RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD (REDET)

LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA
Y EL AVANCE DEL
CONOCIMIENTO SOBRE LA
DETERMINACION DE LA
SALUD

Unidade 7
EPIDEMIOLOGIA
CRITICA E
INTERCULTURAL

Jaime Breilh
 PLAN DEL AULA
LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO
SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD

LA LOGICA DE LA
EPIDEMIOLOGIA
1 CONVENCIONAL

CRITICA DE LA
VISION DE
“DETERMINANTES”
DESDE EL
2
PARADIGMA DE
“RIESGO”
3 EL PARADIGMA
CRITICO: CLAVES
PARA AVANZAR EN
EL ESTUDIO DE LA
DETERMINACION
 1
LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA
CONVENCIONAL
•SE SUSTENTA EN LOS
PARADIGMAS CIENTIFICOS
HEGEMONICOS
•ES UNA MIRADA DESDE
EL REDUCCIONISMO
•PRINCIPALES OBSTACULOS
EPISTEMOLOGICOS DE LA
CIENCIA CONVENCIONAL
LOS PARADIGMAS
CIENTIFICOS
HEGEMONICOS
 ELEMENTOS DE UN PARADIGMA
CIENTIFICO SOBRE LA SALUD

PRAXIS

OBJETOS SUJETOS
DE ESTUDIOS (Del Conocimiento
(Naturaleza Sociedad) & Acción)
 ESCUELAS HEGEMONICAS DE
PENSAMIENTO CIENTIFICO
PRAGMATISMO
PRAXIS

OBJETOS SUJETOS
DE ESTUDIOS (Del Conocimiento
(Naturaleza Sociedad) & Acción)

POSITIVISMO FORMALISMO/
(Objetivismo) RACIONALISMO
(Subjetivismo)
 RESUMEN: PARADIGMAS HEGEMONICOS
PARADIGMA ONTOLOGIA METODOLOGIA PRACTICA

POSITIVISMO ATOMISTA PERCEPCION FUNCIONALISTA

(Factores “en sí”) (refleja) y (Corrección de factores)
ASOCIACION
FACTORIAL
(Enfoque Cuanti)
FORMALISMO DISCURSIVISTA Y CONSTRUCCIONES PRACTICA
(RACIONALISMO) SIMBOLICA
Figura N° 10 SUBJETIVAS y FRAGMENTARIA
RELATOS Circunscrita a
INCONEXOS concepciones culturales
(Enfoque Cuali) e intereses locales
PRAGMATISMO INSTRUMENTALIS HEURISTICA PRACTICA
(INSTRUMENTALIS TA Ideas FRAGMENTARIA
MO) (Procesos operacionalizables; Operaciones activas
instrumentales construcción de guiadas por ideas
observables y “ficciones útiles” efectivas, que deben ser
controlables para traducibles a
efectos prácticos) operaciones concretas,
actos y medios)
PRINCIPALES OBSTACULOS
EPISTEMOLOGICOS DE LA
CIENCIA CONVENCIONAL
 [a]
UNA MIRADA EPIDEMIOLOGICA
QUE APLANA Y REDUCE LA
REALIDAD
POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA
REALIDAD AL PLANO EMPIRICO
PROCESOS CONDICIONES y
GENERATIVOS RELACIONES
DETERMINANTES (G/P)

PATRONES DE DATOS DE
EVENTOS CONJUNCIONES
ASOCIADOS CONSTANTES
(VARIABLES ASOC.)
ESTABLEMENTE

CONSTRUCCIONES RELATOS
SUBJETIVAS (TEXTOS)
“El REDUCCIONISMO es la matriz conceptual
que lleva al principio de simplicidad y a la noción de
que la ciencia es la búsqueda de principios simples,
reificados en entidades empíricamente asociadas, en
conjunciones constantes observables siempre con
precisión, y medibles, que para encontrarse
requieren que penetremos en las leyes de los órdenes
inferiores que es donde radica la realidad “dura”
que la ciencia buscaría.”
[Ayala & Dobzhansky 1983; Bhaskar 1986; Lewontin & Rose
& Kamin 1984].
 TRES FORMAS DE
REDUCCIONISMO
a) REDUCIR LA SALUD A LA
ENFERMEDAD Y LO INDIVIDUAL
b) REDUCIR LA REALIDAD EN SALUD AL
PLANO UNICO DE LOS FENOMENOS
EMPIRICAMENTE OBSERVABLES
c) ATRIBUIR EL MOVIMIENTO DE ESA
REALIDAD A LA SIMPLICIDAD
UNIDIMENSIONAL DE UN ORDEN
MECANICAMENTE DETERMINADO POR
LEYES DETERMINISTICAS
 .....CONSECUENCIAS DEL
REDUCCIONISMO
a) SE REFUERZA LA NOCION FALSA DE QUE EL
RIGOR CIENTIFICO DEPENDE DE SU
ACERCAMIENTO A LOS ORDENES
INFERIORES (BIOLOGICOS, MOLECULARES Y
GENETICOS) DONDE ESTARIAN CLAVES DEL
CONOCIMIENTO “DURO” Ej. Epidemiología
molecular
b) DE ESA MANERA EL “ENDURECIMIENTO” DE
LA EPIDEMIOLOGIA DEPENDERIA DEL
PERFECCIONAMIENTO FORMAL DE LA
MEDICION, Y DE LA CONSISTENCIA INTERNA
DE ASOCIACIONES VERIFICABLES (Miettinen,
“Theoretical Epidemiology”, 1985)
 UN EJEMPLO DE
REDUCCION BAJO LA
MIRADA DEL CAUSALISMO
 GENERALMENTE SE
PLANTEA:
¿CUAL ES LA CAUSA DE LA
TUBERCULOSIS?.......y no
de otra manera
PORQUE ASI ES COMO
HEMOS SIDO FORMADOS
PARA PENSAR CAUSALMENTE
 TUBERCULOSIS: MODELOS
POSITIVISTAS
[A] BACILO DE KOCH: X Y= Tuberculosis

[B] MULTICAUSALIDAD:
Desnutrición X1
Desgaste laboral X Acción bacilo Y=Tuberculosis
2

Alcoholismo, Xn
etc.

* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO

*MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”
 Esa visión desarticula “espacio” y
“tiempo”
• EL REDUCCIONISMO SE ASIENTA EN LA
LOGICA FORMAL Y MIRA LOS FENOMENOS SIN
TIEMPO O COMO QUE EL TIEMPO FUERA UNA
SUCESION DE COYUNTURAS
• SOLO LA PRAXIS PERMITE ARTICULAR
ESPACIO Y TIEMPO.
 Una Epidemiología Sin Tiempo
• La visión congelada, ahistorica de los fenómenos se
brinda para una interpretación igualmente estática de
las matemáticas y del análisis cualitativo, puesto que en
ese marco el análisis desconoce la existencia del tiempo
y sus cualidades esenciales. Trabaja en estadios
sucesivos de evolución espacial, y a eso quiere llamarle
historia, pero es incapaz de explicar lo que se encuentra
entre un estadio y otro.
• Estudia una reproducción de estadios en sucesión pero
no la propia sucesión.
……Pero cuando se mira la salud
como proceso, su condición
histórica, se constatan hechos
importantes en el desarrollo de la
Tuberculosis
 EVOLUCION HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS
Tasa x Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901
10E6 (Inglaterra y Gales)

4000 Identificación
Bacilo
3000

2000
Quimioterapia
BCG
1000

0
183 6 80 1900 20 40 60 Año
0
8Fuente: Mckeown-The Role of Medicine
EL OBSTACULO DE UNA
CULTURA
NEOFUNCIONALISTA
EL
EL COMPLEJO
“COMPLEJODEL
DELMURO
MURO”

“...estamos entrampados en una

cultura de rechazo a la crítica del
capitalismo...”
 CONSTRUCCION DE LA SALUD
CENTRADA EN EL CONSUMO Y LOS
ESTILOS DE VIDA, QUE DESCUIDA LA
DETERMINACION GENERAL
EJE EJE
PRODUCCION COTIDIANIDAD
/ TRABAJO / CONSUMO
Producción, Mercado y Etica de
Propiedad de los la Supervivencia
Medios y Etica
Solidaria
 CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO,
INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD
y DESIGUALDAD

DOMINIO
P. GENERATIVOS:
INEQUIDAD
Apropiación y
concentración de poder:
clase / género / etnia

FENOMENOS, DESIGUALDAD
P. EMPIRICOS
De esa manera se producen
descripciones falaces sobre la
salud y la calidad de vida……
 IDH, Incremento en Países con Deterioro
Social: Ecuador y Argentina
1985-2000
DHI Increase in Countries With Social Deterioration: Ecuador and Argentina
1985-2000
0.86
0.73
0.85
0.72 0.84

HDI
0.83
HDI

0.71
0.82
0.7
0.81
0.69 0.8
1980 1984 1988 1992 1996 2000 1980 1984 1988 1992 1996 2000
ECUADOR - (r = + 0.944, p = 0.0046) ARGENTINA - (r = +0.969, p = 0.0064)
D40
RELACION FUNCIONALISTA
COLECTIVIDAD INTELECTUALES

Falta de un pensamiento “Técnicos”o “expertos”

colectivo emancipador con un pensamiento
funcionalista
1979-1992
1994-1997

BIBLIOGRAFIA del AUTOR

(México y
(Quito,
Sao Paolo,
3
6
ediciones)
ediciones)

1997 2003
Quito Buenos Aires