REGISTRO DE MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMI

BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALESY FACTORES

DE RIESGO DISERGONÓMICOS

N° REGISTRO: REGISTRO DE MONITOREO DE AGENTES FISICOS, QUIMICOS, BIOLÓGICOS, PSICO

DE RIESGO DISERGONÓMICOS
DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO

RUC Dirección,distrito,departamento,
DENOMINACIÓN SOCIAL provincia)

DATOS DEL MONITOREO

INDICAR TIPO DE
AREA MONITOREADA FECHA DEL MONITOREO A SER MONITOREADO (AGENTE
BIOLÓGICOS,PSICOSOCIALES Y
DISERGONÓMI

CUENTA CON PROGRAMA

DE MONITOREO (SI/NO) FRECUENCIA DE MONITOREO

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)

RESULTADOS DEL MONITOREO

DESCRIPCION DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

Incluir las medidas que se adoptarán para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo

ADJUNTAR:
Programa anual de monitoreo
Informe con resultados en las mediciones de monitoreo, relación de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite perm
monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra,relación de instrumentos utilizados entre otros.
Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo de ser el caso

RESPONSABLE DEL RESGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:
 Codigo: OGRF - 008.01
AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, Version: 01
CIALESY FACTORES
Fecha: 01/09/2018
RGONÓMICOS
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S FISICOS, QUIMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALESY FACTORES

RIESGO DISERGONÓMICOS

ACTIVIDAD N° DE TRABAJADORES EN EL
ECONOMICA CENTRO LABORAL

MONITOREO
INDICAR TIPO DE RIESGO
A SER MONITOREADO (AGENTES FISICOS,QUIMICOS,
BIOLÓGICOS,PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO
DISERGONÓMICOS)

N° DE TRABAJADORES EXPUESTOS EN
EL CENTRO LABORAL

ALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)

L MONITOREO

TE DESVIACIONES PRESENTADAS

BRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

ue son objetos de la muestra, limite permisiblñe del agente

ados entre otros.

EL RESGISTRO