ACTA DE REHUSAMIENTO DE PASAR DOSAJE ETÍLICO

EN LA CIUDAD DE LIMA, DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO, SIENDO

LAS 20:00 HORAS DEL 23 DE MAYO DEL 2020, EN LOS EXTERIORES DE LA
SEDE DE LA COMISARÍA DE SURCO, UBICADO EN JR. ARICA N° 388-
DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO, SE LEVANTA LA PRESENTE ACTA DE
REHUSAMIENTO A PASARA DOSAJE ETÍLICO, A LA PERSONA DE MARIO
FERNANDO VÁSQUEZ DEZA (35), DNI N° 43189483, DOMICILIADO EN EL JR.
GRAL. BELISARIO SUAREZ MZ. D, LT 6-URB. RESIDENCIAL SURCO, EL
MISMO QUE INDICA HABER SIDO VÍCTIMA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO
(ATROPELLO Y FUGA) POR PARTE DEL VEHICULO MENOR, MOTO LINEAL,
MARCA YAMAHA, COLOR ROJO, PLACA DE RODAJE N° 8619-0C,
CONDUCIDO POR LA PERSONA DE ALEXIS ANTONY GARCÍA ASTUDILLO
(24), IDENTIFICADO CON DNI N° 75874060, DO,ICILIADO EN MZ. LOTE 16-
URB. PRO VIVIENDA LAS PALMAS (EX LOTE 104) EN LA JURISDICCIÓN
POLICIAL DE SURCO.

EN ESTE ACTO LA PERSONA QUE SE CONSIDERA AGRAVIADO DEL

ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SE NIEGA A SER CONDUCIDO A LA SEDE DEL
POLICLÍNICO PNP CHORRILLOS UBICADO EN LA AV. CHORRILLOS PARA
PASAR LA PERICIA DE DOSAJE ETÍLICO CON EL OFICIO Nº 164-2020-
REGION POLICIAL LIMA – DIVPOL-SUR.1 – CSS – SIAT.

AL RESPECTO SE LE HIZO DE CONOCIMIENTO QUE ESTA

DILIGENCIA ES NECESARIA PARA PROSEGUIR CON LAS
INVESTIGACIONES, PESE A ELLO MUESTRA UNA ACTITUD POCO
COLABORATIVA, AFIRMANDO QUE NO VA A CONCURRIR HA DICHO
NOSOCOMIO.

SIENDO LAS 20:15 HORAS DEL DIA DE LA FECHA SE DA POR

CONCLUIDO LA PRESENTE ACTA, FIRMANDO EL INSTRUCTOR Y EL
PRESUNTO AGRAVIADO.

SANTIAGO DE SURCO, 23 DE MAYO DEL

2020.