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Capítulo IX
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
POR RADIACIONES IONIZANTES
PROTOCOLO Nº 28
1. TITULO:
2. INTRODUCCIÓN
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COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA
3. CÓDIGO CIE-10:
El clasificador internacional de enfermedades en su décima revisión (CIE-
10), para el caso de enfermedades, secuelas o daños ocasionados por radia-
ciones ionizantes considera que los diagnósticos base deben relacionarse a:
• T66 Efectos no especificados de la radiación
Enfermedad por radiación
Cuando existe evidencia comprobada de enfermedad o secuela.
• Z57 Exposición a factores de riesgo ocupacional
Exposición ocupacional a la radiación.
Sólo se usa para los trabajadores expuestos al riesgo en los exáme-
nes pre vacacionales.
Considerando por tanto que las lesiones se codificaran de acuerdo a su
localización y tipo de patología, por ejemplo Cáncer de piel C44.9 - T66.
4. DEFINICIÓN DE CASO
Se considera Enfermedad Profesional causada por Radiaciones Ionizantes
a todas aquellos daños, enfermedades y secuelas producto de la exposición
directa a las mismas de los asegurados regulares activos que de manera agu-
da o crónica por su trabajo habitual presenten alteraciones en las que exista
evidencia médica comprobada por efectos estocásticos o deterministicos.
Los efectos determínistas se caracterizan por una relación de causalidad
entre dosis y efecto, por ejemplo, lesiones celulares y la pérdida de la capaci-
dad reproductiva. Los efectos estocásticos son aquellos que no se presentan
en todos los individuos y la probabilidad del efecto depende de la dosis, ejem-
plo de efecto estocástico es el cáncer.
5. FACTORES DE RIESGO
En la clasificación de riesgos ocupacionales, las Radiaciones Ionizantes
son agentes de tipo físico y se clasifican internacionalmente de acuerdo al
tipo de radiación, según tabla adjunta.
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PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES
6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En la actualidad para el diagnostico es necesario reconocer diferentes ti-
pos de criterios a fin de concluir en un acertado diagnostico para ello debe-
mos tener en cuenta lo siguiente:
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COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA
– Irradiación Gonadal:
Está muy difundida la creencia de que la irradiación laboral puede determi-
nar impotencia y esterilidad, temor que es completamente infundado, por
cuanto las dosis necesarias para determinar la esterilidad solamente pueden
alcanzarse tras elevadas exposiciones, que solo pueden darse en caso de ra-
dioterapia, agresión o accidente nuclear.
No existe riesgo de esterilidad en trabajadores de las radiaciones, salvo si
el trabajo es realizado de forma manifiestamente incorrecta, sin atenerse a las
normas de protección, en cuyo caso podría, a veces, presentarse esterilidad a
muy largo plazo.6 En la Tabla IX.71 se describen los efectos causados en las
gónadas según las dosis recibidas:
Tabla IX.71
EFECTOS EN GÓNADAS SEGÚN DOSIS DE RADIACIÓN IONIZANTE RECIBIDA.
Tabla IX.72
EFECTOS SEGÚN DOSIS DE RADIACIÓN IONIZANTE
RECIBIDA EN LA CABEZA.
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PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Irradiación Torácica:
A nivel pulmonar produce un cuadro de neumonitis y posterior fibrosis pul-
monar que se presenta entre 8 a 16 semanas de la exposición al que se le
denomina Neumonitis por Radiación y se caracteriza por disnea, tos y febrícu-
la que puede ceder espontáneamente en semanas. Como complicaciones de
estas alteraciones se encuentran sobreinfecciones de bronquiectasias que se
forman tardíamente.
Además se indican hallazgos en las placas de rayos X de tórax simple y la
tomografía axial computarizada que inicialmente son escasos, pero que pos-
teriormente incluyen opacidades, consolidaciones discretas, retracciones,
bandas de fibrosis e infiltrados parenquimatosos. En las pruebas de función
pulmonar se encuentra una disminución de la capacidad vital que puede retor-
nar a la normalidad en el año siguiente.
A nivel cardíaco produce disfunción ventricular derecha, pericarditis oculta
y disfunción valvular. En el electrocardiograma se encuentran arritmias y tras-
tornos de la conducción como bloqueos AV. En ocasiones no se encuentran
ningún tipo de alteración evidente.
Efectos Oculares:
Con dosis locales de 2 Gy., puede provocar opacidad del cristalino segui-
da de formación de cataratas. La importancia de la lesión, como el tiempo de
desarrollo de la misma, depende de la dosis administrada.
Es típica la formación de una catarata subcapsular por radiación en el polo
posterior del cristalino. En sus primeros estadios es muy fácil distinguirla de
una catarata senil, sin embargo esto deja de ser posible si está también afec-
tado el núcleo del cristalino.
Efectos Renales:
Con dosis de 7 a 8 Gy. se pueden producir algunos trastornos funcionales,
que pueden llevar a cuadros de nefroesclerosis, con engrosamiento de las ar-
teriolas, hipertensión e insuficiencia renal.
Efectos en Tiroides:
A bajas dosis se puede desarrollar enfermedad nodular y tener un riesgo
sustancial de cáncer. Se observan efectos como el hipotiroidismo franco o en
la mayoría de las ocasiones, subclínico.
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PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES
• Método de micronúcleos:
El método de micronúcleos en linfocitos humanos es frecuentemente usa-
do para detectar el daño causado por las radiaciones ionizantes.
Esta técnica actualmente es más eficiente que la dosimetría citogenética.,
y es más económica y técnicamente menos compleja que la anterior.
TABLA IX.73
LÍMITES DE DOSIS RECOMENDADAS.(VLP)
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7. CLASES
Cuadro IX.74
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8. ANEXO
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