ASFIXIAS

MECANICAS

Dr. FELIX ANGEL MEDINA ORE

CMP: 36346, RNE: 38151
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
MEDICO LEGISTA DE LA DML II LA LIBERTAD
REVISION DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
ASFIXIA Y SINDROME ASFICTICO
ASFIXIA

 La palabra asfixia procede del griego (a: sin, sphizos: latido)

 Lacassagne la tradujo como ausencia o falta de pulso.
 Las asfixias se pueden distinguir en: mecánicas, patológicas y
químicas.
 Las asfixias mecánicas se deben a causas exógenas.
 Las asfixias patológicas se deben a enfermedades respiratorias,
cardiacas y hematológicas.
 Las asfixias químicas se deben a tóxicos como CO, cianuro,
cocaína, etc.
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Desde el punto de vista fisiopatológico, la asfixia ocurre en las siguientes etapas:
1. Cerebral.- En la fase cerebral, el tejido más lábil y afectado es el nervioso, en el cual se
producen síntomas como acúfenos, fosfenos y aura, su duración es de 1,5 min y ello
produce pérdida del estado de alerta, disminución de la respiración y pulso acelerado.
2. Corticomedular.- La segunda fase presenta estimulación corticomedular y dura 1 a 2 min; en
ésta aparecen signos como defecación, micción, erección del pene con salida de líquido
seminal, crisis convulsiva generalizada debida al incremento de la concentración de dióxido
de carbono, que determina el desarrollo de acidosis metabólica.
3. Cesación respiratoria.- En la fase de cesación respiratoria, en virtud de la afectación del
sistema nervioso central por falta de intercambio gaseoso en la corteza cerebral y el bulbo
raquídeo, se dejan de enviar impulsos a las motoneuronas y sobreviene el paro respiratorio.
4. Cesación de la función cardiaca.- En la fase de cesación de la función cardiaca se origina
una aceleración súbita conocida como taquicardia, a la que sucede la bradicardia o pulso
lento hasta producir paro cardiaco en diástole.
5. Muerte.- La muerte es instantánea o toma en promedio unos 10 min.
SINDROME ASFICTICO

 Cianosis: Tono azulado o púrpura de la piel, especialmente visible en

los labios y uñas, depende de la cantidad de hemoglobina reducida
(> 5g de Hb/100ml de sangre)
 Manchas de Tardieu o petequias: Son hemorragias puntiformes de
0.1mm a 2mm de diámetro. Se observa en la piel, escleróticas,
conjuntivas serosas. No es especifico.
 Congestión y edema: Es más especifico de asfixia, se debe a la
obstrucción del retorno venoso, que al prolongarse origina
trasudación a través de las paredes capilares y sumado a la hipoxia
se produce edema pulmonar.
 Fluidez de la sangre: La coagulación post mortem es un proceso
irregular e inconstante y lo mismo ocurre con la disolución de los
coágulos por enzimas.
CLASIFICACION DE LAS A. MECANICAS
 Sumersión
 Estrangulación
 Ahorcamiento
 Sofocamiento:
 Por obturación de orificios respiratorios.
 Por obstrucción de vías respiratorias.
 Por compresión toracoabdominal.
 Por carencia de aire respirable:
 Por confinamiento
 Por sepultamiento
 Por crucifixión.
 Por colgadura.
ASFIXIA MECANICA POR SUMERSIÓN
SUMERSION

 Cuando el aire de los pulmones es remplazado por líquido

que penetra a través de la boca y nariz.
 La sumersión puede ser completa o incompleta.
 La más frecuente es la accidental por impericia o
imprudencia para la natación, menos común es la sumersión
suicida y la homicida.
FASES CLINICAS DE LA SUMERSION

 Fase de sorpresa: Se producen profundas inspiradas bajo el nivel

líquido.
 Fase de resistencia: Ocurre una breve apnea.
 Fase de disnea: Enérgicas inspiraciones durante las cuales la
víctima aspira e ingiere líquido.
 Fase agónica: Hay convulsiones y pérdida de la conciencia.
 Fase mortal: En agua dulce entre 4 a 5 minutos. En agua salada
de 8 a 12 minutos.
FISIOPATOLOGIA DE LA SUMERSION

 Sumersión en agua dulce: Debido al bajo contenido de sal (0.5%)

hay desplazamiento de líquido hacia el intravascular, a través de
la pared alveolar. Esto origina hemodilución, hipervolemia,
hemólisis e hiperpotasemia, taquicardia y fibrilación ventricular.
 Sumersión en agua salada: Debido al alto contenido de sal (3%)
la hipertonicidad produce desplazamiento de líquido hacia el
extravascular e intersticio pulmonar. Esto origina
hemoconcentración e hipernatremia (dos veces más mortal).
SIGNOS DE SUMERSION EN LA AUTOPSIA

Signos externos Signos internos

 Hongo de espuma (mezcla de  Espuma blanquecina en las vías
aire, líquido, moco y surfactante), respiratorias.
la cianosis y el enrojecimiento de
 Enfisema acuoso de Brouardel.
las conjuntivas.
 Manchas de Paltauf (equimosis
 Piel y ropas húmedas.
subpleural).
 Blanqueamiento y arrugamiento
 Hemorragia temporal o signo de
palmar (piel de lavandera) y
Niles (mastoides).
plantar. Cutis anserina o piel de
gallina.  Hemorragia etmoidal o signo de
Vargas Alvarado (l. cribosa)
 Signo de cara de negro.
ASFIXIA MECANICA POR ESTRANGULACION
ESTRANGULACION

 Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante

una cuerda, por las manos o por objetos cilíndricos.
 La etiología más frecuente es la homicida, en la variedad con
las manos, puede ser accidental en las maniobras policiales de
inmovilización de sospechosos y muy raro suicida en la variante
con lazo.
 La etiología judicial existió en Turquía y España de 1812 a 1978.
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTRANGULACION

 El principal factor fisiopatológico es la oclusión de las venas

del cuello (con 2kg de presión), lo que explica la congestión,
cianosis, edema y petequias por encima de la constricción.
 La compresión de las arterias carótidas bilateral conduce de
inmediato a perdida de la conciencia.
 La oclusión de la laringe o de la tráquea requiere de 15kg de
presión y conduce a hipoxia.
 La presión de los barorreceptores ubicados alrededor de las
carotidas, pueden originar bradicardia y/o paro cardiaco.
 La muerte suele ocurrir en segundos por lazo y hasta en 20
minutos por las manos y puede ser instantáneo cuando sufre
un efecto vagoinhibidor.
SIGNOS DE ESTRANGULAMIENTO EN LA
AUTOPSIA
 Signos externos:
 Surco de estrangulación por lazo:
Horizontal por encima o por debajo del cartílago tiroides.
Completo: circula todo el perímetro del cuello.
 Las marcas de compresión por lazo tienden a mantenerse bien
preservadas y reconocibles.
 Equimosis por la presión de los dedos o estigmas ungueales del agresor.
 Rostro cianótico y tumefacto.
 La lengua puede ser hemorrágica y proyectada entre los dientes
(signo de Zitkov)
 Contusiones en las manos de la víctima.
SIGNOS DE ESTRANGULAMIENTO EN LA
AUTOPSIA (cont.)

 Signos internos:
 Hemorragia de los músculos del cuello.
 Fractura del hueso hioides.
 Fractura de los cartílagos de la laringe.
ASFIXIA MECANICA POR AHORCAMIENTO
AHORCAMIENTO
 Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo
que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.
 El nudo que sostiene la cuerda se denomina nudo distal y el que esta
cerca del cuello se denomina nudo proximal.
 La causa más frecuente es la suicida.
 La ahorcadura accidental se observa en niños e individuos en estado
de ebriedad.
 La ahorcadura homicida es rarísima.
 La ahorcadura judicial existe aun en algunos lugares asiáticos y
musulmanes.
 La ahorcadura accidental autoerótica ha aumentada en los últimos
años (estimulación de centros lumbosacros de la erección y la
eyaculación) mientras se masturban.
AHORCADURA (cont.)

 Variedades:
 Por nudo proximal:
Típica
Atípica
 Por la suspensión del cuerpo:
Completa
Incompleta
 Por la marca que deja la cuerda en el cuello:
Duro
Blando.
FISIOPATOLOGIA DE LA AHORCAMIENTO

 Se considera que es patológico tanto circulatorio como

respiratorio.
 Los vasos sanguíneos a cada lado del cuello son comprimidos y se
interrumpe la circulación cerebral.
 La cuerda desplaza la base de la lengua hacia atrás ocluyendo la
vía respiratoria.
 Paro cardiorespiratorio por irritación vagal.
 La compresión de las carótidas causa pérdida de la conciencia en
10 segundos, por lo general.
SIGNOS DE AHORCAMIENTO EN LA
AUTOPSIA
 Signos externos:
 Surco de ahorcadura:
Oblicuo e incompleto por el nudo proximal.
Suele ubicarse por encima del cartílago tiroides.
Por lo común es pálido y apergaminado en el fondo con bordes
congestivos, puede reproducir en la cuerda.
 Rostro pálido cuando hay compresión simétrica (arterial bilateral) o
muerte por inhibición.
 Rostro azul o vultuoso cuando hay compresión asimétrica, por
obstrucción de drenaje venoso.
 La lengua saliente y expuesta a la desecación.
 Livideces en pantalón cuando el cuerpo esta suspendido.
SIGNOS DE AHORCAMIENTO EN LA
AUTOPSIA (cont.)
 Signos internos:
 Traumatismos vasculares:
Signo de Amussat: Desgarro transversal de la túnica
carotidea primitiva
Signo de Etienne Martin: Desgarro transversal de la
adventicia carotidea primitiva.
Signo de Lesser: Desgarro de la túnica de las carótidas
externa e interna.
Signo de Ziemke: Desagarro de la túnica de las venas
yugulares.
SIGNOS DE AHORCAMIENTO EN LA
AUTOPSIA (cont.)
 Traumatismos musculares:
Desgarros en los músculos esternocleidomastoideo, cutáneo del
cuello, tirohioideo y esternocleidohioideo.
 Traumatismos óseos:
Fractura del hueso hioides.
Fractura de los cartílagos tiroides y cricoides.
Fractura de las 2da y 3ra vertebra cervical (ahor. judicial)
 Traumatismos digestivos:
Signo de Brouardel-Vibert-Descoust: Equimosis. retrofaringea.
Signo de Vargas Alvarado: Congestión esofágica.
SIGNOS DE AHORCAMIENTO EN LA
AUTOPSIA (cont.)

 Traumatismos laríngeos:
Signo de Bonnet: Rotura de las cuerdas vocales.
 Traumatismos neurológicos:
Signo de Dotto: Rotura de la vaina de mielina del neumogástrico.
Rotura del nervio recurrente laríngeo.
ASFIXIA MECANICA POR SOFOCACION
SOFOCACION

Es la asfixia producida por la obstrucción, la cantidad y la calidad de aire

respirable.
Se distinguen las siguientes variedades:
 Por obturación de orificios respiratorios.
 Por obstrucción de vías respiratorias.
 Por compresión toracoabdominal.
 Por carencia de aire respirable.
 Por confinamiento.
 Por sepultamiento.
 Por crucifixión.
 Por colgadura.
SOFOCACION POR OBTURACION DE
ORIFICIOS RESPIRATORIOS

 Es asfíctico puro, no hay ingreso de aire oxigenado.

 La boca y la nariz pueden ser obturados por mordazas, tela
adhesiva sobre el rostro, almohadas y por las manos del agresor.
 Variedad de asfixia mayormente homicida.
 Menos frecuente accidental, como el caso de recién nacidos,
ebrios, epilépticos y autoasfixia erógena.
 La forma suicida es muy rara.
SIGNOS DE OBTURACION DE OFICIOS
RESPIRATORIOS EN LA AUTOPSIA

 Presencia de ropas humedecidas por saliva o sangre.

 Rastros de telas adhesivas en el rostro.
 Estigmas ungueales alrededor de la boca y la nariz.
 Pequeñas heridas en la cara interna de los labios, causadas por la
presión contra el borde incisal de los dientes anteriores.
SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCIÓN DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS

 La asfixia se produce por un cuerpo extraño que se atora en las

vías respiratorias.
 Suele ser accidental en niños por aspiración de objetos pequeños
(juguetes, semillas, botones, etc.) y en adultos por alimentos sólidos
poco masticados.
 La forma homicida se logra mediante la introducción de trapos en
las fauces como parte de mordazas.
SIGNOS DE OBSTRUCCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS EN LA AUTOPSIA
 Son los generales de una asfixia.
 Hallazgo de cuerpo extraño en las vías respiratorias.
SOFOCACION POR COMPRESION
TORACOABDOMINAL

 Este tipo de asfixia es causado por la inmovilización de la pared

toráxica y del abdomen debido a un agente que comprime.
 Se conoce también como asfixia traumática.
 La más frecuente es la accidental (hechos de transito,
derrumbes, estampidas humanas).
 Una variante es la Asfixia posicional.
 Etiología homicida es muy rara.
SIGNOS DE COMPRESION TORACO
ABDOMINAL EN LA AUTOPSIA

 La mascarilla de Morestin: cianosis y tumefacción de la cara,

cuello y hombros por impedimento del drenaje de la vena cava.
 Petequias en escleróticas, conjuntivas y piel periorbitaria.
 Hemorragias en la retina.
 Signos de aplastamiento en tórax y abdomen.
SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE
RESPIRABLE

Comprende dos variedades:

 Sofocación por confinamiento.
 Sofocación por sepultamiento.
SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE
RESPIRABLE: CONFINAMINETO

 Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin

ventilación.
 La etiología más común es la accidental, como obreros
atrapados en una galería subterranea, marinos en un submarino
hundido, niños dentro de un baúl, etc.
 Bolsas en la cabeza de niños produce asfixia accidental.
 Bolsa en la cabeza de adultos produce la asfixia autoerótica.
 La etiología homicida es casos de infanticidio.
SIGNOS DE SOFOCACION POR
CONFINAMIENTO EN LA AUTOPSIA

 Son los generales de las asfixias.

 Sudación.
 Desgaste de uñas por tratar de liberarse del encierro.
 Deyecciones por relajación agónica de esfínteres.
SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE
RESPIRABLE: SEPULTAMIENTO

 Es la asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de

tierra u otro elemento que cubre la cabeza.
 Thoinot la considera como sumersión en medio solido.
 La más frecuente es la accidental, por desprendimientos, aludes,
etc.
 La causa homicida es mayormente en infanticidio.
SIGNOS DE SOFOCACION POR
CONFINAMIENTO EN LA AUTOPSIA

 Signos generales de asfixia.

 El rostro está cubierto por el medio pulverulento (polvo).
 El polvo se encuentra en boca y nariz y vías respiratorias superiores y
aún en el estómago.
SOFOCACION POR CRUCIFIXION

 Este tipo de asfixia se registra en el homicidio o en accidentes, y

no en suicidios.
 Se verifica cuando la víctima de este tipo de sofocación es
colgada con los brazos abiertos y sujetos de las porciones
distales, a nivel de las articulaciones de la muñeca, cuando se
inflige tortura.
 Los músculos que intervienen en la respiración se contraen de
manera forzada, lo que provoca su rápida fatiga; la capacidad
de respirar empieza a declinar hasta que se produce la muerte.
SOFOCACION POR COLGADURA

 El doctor Emilio Federico Pablo Bonnet ilustra otro tipo de asfixia

denominado colgadura.
 La colgadura, cometida cuando la víctima tiene los brazos juntos
y se la cuelga de ambas articulaciones de la muñeca; ocurre lo
mismo que en la crucifixión, es decir, los músculos de la
respiración sufren gran agotamiento y lentamente sobreviene la
asfixia hasta que ocurre la muerte.