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Autorización para consignación

xxxxxxx Razón social o nombres y apellidos completos


NIT: xxxxxxx
xxxxxxxx
TEL: xxxxxxxx NIT: xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Teléfono Celular
Datos del C.C. 8164891
xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
interesado
Direccion donde prestará sus servicios xxxxxxxxxxxx

Nombre de la identidad financiera


xxxxxxxxxxx
Tipo de cuenta Número de la cuenta
Información
Financiera Corriente De Ahorros X xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre de la cuenta (deje un espacio entre nombres y apellidos)

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Fecha Trabajador/Funcionario/Contratista
D M A

02 01 2018
Firma y Cédula

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