FICHA DE CATEDRA PSICOPATOLOGÍA: UNIDAD 1

Profesora: Lic. Gabriela Juárez

Trastornos psiquiátricos más frecuentes.

INTRODUCCIÓN:

El intento de clasificar los trastornos psiquiátricos por parte de la Psiquiatría, ha sido

un camino que se inicio con Pinel a partir del nacimiento de la Psiquiatría como ciencia,
y que se mantiene hasta la actualidad. Pareciera que hay una imperiosa necesidad por
entender, explicar y significar aquello que se denomina locura.
En los comienzos de la psiquiatría, el loco comienza a ser un sujeto de derecho, al
igual que todos los demás sujetos, y se considera que su categoría de alienado (no-
pertenencia de sí mismo) no anula la posibilidad de un tratamiento y una rehabilitación.
Se piensa que la locura como una falla, algo que viene desde afuera y que va en contra
de la naturaleza del sujeto que es la capacidad de la razón, la libertad y su propia
pertenencia. La causa de la locura son las causas morales, la perturbación es a partir de
un desenfreno de las pasiones, por tanto el tratamiento apunta a modificar éstas, para la
recuperación de la razón. El tratamiento moral es una especie de tratamiento educativo
en donde lo principal es que la persona se identifique transitoriamente con la palabra de
médico para poder cambiar la cadena viciosa de sus ideas. En relación con las causas
físicas y hereditarias no se las deja de lado, pero por no servir a los fines del tratamiento
moral, no son tenidas en cuenta, tomaran protagonismo más adelante en la historia de la
psiquiatría.
En este momento los criterios para la clasificación nosográfica de la alienación
mental, se establecían a partir de la observación metódica, minuciosa de las
manifestaciones patológicas. La clasificación de los cuadros clínicos es a partir del
síntoma más sobresaliente y no guardan relación unos con otros.
Clasificación psiquiátrica de Pinel:
 Manía: se presenta como un delirio general (abarca todos los aspectos de la vida de
un sujeto) con una marcada agitación corporal y alteración en las funciones del
entendimiento, el razonamiento y lo afectivo. Hay una subvariedad de la manía, en
donde no hay delirio, y se caracteriza sólo por la agitación corporal.
 Melancolía: se presenta un núcleo delirante, delirio parcial ( la persona comienza a
notar que hay algo raro, el mundo ya no tiene el mismo brillo que antes, la vida
comienza a perder sentido) que no afecta a la persona en el desenvolvimiento de sus
actividades cotidianas, hay conservación de las facultades intelectuales.
 Demencia: hay presencia de abolición o supresión de la capacidad del pensamiento
que alguna vez se tuvo. La característica es la incoherencia de su razonamiento y de sus
actos.
 Idiotismo: puede ser adquirido o congénito, hay supresión de las facultades metales
que nunca lograron desarrollarse completamente. Hay un retraso agudo en el
razonamiento, voluntad, etc.

La clasificación propuesta es a partir de lo observable, y da cuenta de una

perturbación de la conciencia, es decir, de la capacidad de razonar y sentir por tanto,
más allá de lo moral que se presentaba como causa, se esta pensando la locura a partir
de una alteración más psicológica que biológica. Esta es una de las principales críticas
que se le ha hecho a la psiquiatría clásica y que servio para desarrollos posteriores.
Es así como fue Bayle, en 1922, fue quien describió por primera vez una enfermedad
mental con un comienzo, una evolución con síntomas característicos y un desenlace,
cuya causa se encuentra en lo orgánico. Es la inflamación en las meninges la causa de
parálisis general progresiva (PGP). Bayle buscó probar que algunas de las variedades
de cuadros clínicos que estudiaba se generaban a partir de una inflamación crónica de
la aracnoides. Es así como pudo encontrar que la locura puede ser un síntoma de un
trastorno cerebral primario. Así describe una enfermedad que tiene una evolución típica
de tres períodos sucesivos:
1) Delirio parcial, una idea fija que se empieza a desarrollar que va
acompañada de la alteración de la palabra.
2) Este delirio se continua en otro general junto con un trastorno de la palabra y
de la marcha. Hay un deterioro notorio en la persona.
3) Demencia, que se acompaña de la desaparición de la apalabra, la
imposibilidad de la locomoción y la pérdida del control de esfínteres. Culmina con la
muerte.

La PGP es algo más que una variedad de alienación mental, con ella se describió tres
cuadros clínicos en una sola enfermedad con una evolución sucesiva de síntomas
motores y psíquicos que dependen ambos de las regiones afectadas del cerebro. A partir
de aquí junto a la psiquiatría se asocia la neurología como especificidad para detectar la
causa cerebral de la locura.
Se puede señalar en relación esto, un punto de inflexión y motivo de debate entre las
distintas corrientes psiquiátricas en relación a la causa, es decir, si es por una afección
en el cerebro que se desarrollar la locura o al revez, si a causa de una idea mórbida que
empieza a alimentar el sujeto y que altera todo su ser, altera también el funcionamiento
de su cerebro. De lo único que se puede estar seguro es que tanto el factor psíquico y
biológico esta presente, y no puede pensarse uno sin el otro.

PSICOSIS: PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA.

La psicosis es un término general que se utiliza para denominar la locura que se

presenta en sujetos que tiene una organización psíquica particular, en donde dicha
locura puede permanecer latente (oculta) o aparecer en un momento determinado de su
vida en relación a algún suceso. Estos sujetos se diferencian de los clasificados como
dementes, ya que no hay supresión o abolición de las facultades mentales, sino que su
razonamiento adopta un carácter particular que lo lleva a interpretar o significar la
realidad de una forma singular que pierde la característica de compartida o cotidiana en
relación con un grupo. Algunas psicosis pueden presentar alteraciones a nivel del
cuerpo, pero la alteración principal es a nivel del pensamiento, diferente a la demencia.
Los tipos de psicosis clásicos son la paranoia y la esquizofrenia, también se considera
psicosis a la melancolía y a las afecciones maníaca- depresivas.
En relación a la paranoia, es un término que se lo utilizó para clasificar los delirios
de evolución sistemática. Un delirio es una construcción ilusoria conceptual del mundo
a partir de una idea primera que a aparece como enigmática, confusa que marca un
antes y un después en la vida de ese sujeto, por lo general esta primera idea que lleva el
sello de la ilusión, tiene que ver con ideas de persecución o sobre una exagerada
apreciación de sí mismo. El delirio posterior viene al lugar de una respuesta a esta
primera idea confusa perturbadora para el sujeto; es por medio del delirio que el sujeto
aporta un sentido a aquello que no lo tiene y que no puede encontrarlo en otro lugar que
no sea su propia producción, su propio trabajo de pensamiento.
Para Kraepelin, psiquiatra alemán que se ocupó de estudiar con profundidad este tipo
de organización mental, la paranoia es “un desarrollo insidioso de ideas, que se
generan por causas internas y según una evolución continua que da lugar a un sistema
delirante duradero e imposible de sacudir, que se instala con una conservación
completa de claridad y orden en el pensamiento, el querer y la acción”. Para
Kraepelin, la principal fuente del delirio se da por las repercusiones que los conflictos
interiores tienen sobre la experiencia, en donde la única solución que la persona
encuentra es la enfermedad, el delirio, por no tener las herramientas necesarias o los
recursos simbólicos, para poder afrontar los hechos de otra manera, aquí es donde se ve
que la conformación de su psiquismo es diferente al de una neurosis.
El carácter sistemático, se refiere a la visión del mundo a partir de la edificación del
delirio, lo cual abarca todos los ámbitos de la vida de ese sujeto de una manera tal que
se convierte en parte de su personalidad, y por este mismo motivo se vuelve algo
inquebrantable y peligroso a la hora del trabajo con estos sujetos. Si se piensa el
tratamiento a partir de la eliminación del delirio, se va en la misma línea de la
eliminación de su personalidad.
Una vez que el delirio se desarrolla, puede tomar diferentes formas, las clásicas son:
 Delirio persecutorio: la idea que se mantiene es en relación a la persecución, pero
quienes encarnan al persecutor pueden ir variando, a veces hasta el propio sujeto puede
variar de perseguido a perseguidor, dependiendo de la elaboración y sistematización de
su delirio.
 Delirio megalomaníaco: la idea que se mantiene es una idea de grandeza que el
sujeto tiene sobre sí mismo. Este tipo de delirio es más apaciguante, más elaborado y
más difícil de inquebrantar que el de persecución.
 Delirio erótico o erotomanía: lo fundamental es con relación a una idea amorosa,
lo que se conoce como delirios pasionales. Puede adquirir un tinte persecutorio, por lo
general el sujeto es el perseguidor, también puede variar en relación a los celos.
 Delirio religioso: la idea principal tiene un carácter místico.

Los delirios paranoicos tienen una característica y es que pueden ir acompañados de

alucinaciones verbales o auditivas, los sujetos escuchar voces que les dictan lo que
tienen que hacer o que señalan quiénes los están persiguiendo, etc. Estas voces se las ha
explicado a partir de lo que se denomina eco del pensamiento, es decir el pensamiento
se suelta, se desprende de la voluntad del sujeto y se le presenta como algo extraño y
exterior, el que sujeto no puede significarlo como propio, y toma una posición pasiva
sobre él, los sujetos suelen decir: “Hablan todo el tiempo”, “me hacen hablar”,
“alguien domina mi pensamiento”.
Con respecto a la esquizofrenia, es otro tipo de psicosis que también se la ha
denominado
 Demencia precoz, porque algunas de sus presentaciones se desencadenan a temprana
edad y no se encuentra la misma organización y sistematización que en la paranoia. Por
otra parte hay compromiso orgánico, y una pobre elaboración de la imagen corporal,
que no termina de configurarse.
Los delirios esquizofrénicos no son tan elaborados como los de la paranoia, pudiendo
culminar en un empobrecimiento de la personalidad y un abandono del sí mismo. Hay
una gran producción de alucinaciones, sobre todo visuales.
La alucinación se la ha denominada desde la psiquiatría como percepción sin objeto.
Se crea la apariencia de un objeto exterior actual que en la realidad no existe, se las
denomina también psicosensoriales, porque el sujeto cree que sus órganos sensoriales
están impresionados o estimulados como en una real percepción.
En la esquizofrenia la alucinación cede paso a la fabulación del delirio, hay una
fantasía desbordada que prevalece, perdiéndose el contacto vital con la realidad. Por
este motivo, el sujeto también pierde las referencias temporo- espaciales, y la noción
del Yo-Aquí y Ahora; les cuenta situar hechos temporales, es lo mismo hoy que hace
20 años; hay pérdida del dominio del cuerpo, éste a veces se les puede aparecer como
algo extraño, de ahí las alucinaciones kinestésicas, pudiendo llegar a un alto grado de
despersonalización.
A la esquizofrenia se la ha clasificado de la siguiente manera:
 Hebefrenia: o demencia precoz, es una demencia simple ligada a la pubertad que
luego de una primera fase melancólica, se produce una evolución rápida hacia el
deterioro que culmina con una imbecilidad profunda. Hay ideas delirantes, no
sistematizadas y alteración en el lenguaje.
 Catatonía: se presenta con una primera fase de depresión con ideas de muerte, de
tristeza, una fase posterior con estupor (akinesia, el sujeto no puede moverse no hablar),
luego excitación, confusión y una demencia final.
 Parafrenia (que es difícil distinguirla de la paranoia) hay alteración del
razonamiento, una fase de incubación donde predomina la sospecha, luego una
elaboración progresiva de una delirio de persecución y por ultimo una fase
megalomaníaca que apacigua las ideas de persecución. No hay supresión del juicio, por
eso no se llega a la demencia. Puede haber alucinaciones de todo tipo sobre todo
kinestésicas, ideas de influencia que vuelven al sujeto pasivo sobre su propio cuerpo.