HOJA DE REGIRSTRO DE VALORACION MUSCULAR

Fecha: / / Hora: _______________________ am/pm

Nombre del paciente:
_____________________________________________________________________________________
Sexo: M/F Edad: ______ años c/______ meses
Somatotipo: _____________________________________ Nº de Registro: ______________________
Ocupación: _________________________________________ Dx: ____________________________________________________________
Nombre del fisioterapeuta: __________________________________________________________________ Firma:

Lado Derecho MUSCULO Lado Izquierdo

5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5
+ -+ - + -+ - MIEMBRO +- +- +- +-
Lado Derecho MUSCULO Lado Izquierdo
Trapecio
SUP. Medio
3 2 1 0 0 1 2 3 Trapecio Inferior
Romboides
+ - + - Angular
+ - + - CARA Pectoral Menor
Serrato Mayor
Occipitofrontal Deltoides Anterior
Ciliar Coracobraquial
Piramidal de la Nariz Deltoides Medio
Orbicular de los Párpados Supraespinoso
Deltoides Posterior
Elevador del Párpado Superior Subescapular
Transverso de la Nariz Infraespinoso
Dilatador de los Orificios Nasales Redondo Menor
Pectoral Mayor
Mirtiforme Redondo Mayor
Elevador del Labio Superior Dorsal Mayor
Bíceps Braquial
Elevador del Ala de la Nariz Braquial Anterior
Canino Braquiorradial
Tríceps Braquial
Cigomático Mayor Acóneo
Cigomático Menor Supinador Corto
Risorio Pronador Redondo
Cuadrado del Mentón Pronador Cuadrado
Borla del Mentón Cubital Anterior
Palmar Mayor
Triangular de los Labios Palmar Menor
Cutáneo del Cuello Primer Radial
Segundo Radial
Orbicular de los Labios Cubital Posterior
Flexor Común Superficial
de los Dedos
Flexor Común Profundo
de los Dedos
Lado Derecho MUSCULO Lado Izquierdo Extensor Común de los
5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 Dedos
Extensor Propio del Índice
+ -+ - + -+ - CUELLO +- +- +- +- Extensor Propio del
Esternocleidomastoideo Flexor Largo del Pulgar
Abductor Largo del Pulgar
Paravertebrales Extensor Corto del Pulgar
Extensor Largo del Pulgar
Abductor Corto del Pulgar
Extensor de la nuca Oponente del Pulgar
Trapecio Superior Flexor corto del Pulgar
Aductor del Pulgar
Lumbricales
Interóseos Palmares
Interóseos Dorsales
Abductor del Dedo
Pequeño
Flexor Corto del Dedo
Pequeño
Oponente del Dedo
Pequeño