¿Qué es la eritroblastosis fetal?

La eritroblastosis fetal también se conoce como enfermedad hemolítica. Esta condición

aparece antes de que el bebé nazca. La eritroblastosis fetal se presenta cuando la madre y el
bebé tienen diferentes tipos sanguíneos. Cuando la sangre del bebé se mezcla con la sangre de
la madre durante el embarazo, el sistema inmunitario de la madre reacciona creando
anticuerpos. Los anticuerpos son una parte del sistema inmunitario que combate los gérmenes
y las sustancias que no deben encontrarse en el organismo. Estos anticuerpos pueden pasar al
bebé por la placenta. Penetran en la sangre del bebé y atacan sus glóbulos rojos, haciendo que
se desintegren. Esto podría provocar anemia grave (baja cantidad de glóbulos rojos). Cuando el
bebé tiene anemia, los glóbulos rojos no acarrean suficiente oxígeno a su cuerpo.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la eritroblastosis fetal?

Antes de que nazca el bebé:

 Ritmo cardíaco acelerado

 Aumento del tamaño de los órganos, como el corazón, el hígado o el bazo
 Inflamación del cuerpo del bebé

Después de que nazca el bebé:

 Palidez debido a la anemia

 Ictericia (color amarillo de la piel o la parte blanca de los ojos de su bebé)
 Pequeños puntos de color rojo o café, o parches de color morado en la piel del bebé
 Inflamación del cuerpo del bebé
 Dificultad para respirar

¿Qué causa la eritroblastosis fetal?

Ciertas incompatibilidades (diferencias) en el tipo de sangre pueden causar eritroblastosis
fetal. Un tipo de incompatibilidad ocurre cuando el factor Rh de la madre es negativo (Rh-) y el
factor Rh del bebé es positivo (Rh+). Se produce otro tipo de incompatibilidad, llamada ABO,
cuando la madre y el bebé tienen diferentes grupos sanguíneos. Los 3 grupos sanguíneos
principales son A, B y O. La incompatibilidad ABO es más común cuando la madre tiene sangre
de tipo O y el bebé tiene sangre de tipo A o B.

¿Cómo se trata la eritroblastosis fetal?

Antes de que nazca el bebé:

 Transfusiones de sangre: Es posible que su bebé necesite transfusiones de sangre

antes de nacer, mientras que todavía se encuentra dentro de la matriz. Se pueden
realizar las transfusiones a través del cordón umbilical.
 Parto pretérmino: Es posible que en algunos casos el bebé tenga que nacer antes de lo
esperado.
Después de que nazca el bebé:

 Fototerapia: Se usa luz para convertir la bilirrubina en una forma que el bebé pueda
eliminar de su cuerpo. Se colocarán una o más luces encima del bebé. Se lo acostará
boca arriba para que absorba la mayor cantidad posible de luz. También se podría
acostar al bebé sobre una manta ligera flexible, o el médico podría envolverlo con la
manta ligera. Le pondrán un antifaz para protegerle los ojos de la luz.
 Inmunoglobulina: La inmunoglobulina que se administra por vía intravenosa también
se conoce como IGIV (IVIG.) Este medicamento ayuda a que los anticuerpos de la
madre no dañen los glóbulos rojos del bebé. Es posible que con este tratamiento se
evite la necesidad de hacer una exanguinotransfusión.
 Transfusión por intercambio: Mediante este procedimiento se eliminan los anticuerpos
que están atacando los glóbulos rojos y parte de la bilirrubina. Se extraerán pequeñas
cantidades de la sangre del bebé y se sustituirán por la sangre de un donante. Es
posible que se deba hacer este procedimiento más de una vez.

¿Cómo se puede prevenir la eritroblastosis fetal?

Pruebas de detección: Sepa cuál es su grupo sanguíneo antes de quedar embarazada. También
puede controlarlo durante su primera visita prenatal. Es posible que deba hacerse más
exámenes si ha estado embarazada antes o le han hecho transfusiones de sangre. Los médicos
podrían hacerle pruebas para detectar si tiene anticuerpos para otros tipos sanguíneos en su
sangre. Puede que los médicos deseen analizar la sangre del padre del bebé para averiguar
cuál es su tipo ABO y factor Rh. Es posible que deban analizar la sangre del bebé durante el
embarazo para comprobar cuál es su tipo ABO y factor Rh. Los médicos también podrían hacer
una prueba para determinar si su sangre reacciona a la sangre de su bebé.

Tratamientos del factor Rh: Es posible que le administren inmunoglobulina Rh si el factor Rh de

su sangre y de la sangre del bebé son diferentes. Se administra este medicamento para evitar
la eritroblastosis fetal. Se puede administrar durante el embarazo o después de dar a luz.

CONCLUSION:
La EHRN, hoy en día es la fiel expresión de una enfermedad cuya profilaxis es la única
alternativa para su posible erradicación. Debería investigarse y descartarse desde la primera
consulta prenatal debido a que, si bien la enfermedad grave no es muy frecuente, puede
producir daños y secuelas muy severas en el neonato. Continuamente se están produciendo
avances en cuanto al manejo de estas madres y niños, sin embargo, aún no hay un enfoque
concreto que apunte a la erradicación de esta entidad.

BIBLIOGRAFIA
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QUE ES EL SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
El Síndrome de Transfusión Feto Fetal (STFF) tiene subregistro en términos de incidencia
mundial dado que algunas de estas pérdidas gestacionales se dan en el primer trimestre del
embarazo como embarazos espontáneos no diagnosticados, por lo cual las cifras de incidencia
basadas en diagnósticos realizados desde el segundo trimestre del embarazo no son
adecuadas.

ALTERACION GENETICA
En el síndrome de transfusión feto fetal los fetos son normales y el problema está en la
placenta, en las anastomosis vasculares a través de las que existe paso de sangre de un
feto a otro. En, aproximadamente, un 15% de gestaciones monocoriales, por razones
desconocidas, aparece una transfusión feto fetal severa. La mayoría de casos
(aproximadamente un 85-90%) aparecen entre las 16 y las 25 semanas de gestación,
siendo menos probable la transfusión feto fetal en etapas precoces y tardías de la
gestación.

En los casos graves, el feto que entrega su sangre (donante) desarrolla una pérdida de
volumen y el feto transfundido (receptor) recibe mucha sangre, provocando una
sobrecarga de volumen que, en casos severos, puede llevar a un fallo cardíaco. El feto
donante reacciona reduciendo la pérdida de volumen, por lo que deja de orinar, lo que se
traduce en una disminución de la cantidad de líquido amniótico (oligohidramnios),
quedando como “envasado”, por lo que se le conoce también como “stuck twin”. El feto
receptor, para intentar eliminar el exceso de volumen, aumenta la producción de orina, lo
que hace aumentar el líquido amniótico (polihidramnios). El líquido amniótico en exceso
aumenta el riesgo de rotura prematura de membranas y de parto prematuro por la
distensión uterina.

SIGNOS Y SINTOMAS
La transfusión feto fetal puede aparecer sin que la gestante presente ningún síntoma. En el
caso que presente síntomas los más frecuentes son:

 Un crecimiento repentino del vientre acompañado de un aumento de peso inusual

pueden ser consecuencia de que el volumen de líquido amniótico es anormal. El
tamaño del vientre de la madre no coincide con el de un embarazo gemelar normal; es
excesivamente grande e hinchado y resulta muy incómodo.
 Contracciones a partir de la semana 20.
 El útero se encuentra muy arriba.
 Dejar de sentir los movimientos de los bebés o de uno de ellos; el más pequeño, al no
disponer apenas de líquido amniótico, está inmovilizado, y el otro está rodeado de tal
cantidad de líquido, que la madre no percibe los movimientos. También es posible que
la madre lo note como muy movido e inquieto.
 Distensión abdominal. Hay un aumento del volumen abdominal que se diferencia del
crecimiento normal de la barriga de la embarazada en que es una distensión rápida, en
pocos días y, generalmente, molesta, asociada a presión abdominal.
 Contracciones. El aumento del líquido amniótico en el saco del feto receptor puede
provocar contracciones, que se caracterizan por sensación de presión abdominal y
endurecimiento de la zona inferior del abdomen.
TIPOS DE TRATAMIENTO
1. Ablación endoscópica láser de las anastomosis vasculares: Tratamiento de elección en STFF
severo, con estadios III y IV de Quintero, entre la semana 16 y la 26 de gestación. Tasas de
sobrevida entre el 55-69% y con una tasa de complicaciones neurológicas de un 511%;
reduciendo a su vez la incidencia de la secuencia de anemia y policitemia. Tiene una
recurrencia de las anastomosis de 0%16%, aumentando la tasa de morbilidad y mortalidad
perinatal. La incidencia de ruptura prematura de membranas alcanza el 27%.

2. Amnioreducción: Remoción de líquido amniótico previniendo un trabajo de parto

pretérmino por polihidramnios del gemelo receptor y ayuda con la hemodinamia fetal al
disminuir la alta presión de la superficie placentaria. Tasas de sobrevivencia: 18%-83%, tasa de
complicaciones neurológicas 5%-58% y tasa de complicaciones posteriores al tratamiento de
10%. Indicado en gestaciones que alcanzan las 26 semanas, contraindicación la terapia laser y
si se desea postergar el fin del embarazo para mejorar la sobrevida.

3. Septostomía amniótica: Es la creación de un orificio en la membrana intergemelar, para

regular su volumen y presión y mejorar la dinámica del líquido amniótico. Tiene excelentes
datos de sobrevida, pero no de secuelas neurológicas, cardiacas o relacionadas al desarrollo.
Se ha indicado en gestaciones de semana 26 o más, para postergar el fin del embarazo, cuando
la ablación laser está contraindicada y es necesaria una rápida conducta.

4. Feticidio selectivo. Terminar de manera deliberada con la vida de uno de los dos gemelos. Se
ha encontrado que la muerte de uno de los dos produce en un 50% de los casos secuelas
neurológicas en el gemelo sobreviviente. Se indica cuando se evidencia una anormalidad que
amenaza la vida en alguno de los dos fetos o luego de una ablación laser fallida. Importantes
implicaciones ético-legales.

CONCLUSIÓN
A pesar de los múltiples avances, la sobrevida global no supera el 60% y solo un 80% con al
menos un recién nacido vivo, representando el 10%-17% de la mortalidad perinatal. Las
complicaciones evidenciadas predominan en el gemelo receptor: hipertrofia ventricular uni o
bilateral, aumento de la relación cardiotorácica, dilatación ventricular, regurgitación tricúspide,
y regurgitación mitral.

BIBLIOGRAFIA
Romero-Fasolino, M., Hernández-Rodríguez, M., Fasolino, A., Hernández, M., Maturan, D.
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Cubana de Obstetricia y Ginecología. Recuperado de http://scielo.sld.cu