Caso clínico esquizofrenia paranoide concomitante con ansiedad

caso realizado por: Maria Jose Arteaga Bolivar, Tania Alexandra Cardona Peña.
grupo: A2

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos ibrahim
Identificación -
Edad cronológica 25 años
Sexo Masculino
Estado Civil Soltero
Escolaridad Noveno grado
Lateralidad Diestra
Dirección -
Teléfono -
Número y Fecha de Sesiones -
Fecha de Entrega del Informe -
Evaluadores -
Nombre del acompañante N.A
Diagnóstico previo no reporta

Motivo de consulta:

El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital psiquiátrico
porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su
madre sin advertencia y pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las
semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse
la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró en sí
mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aún cuando otras
personas estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras
personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a alguien, o de
matarse; temía perder control de sus propios actos.

Antecedentes:

El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tenía tierras pero
era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando
algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno
grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia
en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a
tocar bastante bien y se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios
conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para
mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente.
Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él.
Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de
estar solo.

Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quería convertirse
en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su habitación, para tocar la guitarra. Sin
embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o
críticas. Su interés por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía
interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.

Médicos - Parto natural con complicaciones menores debido al sobre

esfuerzo durante la gestación por parte de la madre
- ausencia de alergias
- ausencia de enfermedades crónicas
- presenta antecedentes de consumo de alucinógenos(opio)
de parte de su padre
- presenta antecedentes de ansiedad en su familia por parte
de su madre(medicada con clonazepam y sertralina),
también de episodios psicóticos por parte de su padre.

Farmacológicos No se reportan antecedentes farmacológicos de importancia.

Familiares es el segundo embarazo de diez, con una edad gestacional de 17

años; fue un embarazo no deseado deseado y no planeado.su
madre tuvo un aborto previo debido al sobreesfuerzo en su labor
en el campo; su padre es ausente, su madre y uno de sus hermanos
cuidan de él.
en la actualidad el paciente vive con su hermano desde hace
aproximadamente 2 años

Ocupacionales músico autodidacta

Toxicológicos no reporta.

Actividades de ocio toca la guitarra le gusta componer pero solo toca para si mismo.

Configuración familiar en el momento el paciente vive únicamente con su hermano.

Terapéuticos No reporta.

examen mental:
porte y actitud: ​El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. el paciente
se encuentra ubicado psíquicamente pero tiene dificultades para recordar el dia y el mes en el que se
encuentra. mostró aparentes rasgos de incomodidad por la entrevista teniendo en cuenta que su
hermano fue quien lo convenció de asistir al espacio terapéutico; Al ser examinado estaba tenso,
hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. el paciente
se muestra nervioso y agresivo durante toda la consulta
se detectó una falta de cohesión en su discurso y varias interrupciones atribuidas a sus propias
interpolaciones discursivas;también se presentaron conductas socialmente disruptivas manifestadas
en una expresión facial con una sonrisa superficial y que se presenta en momentos inoportunos.
el paciente se mostró claramente afectado cuando se le habla de su madre, negándose rotundamente
a compartir información alguna sobre ella; además manifestó el deseo de ella de que él muriera.
Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este
poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente
el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver
muerto y le había dado instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la internación, Ibrahim
consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño tomará total control de él.
conciencia:
el paciente se muestra lúcido con unos periodos leves en los cuales fija la mirada en un punto
durante al menos 10 segundos;presenta una conducta agresiva y nerviosa.manifestó en varias
oportunidades que estaba escuchando a los extraterrestres hablar
atención:
ibrahim presenta dificultades a nivel alopsiquico (sabia el dia pero no el mes ni el año) pero está
orientado psíquicamente.
lenguaje:
se presenta baja coherencia discursiva y múltiples contradicciones a nivel discursivo, el paciente
responde a las preguntas con afirmaciones que carecen de sentido y que no están relacionadas con
lo que se está preguntando.
memoria:
Deterioro en memoria declarativa verbal, espacial y episódica no logra evocar de forma
clara emociones o episodios de acontecimientos posteriores.también presenta deterioro en
la memoria semántica ya que se le dificulta nombrar los objetos y carece de cohesión y
coherencia discursiva.
sensopercepción:
presenta ideas delirantes al enfrentarse a episodios de ansiedad y alucinaciones
visuales(extraterrestres) y auditivas(voces)
conducta:
presenta conductas socialmente disruptivas(risa/sonrisa en momentos y situaciones inadecuadas),
prefiere el aislamiento social, no tiene interés alguno en establecer relaciones con alguien diferente
a su hermano.

Discusión:

El paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que corresponden al diagnóstico de

esquizofrenia, con duración de la enfermedad superior a un mes. Los síntomas incluyen inserción de
pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan órdenes de atentar contra la
vida de otros y de sí mismo, delirios de persecución, delirio de control de pensamientos y de estar
en comunicación con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatónico en forma de excitación y
conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnóstico es
esquizofrenia paranoide con un carácter agregado debido al curso incierto, por ser el período de
observación demasiado corto.
La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer, se
muestra indiferente tanto a los halagos como a las críticas, tiene poco interés por las experiencias
sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas
características apuntan a un diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios
generales para una perturbación de la personalidad también deben cumplirse: un patrón constante de
comportamiento desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo largo de una serie de
situaciones sociales y personales, y que causan malestar personal o deterioro significativo en el
rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental.
Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios están presentes también en este
caso. F20.09 Esquizofrenia paranoide, forma de evolución indeterminada, período de observación
menor de un año con un diagnóstico subsidiario provisional de F60.1 Trastorno esquizoide de la
personalidad. sin embargo no se descarta la presencia concomitante de un trastorno ansioso dado
que el paciente presenta constantes episodios de ataques de ansiedad manifestados de manera física
y psíquica,con palpitaciones y sudoración excesiva además de un a preocupación generalizada
asociada a su delirio de la persecución alienígena.

2. ENFOQUE PSICOLÓGICO

Para el acompañamiento del paciente cuyo caso ha sido exhibido anteriormente, se eligió el enfoque
conductual, el cual está fundamentado en una teoría del aprendizaje que se basa en el fundamento
de que todos los comportamientos se adquieren a través del condicionamiento, el cual se produce
por medio de la interacción del sujeto con el ambiente, siendo las respuestas a los estímulos los que
modelan las acciones individuales.

Este enfoque fue constituido formalmente en 1913 por parte de John B. Watson por parte de su
publicación “La psicología tal como la ve el conductista”, él creía que el comportamiento es
producto de la experiencia, a partir de estos postulados, los conductistas clásicos afirmaban que
cualquier persona, independiente de su origen, podía ser entrenada para actuar de una manera
particular mediante el condicionamiento correcto.

La terapia cognitivo conductual logra establecer la relación entre sus emociones, creencias y
sentimientos que experimenta el consultante, la cual busca reducir la angustia del sujeto y los
síntomas psicóticos; fomentando a pensamientos y habilidades más adaptativas, esto se logra por
medio de estrategias de afrontamiento, trabajo con afecto y con autoevaluaciones, manejar el riesgo
de recaída y la incapacidad social, entre otras este enfoque se debe empalmar con psiquiatría para
darle un mayor soporte a la terapia.

Dentro del proceso de la terapia cognitivo conductual, se encuentra el proceso de entrevista, el cual
se realiza al iniciar el acompañamiento terapéutico. Esta entrevista tiene diversos objetivos, los
cuales van desde la identificación de conductas objetivo hasta la selección de métodos de
evaluación adecuados, realizar de ser necesario consentimiento informado, historia clínica, análisis
funcional, incrementar la motivación del paciente y evaluar la efectividad de intervenciones pasadas
de ser necesario.

La fase inicial de una entrevista conductual coincide con otros tipos de entrevista, entre ellos, la
necesidad de entablar un raport adecuado y empático, el establecimiento del objetivo general de la
entrevista y realizar una revisión rápida de la historia del consultante. Se puede iniciar la entrevista
con preguntas abiertas y cerradas para buscar la génesis del problema que lleva al paciente a
consulta.

Al finalizar la entrevista desde el enfoque conductual, el evaluador deberá ser capaz de brindarle al
consultante una conceptualización inicial del problema, las intervenciones y estrategias que se
realizarán para su caso en concreto y los niveles de eficacia, al igual que una estimación de cuántas
sesiones tomará la terapia.

propuesta de evaluación:

1. entrevista clínica enfatizada en recolección de datos mediante habilidades de

entrevista y un set de preguntas semi estructurado orientado hacia los aspectos de
relación con otros y consigo mismo con el fin de entender la naturaleza y finalidad
de las alucinaciones(se buscará hacer preguntas que requieran un recorrido histórico
para entender cuando aparecieron los síntomas)
2. test de Stroop: este es un test a​tencional que nos permite evaluar la habilidad para
tolerar la interferencia de tipo verbal.
3. El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota: este inventario nos permite
evaluar la personalidad y sus características psicopatológicas y crear un perfil
psicológico evaluado mediante escalas.
4. Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI): es un inventario clínico con
múltiples ejes, se usará el eje ll que incluye escalas básicas y patologías de la
personalidad.
5. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI):medicion de la ansiedad clinica y ansiedad
prolongada
6. Inventario de evaluación de la personalidad (PAI):evaluacion de la psicopatologia en
adultos y evaluacion de la personalidad.

referencias:
● caso tomado y adaptado de: ​Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
(s.f.). ​MANUAL DE CODIFICACIÓN CIE-10-ES DIAGNÓSTICOS.​ Recuperado de
https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/UT_MA
NUAL_DIAG_2016_prov1.pdf
● Londoño Pérez, C., & Alejo Castañeda, I. E. (2017). Instrumentos usados en
Colombia para evaluar la dimensión psicológica del proceso salud-enfermedad.
● Montaño, L., Nieto, T., & Mayorga, N. (2013). Esquizofrenia y tratamientos
psicológicos: Una revisión teórica. ​Revista Vanguardia Psicológica Clínica Teórica
y Práctica​, ​4​(1), 86-107.
● Cuevas-Estebana, J., Pifarré-Parederob, J., & Piñol-Ripollc, G. (2010). Demencia
frontotemporal:¿ la evolución natural de la esquizofrenia?.
● Millon, T. (2011). ​Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III)​. Pearson.
● Cruz, R. Z. (2014). Revisión sistemática del inventario multifásico de personalidad
de Minnesota-mmpi. ​Diversitas: perspectivas en psicología,​ ​10(​ 1), 151-163.
● Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)​Beck, A. A. R. O. N. T, & Steer, R. O. B. E.
R. T. A. (2011). Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). Recuperado 20 marzo,
2020, de https://www.cop.es/uploads/PDF/2013/BAI.pdf
● Morey, L. C. (s.f.). PAI. INVENTARIO DE EVALUACIÓN DE LA
PERSONALIDAD. Recuperado 20 marzo, 2020, de
http://web.teaediciones.com/PAI--INVENTARIO-DE-EVALUACION-DE-LA-PE
RSONALIDAD.aspx
● Ruiz, F. M. Á., Díaz, G. M. I., & Villalobos, C. A. (2012). ​Manual de técnicas de
intervención cognitiva conductuales.​ Retrieved from
https://ebookcentral-proquest-com.proxy.umb.edu.co