CONSTANCIA DE PAGO

De conformidad con los artículos 6 de la Ley No.27986 y 3 del D.S.No.015-2003-TR.

Fecha de Emisión: ________/_______/________

DIA MES AÑO

Nombre del Empleador : ________________________________________

Domicilio del Empleador
Nombre del Trabajador
Documento de Identidad
Fecha de Ingreso
: ________________________________________
: ________________________________________
: ________________________________________
: __________/______________/_______________
DIA MES AÑO

PERIODICIDAD:

SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

Concepto de Pago : Remuneración ( )

Del : __________ /_______________/_______________

DIA MES AÑO

Al : __________/_______________/________________
DIA MES AÑO

Gratificación ( )
Otro ( )
Especificar : ____________________________

Monto Percibido : En números : ________________________________

En letras : ________________________________

FIRMA DEL EMPLEADOR FIRMA DEL TRABAJADOR

(*) Si alguna de las partes no supiera firmar, colocará su huella digital.

Modelo elaborado por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo