Informe 2

Clínica el Rosario
Q.F. Luis Fernando Cano. Asesor.

Julieth A. Ló pez Cardona

Facultad de Química
Farmacéutica
Universidad de Antioquia
Febrero 2 / 2010
Presentación del paciente:

Nombre: Nelson Andrés Torres Tamayo Fecha de ingreso: 23/12/2009

C.C: 1044501104 Diagnostico inicial: ECV

Sexo: Masculino Alergias: No

Edad: 22 años Historia clinica: 391825-1

Habitación: 608 Medico tratante: Lohengry Ahumada

Descripción clínica

Paciente ingresa remitido del municipio de Santa Rosa de Osos, debido a que presentó
súbitamente afasia motora, monoplejia de miembro superior derecho y monoparesia de miembro
inferior derecho. Al momento del ingreso mostró una presión arterial de 131/65 mmHg, una
frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto y una saturación de oxigeno de 92 %. La
acompañante del paciente manifiesta que dos meses atrás éste venia presentando un consumo
excesivo de alcohol, además del uso de otro tipo de drogas. Se le realizo un TAC simple de cráneo
que revelo una Enfermedad Cerebrovascular (ECV) de tipo hemorragica, inicialmente se tomaron
medidas farmacológicas tendientes a estabilizar al paciente, pero luego éste se complico y
presento convulsiones, por lo cual se le realizo una craneotomía y un clipaje de aneurisma.
Durante la permanencia en el hospital presento una bacteriemia por Streptococcus mitis y una
endocarditis bacteriana, al parecer por un catéter venoso central, para lo cual recibió
antibioticoterapia. Actualmente el paciente recibe medicamentos tendientes a la prevención de
complicaciones asociadas y está en espera de un traslado a otra clínica para el tratamiento de la
endocarditis.

Fase de estudio y evaluación

 Descripción de las patologías

o Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica (ECV)

Síndrome clínico caracterizado por síntomas rápidamente crecientes y señales focales, pérdida de
función cerebral, con los síntomas durando más de 24 horas o conduciendo a la muerte, sin causa
evidente a excepción del vascular. La ECV hemorrágica tiene un riesgo más alto de muerte que la
ECV isquémica, las muertes que ocurren dentro de la primera semana después del ACV son
mayoritariamente debidas a los efectos directos del daño cerebral; posteriormente sobre las
complicaciones de la inmovilidad como la bronconeumonía, el tromboembolismo venoso, y
accidentes cardiacos cada vez más comunes.

Factores de predisposición:

- Tabaquismo
- HTA
- Consumo excesivo de alcohol
- Predisposición familiar

Tratamiento farmacologico: prevencion de vasoespasmo

- Nimodipino 60 mg/4 horas

o Hipertensión Arterial (HTA)

Aunque la HTA es el factor de riesgo más importante de la ECV, también es sumamente común
después de esta. La HTA se define como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg y / o una
presión arterial diastólica mayor a 90 mmHg en adultos.

Tratamiento farmacologico: betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio, iECAs

- Enalapril: : 5-20 mg/dia. Maximo 40 mg/dia

- Metoprolol: 50 mg/8 horas

o Edema

Acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades

del organismo. El edema aparece como una complicación de la ECV y puede originar un
desplazamiento potencialmente mortal de las estructuras intracraneales.

Tratamiento framacologico: diureticos a necesidad

- furosemida: 20-80 mg/dia

- Espironolactona: 25-200 mg/dia

o Epilepsia

Causada por una descarga neuronal excesiva, es un trastorno paroxístico y recurrente de la

función cerebral caracterizado por crisis breves y repentinas de alteración de la conciencia
acompañada de actividad motora, fenómenos sensitivos o conducta inapropiada.
Tratamiento farmacologico:

- Fenitoina 15-20 mg/kg/dosis

o Tromboembolismo

Es la ocupación de la luz de las venas por un trombo, el cual puede fragmentarse generando
émbolos que normalmente llegan a los pulmones causando TEP, u otras partes como el cerebro,
aunque esto es menos frecuente.

Tratamiento farmacologico: heparina y heparinas de bajo peso molecular

- Dalteparina: 5000 UI/dia

o Emesis

Expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.

Tratamiento farmacologico: antiemeticos

Metoclopramida: 10-15 mg/6 horas

 Estado de situación

Paciente: Nelson Andrés Torres Tamayo Fecha Ingreso: 23/12/2009 Fecha: 02/02/2010
Sexo: masculino C.C: 1044501104 Edad: 22 Años IMC: No reportado Alergias: No HAB: 608

Estado de Situación

Problemas de Salud Medicamentos Evaluación

Inicio Problemas de Salud Controlado Preocupa Desde Medicamento Prescrita Usada N E S Clasificación PNM Fecha
(p.a)
22/12/2009 ECV hemorrágica S R 06/01/2010 Nimodipino 60 Cada 4 horas Cada 4 horas S S S
mg VO
08/01/2010 Metoprolol 1-1-1-1 1-1-1-1 S
04/01/2010 HTA S R tartrato 25 mg VO S S
26/01/2010 Enalapril maleato 1-0-1 1-0-1 S
5 mg VO
29/12/2010 Epilepsia S R 29/12/2010 Fenitoina 300 mg 0-0-1 0-0-1 S S N Problema de seguridad no 25/01/2010
VO cuantitativo (PRM 5) el paciente
utiliza un medicamento que le
produce una RAM (constipacion)
Problema de seguridad no 05/01/2010
08/01/2010 Furosemida 40 0-0-1 0-0-1 N cuantitativo (PRM 5) el paciente
08/01/2010 Edema N B mg VO S S utiliza un medicamento que le
produce una RAM (hipokalemia)
14/01/2010 Espironolactona 1-0-0 1-0-0 S
25 mg VO
23/12/2010 Profilaxis S R 23/12/2010 Dalteparina 5000 0-1-0 0-1-0 S S S
Tromboembolismo UI SC
08/01/2010 Profilaxis gástrica S P 08/01/2010 Omeprazol 40 mg 1-1 1-1 S S S
VO
Problema de seguridad 08/01/2010
Profilaxis cuantitativo (PRM 6) el paciente
08/01/2010 Emesis S P 08/01/2010 Metoclopramida 1-1-1-1 1-1-1-1 S S N recibe un medicamento en un
40 mg VO intervalo de administración menor
 al que se requiere

Observaciones:

- Se detecto dos nuevos problemas de salud: estreñimiento e hipokalemia

- Evidencia de efectividad:

- ECV: no vasoespasmo, no isquemia

- HTA: 150/80 mmHg (06/01/2010) 100/40 mmHg (03/02/2010)

- Epilepsia: no presento episodio

- Edema: No edema

- Emesis: No emesis

 Dosificación

Medicamento Pauta Dosis Indicaciones RAM Observaciones

posológica máxima/dosis
mínima
Nimodipino 60 mg/4 h 360 mg/360 Hemorragia subaracnoidea Diarrea, mareos, edema
mg periferico
Metoprolol 25 mg/6 h 25 mg Tratamiento de la HTA, Insomnio, edema periférico
tartrato /450 mg angina, arritmias.
Enalapril maleato 5 mg/12 h 2.5 mg/40.0 Tratamiento de la HTA, Tos, hipotensión, fotosensibilidad
mg hipertensión renovascular e
ICC
 Fenitoina 300 mg/24 h 200 mg Anticonvulsivante Estreñimiento, nistagmo, rash, El paciente presenta
/625 mg depresión, hiperglicemia constipación
Furosemida 40 mg/24 h 10 mg Antihipertensivo, diurético Cefalea, hipotensión, El paciente presenta
/600 mg hipokalemia, hipocloremia hipokalemia
Espironolactona 25 mg/24 h 25 mg/400 mg HTA, edema periférico, Irritación gastrointestinal,
hiperkalemi
Dalteparina 5000 UI/24 h 2500 UI/20000 Prevención trombosis Hematomas, hemorragias
UI venosa profunda
Omeprazol 40 mg/12 h 7 mg Profilaxis gastrica Nauseas, vomito, cefalea
/360 mg
Metoclopramida 40 mg/ 6 h 5 mg/80 mg Nauseas, reflujo Diarrea, efectos extrapiramidales El paciente recibe una
gastroesofagico pauta posológica que
supera la dosis máxima. El
paciente se presenta
agresivo, inquieto.
 Posibles interacciones medicamentosas

Medicamento,
Medicamento Enfermedad, Alimento Interacción
o Fitoterapeutico

Nimodipino Fenitoina Se pueden potenciar los efectos de la

fenitoina.
Fenitoina Omeprazol El omeprazol puede inhibir la CYP2C19, lo cual
puede interferir con el aclaramiento de la
fenitoina, incrementando las concentraciones
plasmáticas.
Furosemida Fenitoina La fenitoina puede interferir con la respuesta
clínica a la furosemida, ya que disminuye la
biodisponibildad de la furosemida en mas de
un 50 %
Metoprolol Nimodipino Efecto hipotensor aditivo
Antihipertensivos Antihipertensivo Efecto antihipertensivo aditivo.
Diuréticos

Intervención farmacéutica

 A los médicos

- El paciente presenta estreñimiento, problema de salud no tratado, el cual puede ser

atribuido como efecto adverso a la fenitoina y/o como un problema subsecuente de la
ECV, es recomendable la administración de un laxante o la aplicación de un enema, para
evitar un esfuerzo excesivo en la deposición.
- Debido a que el paciente presenta niveles bajos de potasio, se recomienda cambiar el
diuretico furosemida y aumentar la dosis de espironolactona, o suministrar un suplemento
de potasio.
- El paciente recibe el doble de la dosis máxima de metoclopramida, fármaco que puede
provocar efectos extrapiramidales, es recomendable ajustar la dosis de metoclopramida.
- Es necesario tener precaución con los medicamentos que ejercen un efecto hipotensor
aditivo, debido a que puede disminuirse el riego sanguíneo al encéfalo, y por lo tanto
empeorar la situacion del paciente.

 A las enfermeras

- Vigilar constantemente la presión arterial del paciente.

- Reportar cualquier indicio de RAM y toda la información inherente, ya que estas son de
gran valor para identificar PRM.
 - Reportar los signos vitales, o cualquier dato que lleve a identificar la evolución del
paciente.

 Al paciente

- Se recomienda al acompañante mantener informado al personal de salud sobre cualquier

eventualidad.

Conclusiónes

- la farmacoterapia cumple con el objetivo de evitar complicaciones de la ECV.

- En la evaluacion de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), solo se

encontraron problemas de seguridad, de tipo cuantitativo, con la metoclopramida ya que
se estaba administrando una posologia alta, y no cuantitativo con la furosemida, deplecion
de potasio, y la fenitoina, constipacion.

Bibliografía

- Manual Merck, decima edicion.

- Charles F. Lacy.y col. Drug Information Handbook. 15 edicion. Lexi comp Inc. 2006.
- Temboury, F. “enfermedad cerebrovascular”. Hospital Clinico Universitario Virgen De La
Victoria, Malaga.
- www.medscape.com/
- www.mdconsult.com