________________
¿Por qué cosas pueden provocar conflictos entre tú y las demás
personas?: ____________________________________________________
________________________________________________________________
¿Qué te hace feliz?: ____________________________________________
¿Qué te entristece?: ___________________________________________
¿Qué te enoja?: ________________________________________________
¿Sobre que aspectos de la vida preguntas con mayor frecuencia?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
¿Cómo te consideras que eres actualmente?_____________________
¿Qué cosas te hacen sentir feliz?
¿Qué cosas te hacen sentir triste?
¿Qué cosas te hacen sentir miedo?
¿Qué cosas te hacen sentir enojado?
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3. Intereses y pasatiempos:

¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre?:

___________________________________________________________________
¿Qué haces cuando está solo?
___________________________________________________________________
¿Qué no te gusta hacer?
___________________________________________________________________
¿Qué tipo de deportes le gustan? (En caso de que te gusten)
___________________________________________________________________
¿Cuáles son tus actividades favoritas?
___________________________________________________________________
¿Qué programas de televisión te gusta mirar?

¿Vas a fiestas?_________________
¿Qué intereses tienes actualmente?_________________________________
¿Qué planes tienes a corto plazo?
¿Qué planes tienes a mediano plazo?
¿Qué planes tienes a largo plazo?

4. Desarrollo Psicosexual:

¿Conoces y explorar tu cuerpo?

¿Tienes una vida sexual activa?___________________________________
En el caso de que así sea, ¿a qué edad empezaste?________________
¿Tienes conocimientos acerca de los métodos anticonceptivos?_____
¿Utilizas alguno?______
¿Cuentas con conocimientos acerca de las ETS?_________________
¿Tienes comunicación con tus padres sobre sexualidad?
____________________

Preadolescencia y adolescencia:

Menarquia: ______________ experiencia: __________________________

Polución: ________________ experiencia: __________________________
¿Fue informado?: _______________________________________________
Reacciones emocionales propias de la adolescencia:
(extrovertido, tímido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lábil).
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Aceptación familiar o restricción familiar ante el noviazgo:
_________________________________________________________________
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5. Síntomas Neuróticos:

Pesadillas: __________ Terrores nocturnos: _____________________

Sonambulismo: _____________ Berrinches: _____________________
Regresiones: ________________ Enuresis: _______________________
Encopresis: _________________ Onicofagia: _____________________
Tricotilomanía: ______________ problemas de lenguaje: ______________
Tics: ________________________ Convulsiones: __________________
Robo: _______________________ Mentira: _______________________

6. Castigos y premios:

¿Quién es el responsable de la disciplina?:

___________________________________________________________________
¿Qué comportamientos les molestan a tus padres que hagas?
___________________________________________________________________
¿Qué tipo de castigos utilizan frecuentemente contigo?

¿Qué conductas son premiadas en tu casa?

¿Qué comportamientos son más reconocidos?

7. PERSONALIDAD

¿Como te sientes junto a otras personas ?

_________________________________________________________________

¿Prefieres estar solo o acompañado?

_________________________________________________________________

¿Qué tipo de música y series te gustan?

_________________________________________________________________

¿sientes que es difícil mantener tu opinión si alguien la cuestiona?

_________________________________________________________________
¿te preocupa la opinión de otra personas?
_________________________________________________________________
¿Dudas ante decisiones difíciles?
_________________________________________________________________

¿Como es tu estado de animo regularmente ?

_________________________________________________________________

¿Cuantos amigos tienes?

_________________________________________________________________
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¿en qué grupos crees que encajes?

_________________________________________________________________
A veces eres mucho mas conversador que en otros momentos
_________________________________________________________________
¿A veces eres excesivamente activo y en otras ocasiones no?
_________________________________________________________________
¿cuando tomas una decisión sules estar realmente seguro y de repente
cambias rápidamente de opinión ?
_________________________________________________________________
¿te a pasado que gusta compartir tiempo con los demás y de repente
cambias de opinión y prefieres estar solo?
_________________________________________________________________
¿Has pensado que las personas están en tu contra?
_________________________________________________________________
¿Cres que alguien quiere hacerte daño?
_________________________________________________________________
¿tienes confianza en los demas (tus amigos)?
_________________________________________________________________
¿buscas constante mente estar a la defensivas con los demas ?
_________________________________________________________________
¿Que significa tu hija para ti ?
_________________________________________________________________
¿Cómo son tus relaciones con amigos familia y terceras personas?
_________________________________________________________________
¿te importa lo que los demas dicen de ti ?
_________________________________________________________________
¿te gusta trabajar en equipo?
_________________________________________________________________
¿cómo actuas cuando tienes miedo?
_________________________________________________________________
¿que piensas sobre tener que mentir para utilizar a alguien o ganar
algo? _________________________________________________________________
¿Cuándo se te aparece algo de improviso sueles actuar antes analisas la
situación?
_________________________________________________________________
¿ Cres que los demás te quieran?
_________________________________________________________________
¿alguna vez has imaginado distintas situaciones donde quisieras vivir ?
Y si es así que tan seguido lo haces ?
_________________________________________________________________
¿ te gusta ser el centro de atención ?
_________________________________________________________________
¿ te gusta que te admiren?
_________________________________________________________________
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Dueñas Ornelas Juan Gerardo
Martínez Ramos Diana Vanessa
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¿ como actúas cuando algo no sale conforme el plan?

_________________________________________________________________
¿Cres que res el mejor en lo que haces?
_________________________________________________________________
¿Que tan grandez son tus logros?
_________________________________________________________________
¿Como vez a las demás personas?
_________________________________________________________________
¿ tienes miedo a que alguien pueda avergonzarte ?
_________________________________________________________________
¿ cuando alguien suele dejarte en algún momento importante que
sueles hacer ?
_________________________________________________________________
¿Que tanto te cuesta hacer un vinculo con otra pesonas?
_________________________________________________________________

¿Qué tan feliz te consideras, Cres que eres menos que los demás ?
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

¿Estas de acuerdo con tu apariencia física? SI / NO ¿qué le

cambiarías?:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______

¿Cómo te consideras en el presente? SOCIABLE / TIMIDO / ESTABLE

¿Sueles participar en riñas o peleas? SI / NO

¿Qué sueles hacer con tu tiempo fuera de la escuela?

_________________________________

Diagnostico o hipótesis

Padecimiento actual:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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Dueñas Ornelas Juan Gerardo
Martínez Ramos Diana Vanessa
Ramírez López Juan Reynaldo

8. Observaciones finales:
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FECHA:
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:
FIRMA: