‘Res Meds 1053 Vol, 5111996 Colgajo ghitco mayor en el tratamiento de las dileeras sacras por presién™ Drs. Rail Plasencia Santa Maria, RESUMEN Presentamos este sito de difundiv y demostrar Ajo glitea mayor en el tru ‘cutiineo gldteo mayor en isla tunclizado subcutineamente fileera sacra. Fueron 05 varones 9 promedio 53.7 afios. Los 08 pacientes mostrar on result ‘acuerdo a nuestro pardmetre de evalua caciones observamos dehiscencia par cial en la zoma reespto- Fa ea un paciente y seroma en el rea donadora en otro pax ciente, ambas se trotar oa y scluciosaroa brevemente, Las ventajas del colgajo gliteo muyer sobre les colgajas dermogeasos lveales son: 1. Si gran ierigactén proveniente de los vasos gliteos y 2. La piel ulilieada pr oviene de un ren ‘sana, de buena calidad y de dimensiones adecuudus y ast se consigue un ‘colchén” miucutine fuer te apropiaio para el apoyo diario sobre esta 201 win Serrano La Barrera SACRAL DECUBITUS ULCERS TREATMENT. WITH GLUTEUS MAJOR FLAPS. SUMMARY A study prepared (o show and expand treatment efficacy of gluteus major flaps technique for treatment os sucral decu- bitus ulcers. The study was pesTormed at Plastic Surger y S view, Vielor Liaarte Eehegaray PSSI Hospitalat Trujillo ors, From April 1993 to July 1996, ight putients were operated with gluteus ue, wlth subeutancous with an sssessment param partial dehiscense ef reeept ‘mgoof the donor zene in another patient. Both eomplieati were treated succesfully. ‘Some of the advantages of gluteus major flaps compared with local dermal adipose flaps were 1. Improved bload su pply from gluteal vesseis; and 2. Good quality and dimensions of the skin from a healthy body zone so tr onger mioe= t lly for pressure zones. Palabras Claves: Ulcera sacra decitbito, Técnica de col- ajo, Tiel alstado subcutdnco, ‘Key words: Sacral decubitus ulcers, Flops Technique, Sub= cutaneous isolated tunel, INTRODUCCION Durante la préctica hospitalaria diaria no es raro obser var tlceras por presion. Las especialidades médicas en que con mayor incidensia se aprecian estas dleeras son Neuro- logia, Medicina Interna, Geriatrfa yTraumatalogia, Son ‘euentes las tileeras por presién sacra: Ss isqui- ticas y en talones, es decir zonas en que una o nis promi- nencias éseas comprimen Ia circulacién cutdinea y subcux tinea con la consiguiente isquemia ym ‘nea. Es preciso que haya una compresidn excesivamente prolon- gada (falta de cambios, posiciones cicticus) para que se produzca esta lesién que termina en necrosis dermos Sa y generalmente en exposici6n y posicién 6sea y/o articular. Cuando estas dleeras no son tratadas oportunamente se originan cuadros infecciosos como celulitis, osteitis, osteomielitis y en casos mis veros se observard septicemia con lo que puede peligrar a vida del paciemte, Paraque se produzcan estas élceras debe estar alterada ilidadl del paciente como ocurre en pacientes para- plgjieos o haber slteracién del sensorio como dolencias del Sistema Nervioso Central 0 el pacienie esti demasiado entermo o débil para cambiar de posicién. Los principios del tratamiento quinirgico de las tl por presidn son: eliminacién del saco pidgeno ce la dleera, reseccidn de prominencia dsea y eobertura de ta tlosra,™ Las dleeras sacrococefgeas siempre han constituido un problema de tratamiento médico y quirdrgico, por lo que se han deserito divei ss como In de autoinjerto utineo, los colgajos rotacionales de piel, el colgajo mio- cutingo, los colgajos libres vascalarizados. Enire 10s tipos t () Taboo ganador del romio Kaetn 96 44de colgajos miccutineos se uiiliza cl del misculo ghiteo El miisculo giteo mayor es un misculo amplio que semeja un paralelogramo que cubre et nervio cistico, el paquete ilinco interno y el nervio pudendo. Este misculo s¢ insert en el iledn, el sacra, el coxis, en el ligament sacrotuberoso, en el ligamento ileal de fa Fascia tala y en 1 linen éspera del fémur, E misculo ghiteo mayor esté i ‘gado por ramas de la arteria iliaca interna: laarteria ghitea superior y la arteria ghitea inferior y por dos ramas de la arieria circunfleja femoral profunda que irrigan su poreién distal: La arteria circunfleja femoral media y ta primera perforante profunda, formando ambos sistemas una red amastotémica () Las arterias ghiteas ingresan al miisculo en forma obli- ‘cua, hacia abajo y afuera, formando un dngulo de 45 gra- os, estos pediculos vasculares misten cinco centimetres de longitud y contindan dentro del muisculo por cuatro cen timetros mis, antes de ramificarse. El m. gliteo mayor es inervado por el gliteo inferior Este misculoconstituye un potente extensor del musto sobre ef tronco y acta sobre el miembro inferior fijo. Esta rica irrigacién muscular permite que se realicen colgajos del gliteo mayor de divetsa forma, tamaio y Lipo (rotaciones, de avance V-Y, Z-plastfa, “en isla”) para cubrir dlceras sacras. Se define como colgajo miocutd~ neo ghiteo mayor y su piel suprayacente (isla eutdinea) que Se trasfiere de una zona glitea donante a una zona receptora."™ Las 5 del colgajo gliteo mayor sobre los eolga- ascular del miisculo que mite perforamtes hacia sn territorio cutdneo, de esta manera se asegurs ia viabilidad det colggjo. 2. Tuntitorie eutdnco donante de mayor volumen y pro- fundided proce de fa lesion, y de rex sa 3, Mayor arco de rotacién, Latrecuencia de las tlceras sncras por presién y el riesgo que significa la per de estas lesions nos mative ar lamejor tecni isicu para tratarlas, opkando neo de gluta mayor tunelizado en mostrar a eficacia ol tratamie MATERIAL Y METODOS Durante h 10s (abril 1993 a julio 1996) 9 ef Servicio de Cirugia Phisiva del Hosp. Lazurte IPSS Je Trujils se hist tratscio octo pacientes con deers sucras de hasta 10 em de didmeiro maye dn subew (Rei diva IPSS Val 58-4 1996, isla, Cinco de nea del colgajo gitkeo mayor tunetizado fos pacientes fueron varones y tres mujeres, con edad pro- medio de 53.7 ais. IndicaciGn del Cols: Gliiteo Mayor (C.G.M.) PAC Edad Seo Dimension Operactin Causa de Ta N dela tileera lileera ae TxTem COMI enisla Pareplejia twrelizaiva ts por tV.M. Steers 2 Mafos mise, 10x8em COM Der.enisla Paraplejia turclizado ala por TV.M sioera 9x8em COM Ia enisla Paraplejia tunclizado ala por TV.M ileera lox Sem CGM trg.enisla Cuadriple- turefizaloale jf Sleera 9x8em CGM ty. enisla wueetizado ata 1 42 aos mase 3 GRaios mse 4 Sbaios fem. 5 S2aius fem, el sensorio iieera por TEC + COMA, 6 mae. 6x6em CGM Der.enisla Paraplejia tuaelizalo ats por malfor- leer macida AV medolar 7 49. atns 919m CGM lay. enista Paraplejia tunelizado ala por T.V.M, aera CGM Iy.enisla Alteraciin el sensorio 8 SWailos fem, 1068 PREPARACION PREOPERATORIA Se recomend a tos pacientes aeostumt bitw ventral uns dia tracidn oral de eipre storio PC TECNICA OPERATORIA inde hale Diseno de fa isha cunsnie meio s condiviones 0 mensiones de isha ¢no peofuudo (lecolamiemte rome) para permit ka para permit lacidin del eolgajo hacia ta zona receypto 6. ‘Transferencia autnisés del tine subcutsines sor en 02 ple sineo can nylon Al y sutra de fa isla eutiines v, Faso con devon 300 ye Cierte primarin det d platnos. Colecacion del d ww donalor tumbign ew dos fubalae por contra POSTOPERATORIO Jimentacicin; deta dia PC herida operatorin = Retiro det dren entre e! 5° a 7 dia RO, fe debe manienet en de Ja hiperproteiea det 18 al ra evitar depasiciones y eontaminacion de ke lito veniralo ae teral aproxi = Tempia tistca temprams: de: pacientes que tienen fa faceliad 10° dia RO, en pacientes parup ‘a PO. en los dean isn y al EXCLUSION DE PACIENTES a contileera sacra realiz6 C.G.M. tenica), Se excluyo pari esta técnica operatoria a paci béticos insulino dependientes y apacientescon ¥ Ifa aterosclerstic: el presente trabajo no se considers a un paciente inte de 12.cm de didmetro, en quien s RESULTADOS Los resultados se eval de viabilidad de 1a isla cutéinea en el Colgajo, valoracién personal de lo cireulacisn del Colgajo, de la sigui era: Excelente: 100% viabilidad Los 8 colgajos Bueno 78-95% viabilidad ¢ Regular 50-75% viabilidad - Malo < 50% viubilidud 2 1 Iola de coleae mivcunineo gliteo mayer 2+ Vaso 3 Varo lites inpe teas superior es 4 Manos d 5- Pedicule musentar del colgajo | Ulcers Sutura par seu inteacin aos 15 Ufasde In rracidn dl Dehiscendia aprox. 3 em de satura en rea receptora colgajo 08 80 Fem, —Seremaen rea sprain con freadonadora —_jeringa mas Nendaje compresivo DISCUSION EI Hospital Lazarte LPS.S. de Trujillo-Perd, desig do como un nivel I1T en complejidad det manejo médico- neia del Departa mento de La Libertad, recite a pacientes con diversts le- Icerosns; entre estas figuran las Uleeras sacra por resign. Los resultados de este trabajo ponen en evidenei bondades del eolgajo ghiteo mayor tunelizado en isla las 46._ PRESENTA CION DE ALGUNOS CASOS CLINICOS OPER \ LPOSTOPERATOKIO: s Sicras por presién, La totalidad jos evolucionaron excelentemente de acuerdo a nuestro parimetro de evaluaciin. Pensamos que una ade- cuaua selecciGn de los pacientes y la calidad del 0! ghiileo mayor bles estos resultados. inxis importantes del colgajo gli ayor esti su Eran istigacidn proveniemte de los Vasos gldicos superiores e inferiores principalmente! Es fecciones, sino que se mejorani el proceso cicatrizal en el fecho o detecto Feceplor, Otra ventaja importante es que la piel utilizada ‘eh el colgajo proviene de zona intacta, de buena calidad, con dimensién adscuada, consiguiendo de esta “colchén” musculocutinee fuerte y asi proporeionar un tujido apropiado para el traumatismo 0 apoyo diario sobre esta zona, Consideramos que no hemos tenido desven tuntes al desarrollar esta nica. Ast la totaldad de los hechos adores se han cerrado primariamente sin deformidad est&ti- 2 notoria, por otro lado tampoco hemos observado alterae cin funcional muscular evaluados con bipedestacié marcha, pues se ha utitizado la mitad o menos del m. ghiteo a tratar, misculo ineluidoen culos lamados ables” o “atilizables”," La complicacion mas seria en cuanto a colg: culocutineos es te necro castistica la ne= Cerosis parcial o total fue nula y es queel gliteo mayor goua de doble pediculo principal, lo que fo hace muy bien cularizado. En peneral se dice que a mayor aporte sang neo, mejor evolucién del colgajo." Si bien la deseripcisn inicial del colyajo ghiteo mayor data de mis de 20 este colgajo ha experimen- tado multiples variaciones en tamafo, tipo y forma, au- mentando sus aplicaciones. 8" La técnica del colgajo ghiteo mayor en isla se utilizard para cubrir defectos so- pet sine] experiments menos compre hecho de tomar menos museulo hace menos prob disfuncidin muscular Penisamios que nuestro hospit cen cuanto a fa reconstrucsicin de Ie sion con el colgajo ghiteo maye ad en Cirugia Phistica. °" S tnodemizailo el tratamiento quintnyico de estas lesiones @ resultados de gran aceplacidn y es nuestro uporte a lai a plistica nacional. * Con esta técnica se BIBLIOGRAFIA Le Griffith 1, Utceras por compresiin. En Grabb C. y Se W: Cinuia Phistca, Fait, Salvat Editores S.A. 3° Ed. 128 Pay, 817-24 Hents V. Manayement of pressure sores in @ specialty ler, Plast Reconstr Surg 1979; 64: O83. 2 Vaseones Ls » Pérez Gomes F. Colgajos muscular musculocutineos, Editorial JIM 19864 Pag. 1 4 Moreno J. 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