TRUJILLO GUTIERREZ Y ASOCIADOS S.A.

S Código: FT-SST-0127
NIT: 900534488-7
Versión: 002

FORMATO SOLICITUD DE EXAMENES

OCUPACIONALES Fecha: mayo de 2020

Pereira, mayo 30 de 2020

Señor(es).
Protección Integral IPS
Dirección: Calle 21 No. 10-31 Pereira

Asunto: Autorización Examen de Egreso

Con la presente, Trujillo Gutiérrez y Asociados S.A.S, con Nit. 900534488-7, pensando
siempre en el bienestar de sus colaboradores, se permite autorizar al centro médico
Protección Integral IPS en la ciudad de Pereira a realizar valoración Médica
Ocupacional de egreso al José Oswaldo Osorno Jiménez identificado con cedula de
ciudadanía No 9.872.203.

Así mismo, le informamos que a partir de la fecha de la presente comunicación cuenta

con 5 días hábiles para realizarse dicha valoración, y de no asistir se entenderá que
eludió o dilato el examen y exonera a la empresa de cualquier inconveniente futuro.
(Aplica solo para valoración médica ocupacional de egreso)

Firma Solicitante EMO Firma Trabajador

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Julio Cesar Melchor Moncada José Oswaldo Osorno Jiménez
Profesional en Salud Ocupacional CC. 9.872.203
Trujillo Gutiérrez y Asociados S.A.S