Código: E-SGI-ST-F012

REGISTRO DE EVACUACION MEDICA Versión: 2

"MEDEVAC" Fecha: 04/09/2017

Página: 1 de 1

DEPENDENCIA: CIUDAD:

FECHA DE REALIZACION:

CHECK
EN CASO DE EMERGENCIA ¿REPORTA ALGUN ESTADO
TELEFONO No DE TELEFONO DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS Nº IDENTIFICACION CARGO RH AVISAR A: E.P.S. DE SALUD DE ATENCION ALERGIAS FIRMA
(FIJO O CELULAR) PERSONA DE CONTACTO
COMPLEJA?

10

11

12

13

14

15

CENTROS DE ATENCION MEDICA INMEDIATA

ENTIDAD CIUDAD DIRECCION

CONTACTOS TELEFÓNICOS EN CASO DE EMERGENCIAS

GRUPO DE ATENCION CIUDAD DIRECCION

HISTORIAL DE CAMBIOS

VERSION FECHA DESCRIPCION

1 4/10/2016 CREACION DEL DOCUMENTO
2 9/4/2017 ACTUALIZACION DEL DOCUMENTO

ELABORO REVISO APROBO

 MARCELA MILLÁN P JUAN CARLOS LOBO T JUAN CARLOS LOBO T
CONTRATISTA OFICINA ASESORA DE PLANEACION JEFE OFICINA ASESORA DE PLANEACION JEFE OFICINA ASESORA DE PLANEACION
SGSST