ENSAYO COMPARATIVO SOBRE LAS TECNICAS QUIRURGICAS DE

LAMINECTOMIA(COLOMBIA), MICROCIRUGÍA DE DISCO LUMBAR

EN POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL Y ABORDAJE ANTERIOR
DE LA COLUMNA LUMBAR

SHAYRA LYSSET GUETTE MENDEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCAS DE LA SALUD
VALLEDUPAR
CESAR
2015
AVANCES QUE HA TENIDO LA LAMINECTOMIA CLÁSICA,
HEMISEMILAMINECTOMÍA ASISTIDA POR MICROCIRUGIA Y EL
ABORDAJE ANTERIOR DE LA COLUMNA LUMBAR

Enfocándonos un poco acerca de la historia encontramos el primer caso de la

resección quirúrgica de un disco fue reportada en 1922 por Adson, quien realizó la
laminectomía y la resección del disco, el término “laminectomía” fue acuñado por
un cirujano inglés, Will-iam Thorburn, de Manchester, para reemplazar el que se
usaba en la época “trefinación de la columna”, la laminectomia es procedimiento
quirúrgico donde se realiza la extirpación de estructuras vertebrales que se usa
para una variedad de propósitos, tales como descompresión de o acceso a la
médula espinal.
Desde tiempos remotos vemos la necesidades de poder intervenir
quirúrgicamente, ocasionadas por muchas patologías que afectan la columna
vertebral y así mismo vemos como se ha evolucionado para poder realizar un
tratamiento eficaz, en muchos hospitales y clínicas de Colombia se practica a
los pacientes que presentan hernia discal la laminectomia clásica para realzar la
resección de la parte del disco vertebral que está siendo comprimido debido a
una hernia discal, básica mente este procedimiento consiste en una Incisión
mediana longitudinal posterior en piel con Mb 4-20, se profundiza con electro
hasta la fascia y se divulsionan los músculos paravertebrales con un disector de
free, luego se pasan unos separadores de wietlander y cuando lleguemos a una
profundidad donde se necesite mayor exposición del campo quirúrgico se cambian
por los de columna o de beckman adson, se realiza la extirpación de apófisis
espinosa y la lámina con una gubia de doble acción stilleruskin, este
procedimiento requiere de gran hemostasia y se utiliza cera ósea, cotonoides
grandes, medianos y pequeños húmedos con solución salina, luego se incidirá el
ligamento amarillo y si hay resto del ligamento que impidan la visión en el campo
quirúrgico se extirpara con la pinza ferri Smith kerrinson, el disco se recorta el
disco con pinza aligátor recta hacia adelante y abajo.
La ciencia y la tecnología van agarradas de la mano permitiendo una gran
evolución a muchas clases de procedimientos quirúrgicos con el fin de minimizar
esas grandes intervenciones quirúrgicas (procedimientos mínimamente invasivos)
y brindarle al paciente menos traumatismos y una rápida recuperación,
microcirugía de disco lumbar en posición de decúbito lateral es un procedimiento
sencillo en el cual se realiza un bordaje microquirúrgico y que en pacientes
cuidadosamente seleccionados es seguido de un alto índice de éxitos, a raíz de
los primeros trabajos reportados en la literatura médica por los doctores Yasargil y
Robert Williams ellos recomendaron el uso del microscopio quirúrgico en la cirugía
de columna, las ventajas de la iluminación y la magnificación en el procedimiento
han hecho de gran utilidad el uso del microscopio quirúrgico en la cirugía de disco
lumbar en México el primer reporte sobre microcirugía de disco lumbar, es del
doctor Sánchez Vázquez, este procedimiento consiste en colocar al paciente en
posición fetal y se le suministrara al paciente una anestesia general, la incisión en
piel será de aproximadamente de 3 centímetros en la línea media, y se realiza una
disección subperiostica del musculo y colocando un retractor de traylor se hace
una mejor exposición del campo quirúrgico empezando así la segunda fase del
procedimiento que es la microcirugía, la posición del paciente permite un abordaje
interlaminar pero hay pacientes donde es necesario una hemisemilaminectomia,
se realiza la descomprensión del disco con fórceps, este procedimiento dura
aproximadamente 60 minutos.
La laminectomia clásica es el procedimiento quirúrgico más empleado para la
corrección de las hernias discales, no es un procedimiento mínimamente invasivo,
permite tener una mejor visibilidad en el campo quirúrgico durante el
procedimiento, pero el tiempo quirúrgico puede extenderse de 2 a 3 horas, a
diferencia de hemisemilaminectomía asistida por microcirugía su postoperatoria
es más largo lo cual consideramos una desventaja.
Para realizar procedimientos quirúrgicos en la columna vertebral, no existe
solamente los abordajes posteriores también se pueden realizar este tipo de
cirugía por medio de un abordaje anterior dependiendo de la patología que
presente el paciente, los cuales se pueden hacer cervical y torácico.
El abordaje anterior de la columna cervical se utiliza para el tratamiento de
problemas degenerativos y discopatias, dentro de estas patologías encontramos
artrosis, osteoporosis, herniación cervical.
Una de las técnicas más conocidas y empleadas es la técnica de cloward cuando
las lesiones que comprimen el tejido nervioso se encuentran localizados en el
tercio anterior del canal vertebral debe considerarse esta vía de abordaje,
Inicialmente fue descrita e introducida por Ralph Cloward Bingham era un
neurocirujano americano nacido el 24 de septiembre de 1908
El Dr. Cloward sigue siendo reconocido por su contribución a la neurocirugía
espinal. Desarrolló la técnica llamada posterior lumbosacra fusión intersomática y
cervical anterior fusión intersomática, este último también conocido como técnica
de Cloward. Fue miembro de la Sociedad de Neurocirugía Occidental durante 40
años.
Esta técnica consiste en una incisión transversal lateral cervical y se realizara la
Disección de plastima y el esternocleidomastoideo y a su vez la Disección del
paquete vasculo nervioso del cuello usando tijeras de metzembaum y pinza de
disección, se hace la exposición del paquete vasculo nervioso y glándula tiroides,
esófago y tráquea, los cuales se rechazan con separador de Richardson y se hace
la disección de los músculos largos del cuello después de realizar la separación de
los músculos y el paquete vasculo nervioso se realiza la exposición de cara
anterior de los cuerpos vertebrales cervicales se identifica el nivel vertebral y se
introduce una aguja hipodérmica en el espacio intervertebral como reparo para el
control radiológico intraoperatorio, cuando ya se identifica el nivel y confirmado
con el control radiológico incidimos el anillo fibrosos del disco intervertebra y se
Extirpa el núcleo pulposo usando los bitomos y curetas hasta visualizar el
ligamento vertebral posterior se mide la profundidad del espacio intervertebral para
calibrar la longitud del trepano de Cloward y se Fija el protector o conductor del
Trepano con puntillas en la base a los cuerpos vertebrales antes de Introducir el
Trepano de Cloward e iniciar la perforación del espacio intervertebral luego con
curetas, bitomos, y pinzas Kerrison se retiran los fragmentos óseos, osteofitos y
fragmentos del ligamento vertebral que comprimen el tejido nervioso y se Toma el
injerto de la cresta Iliaca usando cinceles y martillo o en el trepano osteotomo de
Cloward se Monta el injerto y lo impactamos en el espacio intervertebral.
El procedimiento descrito por Cloward ha sufrido algunas modificaciones, es decir
muchos otros cirujanos han mejorado la técnica para proporcionarle a los
pacientes que se someten a este tipo de cirugías un buen procedimiento con
óptimos resultados.
En cuba se realizó un estudio a diferentes pacientes con patologías en la columna
una técnica modificada de cloward en la cual se hace una incisión transversa de
piel en el cuello, ligeramente oblicua, luego se diseca el platisma en dirección de
sus fibras y fascia superficial del cuello, desarrollando un plano entre
esternocleidomastoideo y carótida lateralmente, con la tráquea y esófago
medialmente hasta exponer fascia prevertebral y superficie anterior de los cuerpos
vertebrales cervicales. Luego se localiza bajo control radiológico el interespacio
afectado, previa colocación en el mismo de un trocar # 23 largo, se incide la línea
media entre ambos músculos largos del cuello cauterizando y liberando rostral y
caudal al espacio afectado para crear una ventana de trabajo de más o menos 20
mm y se procede a realizar descompresión intersomática discectomia,
osteofitectomía.
Este momento de la cirugía se realiza de forma cuidadosa bajo magnificación de
gafa lupas, extendiéndose en sentido transverso la descompresión hasta
aproximadamente 18-20 mm hasta visualizar la elevación uncuvertebral y la
exéresis de los osteofitos se realizó con curetas, drill de alta velocidad y
microkerrison, si se acompaña de hipertrofia o calcificación de ligamento
longitudinal posterior se realiza la exeresis del mismo, se coloca injerto óseo,
extraído de la cresta ilíaca derecha por método de Smith-Robinson, este
fragmento es un semidisco tricortical con una altura de aproximadamente 5 mm y
una profundidad alrededor de 13 mm. Para su colocación se realiza la distracción
intersomática por tracción cefálica manual o por distractor de Cruffield, lográndose
una separación aproximada de 1-2 mm, procedemos posteriormente a la
colocación e impactación del injerto 1 mm por detrás del borde anterior del cuerpo
vertebral, retirada la tracción se comprueba la firmeza del cuerpo óseo,
Posteriormente colocamos lámina y tornillos y se realiza control radiológico.
En ambas técnicas podemos observar que se realiza los mismos pasos para llegar
a la localización de las vértebras y la patología, pero en la técnica de estudio en
cuba se coloca un sistema de osteosíntesis.
Ambos abordajes tanto como anterior y posterior proporcionan un tratamiento a los
pacientes que presentan patologías en la columna vertebral, pero hay que
destacar que cada uno tiene sus diferencias y diferentes técnicas quirúrgicas a su
vez cada una de ellas tienen ventajas y desventajas, pero todas están enfocadas
en brindarle al paciente una completa mejoría y recuperación.
Hoy en día vemos cómo avanzan muchos procedimientos quirúrgicos para poder
proporcionarle al paciente un sin números de ventajas al momento de realizarse
un procedimiento quirúrgico tan delicado como lo es aquellos que se realizan en la
columna, se ve la necesidad que todos estos avances sean empleados, en
muchas ciudades de Colombia brindándole al paciente el respectivo tratamiento y
mejor postoperatorio.