FORMATO DE CADENA DE CUSTODIA

SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACIÓN, DE MEDICINA LEGAL Y

CIENCIAS FORENSES

CODIG
FORMULARIO ÚNICO DE CADENA DE CUSTODIA
O:
EXFIN100
-001
Edición No. 01 Pág. 1 de 16

INFORMACIÓN GENERAL

Institución, (o persona) : Servicio de Pericia y Experticia Chimborazo

Servidor que interviene: Servicio de Pericia y Experticia Chimborazo

Lugar del hecho: Universidad Nacional de Chimborazo Hora: 19:30

Tipo de hecho: muerte por disparo de bala

DATOS DEL INDICIO / EVIDENCIA / BIEN INCAUTADO

Tipo de Indicio-Evidencia- Muño Número: 01

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-001
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: verde con figuras de Tamaño: Volumen: Peso: 10 g
color negro pequeño
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi
INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA
CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA
DE 23:30 horas
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Arete Número: 02

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-002
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: plateado Tamaño: Volumen: Peso: 5 g
pequeño
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Arma de fuego Número: 05

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Bereta C02
FCSLABCLINU-005
Estado: Bueno. x Regular: Malo:
Color: azul Tamaño: 20cm Volumen: Peso: 1000g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Bala Número: 06

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Bereta C02
FCSLABCLINU-006
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: dorado Tamaño: 5cm Volumen: Peso: 50g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Trozo de papel Número: 07

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-007
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: Blanco Tamaño: 3cm Volumen: Peso: 2g
x 5 cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV Presenta un sello de la Universidad Nacional de Chimborazo, con la palabra dirección.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Navaja Número: 10

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-010
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: plateada Tamaño: 15 Volumen: Peso: 100g
cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi
 INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA
CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV La navaja presenta maculas de color marrón aparentemente hemáticas.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Esfero Número: 12

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Big
FCSLABCLINU-012
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: azul Tamaño: 15cm Volumen: Peso: 10g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV Presenta una mácula aparentemente hemática.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Billetera Número: 14

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Adidas
FCSLABCLINU-014
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: azul Tamaño: 10cm Volumen: Peso: 150g
x 25cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV La billetera presenta un logotipo de Emelec color azul.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Billetes Número: 15

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-015
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: Verde Tamaño: Volumen: Peso: 25g
15,5cm x
6.5cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi
 INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA
CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV Descripción de la serie de billetes:
ACIONE PAPEL MONEDA SERIE: AC 54427463 A 100$
S
PAPEL MONEDA SERIE: AC 64427464 A 100$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 64427466 A 100$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 64427460 A 20$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 6442746 9 A 20$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 544274610 A 20$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274611 A 20$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274612 A 50$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274613 A 50$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274614 A 50$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 544274615 A 50$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274616 A 10$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274617 A 10$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274618 A 10$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274619 A 10$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274620 A 5$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274621 A 5$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274622 A 5$
PAPEL MONEDA SERIE: AC 644274623 A 5$

Tipo de Indicio-Evidencia- Agenda Número: 16

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Norma
FCSLABCLINU-016
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: Azul Tamaño: Volumen: Peso: 100g
15,5cm x
6.5cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi
 INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA
CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Punta de gotero Número: 22

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-022
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: roja Tamaño: 23cm Volumen: Peso: 3g
x 1.5 cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV En su interior presenta una sustancia liquida de color rojo presuntamente sangre.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Zapato deportivo estilo Número: 23

Bien: pupillo
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Adidas
FCSLABCLINU-023
Estado: Bueno. Regular: Malo: x
Color: plomo Tamaño: talla Volumen: Peso: 500g
40
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Anillo de seguridad de Número: 29

Bien: botella
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: S/M
FCSLABCLINU-029
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: Blanco Tamaño: 3 cm Volumen: Peso: 3g
de diametro
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
 Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Fragmento de hoja Número: 30

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Estilo
FCSLABCLINU-030
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: Blanco Tamaño: 15cm Volumen: Peso: 2g
x 10 cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
 Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV El fragmento de hoja aparentemente se encuentra con huellas dactilares y maculas
ACIONE hemáticas
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Tijera Número: 31

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Estilo
FCSLABCLINU-031
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: negra Tamaño: 12cm Volumen: Peso: 10g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV La tijera tiene su terminación filo en punta.
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Bala Número: 32

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Bereta C02
FCSLABCLINU-032
Estado: Bueno. X Regular: Malo:
Color: dorado Tamaño: 15m Volumen: Peso: 50g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Bister Número: 35

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Roche
FCSLABCLINU-035
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: transparente Tamaño: 1 cm Volumen: Peso: 1.5 g
x 2cm
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
 S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV
ACIONE
S

Tipo de Indicio-Evidencia- Vaso plástico Número: 37

Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Roche
FCSLABCLINU-037
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: transparente Tamaño: 7 cm Volumen: Peso: 11onze
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV El vaso presenta residuos de liquido aparentemente jugo
ACIONE
S
Tipo de Indicio-Evidencia- Invisible Número: 38
Bien:
Embalaje utilizado: no biológico No. de Serie: Marca: Roche
FCSLABCLINU-038
Estado: Bueno. Regular: X Malo:
Color: negro Tamaño: 3cm Volumen: Peso: 1g
Tiempo estimado de No perecible: x
caducidad o deterioro:
Naturaleza del indicio.
Orgánico: Inorgánico: x
Sellado por: Perito Natasha Guilcapi

INSTITU NOMBRES C.C./C.I./ MOTIVO FIRMA

CIÓN Y otro DE
APELLIDO RESPO
S NSABI
LIDAD
ENTRE Servicio de Lcda. 060465 Custodia
Pericia y
GA Experticia Natasha 413-1
Chimboraz Leonor
o Guilcapi
Buenaño
RECIB Servicio Lcda. 046382 Peritaje
Forense de
E Tungurahu Mayra 514-2
a Alexandr Traspaso
a
Montoya
Tuquinga
FECHA 12 de febrero de 2020
Y HORA 23:30 horas
DE
ENTREG
A
OBSERV Ubicado en forma horizontal
ACIONE
S