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El trastorno de
ansiedad generalizada
*Publicado en el Boletín de Información Clínica Terapéutica
de la Academia Nacional de Medicina. 2012;21(3):1-2.
Esta condición suele afectar en forma negativa la c. Dificultad de concentración (tener la mente
relación social y laboral. en blanco).
Muchos pacientes, presentan síntomas somáti- e. Irritabilidad.
cos inespecíficos (insomnio, cefalea, dolores muscu- f. Tensión muscular.
lares, fatiga y síntomas de malestar gastrointestinal). g. Trastornos del sueño (dificultad para conci-
Es importante descartar cualquier otra patología liar el sueño o sensación de tener un sueño
médica como hipoglucemia, cardiomiopatía, entre insatisfactorio o superficial).
otros así como condiciones psiquiátricas como la 4. El TAG no se debe a efectos asociados a medica-
depresión, por mencionar alguna. mentos o a sustancias de abuso o alcohol u otras
Algunas sustancias como la cafeína, el alcohol, las patologías médicas como el hipertiroidismo, etc.
anfetaminas, los anorexígenos, entre otros, pueden 5. La ansiedad, preocupación o síntomas físicos
causar síntomas de ansiedad. De acuerdo con el DSM- ocasionan malestar clínico significativo e inter-
IV-R, el criterio diagnóstico del TAG comprende: fieren en la vida laboral o social.
para el adecuado manejo del TAG. Es importante a dosis bajas, sobre todo porque los ISRS inician su
para el paciente entender que la ansiedad es una acción después de 2 a 3 semanas.
condición médica manejable y controlable, siempre
y cuando el paciente colabore estrechamente con BENZODIACEPINAS
su médico tratante. La psicoterapia cognitivo-con- Su principal ventaja es que actúan rápida-
ductual reduce la ansiedad en la mayoría de los pa- mente sobre la sintomatología del TAG y
cientes que la padecen. Es importante concientizar la remisión de los síntomas se presenta
al paciente sobre su pensamiento irracional que lo generalmente dentro de la primera
lleva a ciertas preocupaciones también infundadas. hora después de haber tomado el me-
En principio es una reeducación de su cognición ne- dicamento. Los mas utilizados son:
gativa e irracional hacia pensamientos positivos y de
utilidad para el adecuado manejo de su vida diaria. • Alprazolam 0.25-0.50 mg 3
Las terapias de relajación, ejercicios de respira- veces al día.
ción profunda y ejercicios en general, son de utilidad • Clonazepam 0.25-0.50
sobre todo en los casos en los que se puede alcanzar mg 1 o 2 veces al día.
a eliminar el pensamiento irreal por una estrategia • Clorazepate 5-10 mg 2
más realista para resolver determinados problemas. veces al día.
Estas diferentes técnicas pueden ser utilizadas fue- • Diazepam 2-5 mg 2
ra del ámbito clínico-hospitalario. El tratamiento veces al día.
farmacológico va de acuerdo con las características • Lorazepam 0.5-1
sintomatológicas, la gravedad y las características mg 2 veces al
del paciente. Los inhibidores selectivos de la re- día.
captura de serotonina (ISRS) como duloxetina,
escitalopram, imipramina, paroxetina, sertralina y Es importante
venlafaxina, son los fármacos de primera elección. mencionar que las
La principal ventaja de estos es que son efectivos benzodiacepinas no
para controlar la sintomatología del TAG, se pue- son efectivas para tratar
den utilizar por tiempo prolongado y no muestran la sintomatología depre-
tolerancia ni peligro de abuso, es importante pun- siva que frecuentemente
tualizar que ésto depende del criterio del médico. acompaña al TAG.
Las dosis recomendadas son: Los fármacos de vida media
corta (6-8 h) producen menos som-
• Duloxetina 30-60 mg al día. nolencia diurna y en los adultos ma-
• Escitalopram 10 mg al día. yores no suelen inducir estados de
• Imipramina 25-75 mg al día. confusión. Deben de utilizarse por
• Paroxetina 20 mg al día. el menor tiempo posible por el ries-
• Sertralina 25-50 mg al día. go potencial de inducir toleran-
• Venlafaxina 50 mg 2 veces al día. cia y adicción. El tratamiento en
general debe ser individualizado,
Los efectos secundarios más comunes asocia- es decir, hay que tomar en cuenta
dos a estos medicamentos son náusea, disfunción ciertos factores, como la preferencia
sexual, agitación, aumento de peso e insomnio. En del paciente hacia determinado tra-
general son leves y suelen remitir rápidamente. En tamiento, la respuesta a tratamien-
los casos en los que se presenta un incremento de tos anteriores, intolerancia a ciertos
la ansiedad se puede prescribir en forma simultá- medicamentos, edad del paciente y
nea durante algunas semanas una benzodiacepina enfermedades comórbidas. Pedro J. Pérez