DECLARATORIA DEL CLIENTE PERSONAS FÍSICAS

Datos del cliente

Nombre Ana Luisa
MULLROY Ramos Camacho
PIRATASDELCARI MTP Fecha de nacimiento

81307763
Número de cliente D0252099

1. ¿El cliente actúa a nombre o por cuenta de un tercero? Sí x No

Nombre del tercero XXXXXXXXXX Número del poder notarial XXXXXXXXXX

Razones por las que el cliente actúa por cuenta del tercero XXXXXXXXXX
2. ¿El cliente o alguno de los partícipes asignados a la cuenta es, o están relacionandos, con alguna figura política? Sí x No

Nombre de la figura política XXXXXXXXXX Puesto

Nombre del relacionado con la figura política XXXXXXXXXX Relación XXXXXXXXXX

3. ¿El cliente es residente? x Sí No

Justificar la apertura de la cuenta en México XXXXXXXXXX

4. Información de los cónyuges o dependientes económicos (solo para clientes con relación con figura política extranjera y para no residentes)

Fecha de
No. Nombre Relación Empresa con la que mantiene un vínculo Participación
nacimiento
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX N/A XXXXXXXXXX 0 %
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX N/A XXXXXXXXXX 0 %
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX N/A XXXXXXXXXX 0 %
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX N/A XXXXXXXXXX 0 %
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX N/A XXXXXXXXXX 0 %

DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE ACTÚO A NOMBRE Y POR CUENTA PROPIA, ASÍ COMO QUE LOS DATOS Y DOCUMENTOS (EN LO SUCESIVO, LA
"INFORMACIÓN") QUE SE ENCUENTRAN EN EL EXPEDIENTE SON VERDADEROS Y ESTÁN VIGENTES. EN CASO DE QUE LA INFORMACIÓN CAMBIE, ME COMPROMETO A
REPORTARLO A BBVA MÉXICO, S.A., INSTITUCIÓN DE BANCA MÚLTIPLE, GRUPO FINANCIERO BBVA MÉXICO, O EN SU CASO A LA SOCIEDAD PERTENECIENTE AL
GRUPO FINANCIERO BBVA MÉXICO DE LA CUAL SEA CLIENTE. ASIMISMO, CONSIENTO Y AUTORIZO A LAS ENTIDADES PERTENECIENTES AL GRUPO FINANCIERO BBVA
MÉXICO A PROPORCIONAR Y COMPARTIR MI INFORMACIÓN ENTRE ELLAS, CON EL FIN DE ACTIVAR, CONTRATAR, MANTENER O CANCELAR NUEVOS PRODUCTOS O
SERVICIOS.

Reconozco que, a través de este documento, BBVA México, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero BBVA México y en su caso, las entidades financieras que integran al
Grupo Financiero BBVA México, S.A. de C.V., hacen de mi conocimiento que los recursos que deposite en esta cuenta pueden considerarse ilícitos o parte de un delito en contra mío o
de un tercero si:

i) Proceden de fuentes ilícitas.

ii) Se ocultó y/o falseó información.
iii) Se permite a un tercero usar la cuenta y/o producto contratado, sin haberlo declarado en este documento; es decir, si actúo como prestanombres.

Acepto y reconozco que esta declaratoria es válida para BBVA México, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero BBVA México, así como para cualquier otra sociedad
perteneciente al Grupo Financiero BBVA México, presente o futura.

Firma del cliente

Fecha: 31/08/2022

BBVA México, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero BBVA México.
Avenida Paseo de la Reforma 510, colonia Juárez, código postal 06600, alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de México.
 ANEXO

El presente documento de Hábitos financieros fue requerido en un canal digital, por lo

que la autorización se encuentra resguardada en bóveda digital con el número de folio
3907562774